Transcript 2.2.1-Nurullah ZENGİN

Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde
Hastane Tabanlı STD Uygulamaları
Prof. Dr. Nurullah ZENGİN
Hastane Yöneticisi
STD
Sınırlı Kaynaklar
Bilimsel Veriler
Yeni Teknoloji
Yeni Teknolojiye Ulaşma
Arzusu
Toplum Algısı ve Kabulu
Öncelik Sıralaması
Uygunluk Değerlendirmesi
STD Paydaşları
Sağlık Bakanlığı
SGK / Geri Ödeme Kur.
Hastaneler
Akademik Çevre
Maliye / Ekonomi
İlaç / Tıbbi Cihaz Sek.
Hasta ve Yakınları
Sağlık Çalışanları
STD’den Öncelikli Beklentiler
Sağlık Bakanlığı
İlaç / cihaz uygunluğu
SGK / Geri Ödeme Kur.
Tasarruf aracı
Hastaneler
Tasarruf aracı / öncelik sıralaması
Akademik Çevre
Bilimsel alan
Maliye / Ekonomi
Tasarruf aracı
İlaç / Tıbbi Cihaz Sek.
Ödeme alma / kabul edilme
Hasta ve Yakınları
İlaç / cihaza ulaşabilme
Sağlık Çalışanları
İlaç /cihazı kullanabilme
Ulusal
düzey
Makro
düzey
Mezo
düzey
Hastaneler
Mikro
düzey
Klinik uygulamalar
Bireysel tercihler
Ulusal
düzey
Makro
düzey
Mezo
düzey
ULUSLAR ARASI
STD
Hastaneler
Mikro
düzey
Klinik uygulamalar
Bireysel tercihler
Hastane tabanlı STD (HT-STD)
• İnovatif sağlık teknolojilerinin planlama ve yönetiminde kullanılan bir
yöntem
• Klinisyenler ve idareciler arasında diyaloğu geliştirir
• Sağlık bakım kalitesini artırma, kaynakların hakkaniyetli dağılımı
konusunda bir strateji
• Hastane düzeyinde daha iyi politika ve klinik uygulamalar için bilgiyi artırır
• Hastanede akılcı ve kanıta dayalı karar alma sürecini destekler
• Karar sürecinde şeffaflığı arttırır
• Teknolojinin uygun kullanımını teşvik eder
• Hastane bütçesinin yönetimi ve kaynakların verimli dağılımı için bir araçtır
ANEAH HT-STD Birimi
‘’Hastanelerde mevcut kaynakların ve teknolojilerin akılcı ve verimli
kullanımı için hastane tabanlı Sağlık Teknolojileri Değerlendirme
kavramı ve uygulamaları tüm dünyada artan bir şekilde kabul
görmekte ve yaygınlaşmaktadır. Yakın dönemde hastanemizde konu
ile ilgili gerçekleştirilen etkinliklerden alınan geri bildirimlerle
hastanemizde STD biriminin kurulması uygun bulunmuştur.’’
Prof. Dr. Nurullah Zengin
17 Şubat 2012
Çalışmalarımız
Çalışmalarımız
Albumin
•İlaç
•Disinvestment
•Çok partnerli
•Özel diseminasyon stratejisi
Preop tetkikler
•Tetkikler,Tanısal yöntemler
•Disinvestment
•Çok partnerli
•Özel diseminasyon stratejisi

