Transcript Epstein-Barr вирусна инфекциозна мононуклеоза

Хронична инфекция с EBV
Д-р Димитър Николов
ГППМП”АКТА МЕДИКА”
EBV-90%
---Аденовируси;
- Цитомегаловируси (най-често след ЕBV);
- Бетахемолитичен стрептокок, група А;
- Хепатит А, В, С;
- Човешки херпесни вируси (предимно
НHV6);
- HIV;
- Toxoplasma gondii;
- Рубеола.
•
ОСТРА
 ЛАТЕНТНА
-ТИП 1
-ТИП 2
-ТИП 3

(S. pyogenes, purulent
disease, differential
diagnostical problem)
Large, atypical
lymphocytes


Класически критерии
1. Лимфоцитоза;
2. Поне 10% атипични лимфоцити;
3. Позитивни серологични изследвания за
ЕBV
Неспецифичните изследвания-ПКК с ДКК
-чернодробни проби
-СУЕ

Специфичните изследвания
- Изследване на хетерофилни антитела- Paul

и Bunnel

ЕBV серология
•
Обструкция на въздохоносните пътища
- Руптура на слезката е рядко,
- Усложнения от страна на ЦНС са
редки и възникват рано.
- Хематологични усложнения.
- Хепатит. Рядко е тежък, но има случаи
на фулминантно чернодробно
засягане;
- Други усложнения. Конюнктивит,
еписклерит, увеит, психоза,
гломерулонефрит, булозен мирингит,
орхит, паротит, артрит, миокардит,
пневмония и др.





Кортикостероиди
Антибиотици ?
Инозин-съдържащи препарати като
имуномодулатори.
Противовирусни средства
Имуноглобулини.

















Symptoms of chronic active Epstein-Barr virus infection
(CAEBV)1,27,35-41
Low-grade fever Intestinal perforation
High fever (T-cell type) Large vessel arteritis
Sepsis Coronary artery aneurysm
Pancytopenia Exophtalmus*
Haemophagocytic syndrome Uveitis
Malignant lymphoma Cerebellar ataxia
Hepatosplenomegaly Panencephalitis
Lymphadenopathy* Calcification in basal ganglia
Hepatitis Polyneuropathy
Tubulo-interstitial nephritis Hypersensitivity to mosquito bites
(HMB) (NK-cell type)
Interstitial pneumonia Hydroa vacciniforme-like eruptions
Congestive heart failure Erythema*
Myocarditis Sicca syndrome
Pulmonary hypertension Oral ulcers
ФУЛМИНАТНО РАЗВИТИЕ НА ХРОНИЧНА
EBV инфекция при възрастна жена





61 г пациентка е с ФНП от 2 мес
Преди 4 г е установен хепатит С на базата
на повишени ASAT,ALAT и пол. HCV-РНК
Провежда лечение с рибаверин и
интерферон
Фебрилитета не се подобрява при спиране
на лечението



Темп. 38.5
RR140/80
ДЧ 20






Панцитопения
Моноцитоза ,ретикулоцитоза
Нормални ч.др проби
Нарушена хемостаза-ПВ,ФДП,Д-димер
Серология-anti-HBs Ab (+), anti-HCV IgG
Ab (+), EBV VCA-IgG (+), EBV VCA-IgM (-),
EBNA (+),and EA (-).



Огромна слезка 17/14
Лека хепатомегалия
Увеличени лимфни възли в зоните на порта
хепатис,периаортално,ретропанкреасно


На 6 ден няма подобрение на
хемопоказателите от пулса с КС
На 23 ден спленектомия и биопсия на
парааортален лимфен възел




След спленектомията ПКК се подобрява
временно но отново пада
1 седмица след операцията се появяват
генерализирани отоци,асцит и петехии по
кожата
Хипербилирубинемия с повишени
чернодробни проби
Лечение с Ацикловир и ХТ





На 34 ден при поставяне на катетъра за ХТ
получава диспнея
Рентгена дава двустранен плеврален излив
Бронхоскопия-изолира се CMV от лаважа
Данни за ARDS и дифузен алвеоларен
кръвоизлив
На 65 ден-MODS от ДИК и септичен шок