Kemik bankası





Cihaz
Prosedür
Investment
Tek partner
Etkin laboratuar kullanımı





Tanısal yöntemler
Otomasyon entegrasyonu
Çok partnerli
Verimlilik
Komplike
Akılcı Human Albumin Kullanımı
Akılcı Human Albumin Kullanımı
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hastane eczanesinden kliniklerin HA tüketimi ile ilgili verilerin
alınması.
Proje ekibinin oluşturulması: İlgili kliniklerden birer temsilci,
eczaneden bir temsilci, STD ekibinden dört temsilci.
Literatür derlemesini ve HA kullanım endikasyonları için “öneri
listesini”nin hastane yönetimine iletmesi.
“Öneri listesi”nin hastane yönetimi tarafından hastane eczanesine
tebliğ edilmesi.
Hastane eczanesinin kliniklerden HA talebinde “öneri listesine” uyum
gözetmesi.
Uygulamanın etkisinin gözlenmesi ve alternatif kullanım yollarının
engellenmesi.
Zaman ilişkili maliyet analizinin yapılması.
ANHTA HA Kullanım Önerileri-I
1. Hipoalbuminemik hastalarda beslenme desteği olarak albümin kullanımının yeri
yoktur.
2. Kristoloid ve kolloid sıvı resüsitasyonuna yanıt vermeyen (veya kolloid kullanımı için
kontreendikasyonu ve uygun kan ürünlerine hemen ulaşmanın mümkün olmadığı ağır
hemorajik şok ve ağır yanıklarda)
3. Septik şok veya septik şoka meyilli sepsistekristoloid ve kolloidlerle sıvı resüsitasyonuna
yanıt vermeyen serum albümin düzeyi ≤2,5 g/dl olan hastalarda
4. Child C grubunda massifrefrakterasiti olan ve kan albümin düzeyi ≤2,5 g/dl olarak
saptanan kronik karaciğer hastalarında geniş volümlü parasentez uygulamalarında
5. Asit varlığında spontan bakteriyel peritonit gelişen ve serum albümin düzeyi ≤2,5 g/dl olan
hastalarda tedaviye yardımcı olarak
6. Hepatorenal sendromlu hastalarda tedaviye yardımcı olarak
7. Karaciğer veya GIS kaynaklı diüretik tedaviye dirençli refrakter ödemi olan ve serum
albümin düzeyi ≤2,5 g/dl olarak saptanan hastalarda
ANHTA HA Kullanım Önerileri-II
8.Renalparankimal kaynaklı ve diüretik tedaviye dirençli refrakter ağır ödemi olan ve serum
albümin düzeyi ≤2,5 g/dl olarak saptanan hastalarda nefroloji konsültasyonu ile
maksimum 3 gün süre ile
9.Klas IV kalp yetmezliğinde tedaviye dirençli ödem ve hipervolemi varlığında ve serum
albümin düzeyi ≤2,5 g/dl olduğunda, diüretik tedaviye yardımcı olarak maksimum 3 gün
süre ile
10. Plazmaferez ve plazma değişimi sırasında, kan albümin düzeyinden bağımsız olarak
11. Kök hücre naklinde gelişen ve veno-okluzif hastalık tedavisinde
12. Gebelik toksemisinde serum albümin düzeyi ≤2 g/dl olan olgularda (preeklempsi ve
eklempsi tablolarında)
13. İyatrojenikoveriyanhiperstimülasyon sendromunda (OHSS) kan albümin düzeyi ≤2 g/dl
olan ve beraberinde plevralefüzyon, asit veya akciğer ödemi olan hastalarda
ANHTA HA Kullanım Önerileri: Etki Değerlendirmesi
ANHTA HA Kullanım Önerileri: Etki Değerlendirmesi
Ekonomik Etki Değerlendirilmesi
Proje dahilinde yapılan yeni düzenleme sonrasında
tüketiminde:
- 2011 yılında %38,
- 2012 yılında %80,
- 2013 yılında %87 oranında azalma gözlenmiştir.
HA
Söz konusu azalmalar nedeniyle 2011 yılı Mayıs ayından başlamak
üzere 2013 yılı Eylül ayına kadar toplam 2.255.923 TL tasarruf
sağlandığı tahmin edilmektedir.
TKHK Değerlendirmesi
A Hastanesi
C Hastanesi
B Hastanesi
D Hastanesi
TKHK Değerlendirmesi
Ankara Numune EAH
Kemik Bankası Kurulumunun Değerlendirilmesi
• Bu çalışmada Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde ortopedik
cerrahide kullanılan hazır kemik allogreftlerin yerine, uygun donörden elde edilen
allogreftlerin kullanılmasını sağlayan kemik bankasının hastanemizde kurulmasının
Mini STD ile incelemesi yapılmıştır.
• Bu çalışma vesilesiyle mini-STD’nin pilot uygulaması yapılmıştır.
Kemik Bankası Kurulumunun Değerlendirilmesi
• Literatürde kemik bankasının üstünlüğü lehine tatmin edici kanıta rastlanmamıştır.
• Kurulum maliyetleri yüksektir.
• Cihaza özgü sarf malzemelerin maliyeti yüksektir.
•Maliyetine değecek üstünlük görülmemiştir.
•Görüşümüz benzer nitelikteki hastanelere genelleştirilebilir.
•Teknoloji tek bir hastane için önerilmez. Ancak birden fazla hizmet verecek şekilde
yapılanma veya ortopedi-travmatoloji ağırlıklı çalışan hastaneler için ayrı
değerlendirme yapılabilir.
Etkin Laboratuvar Kullanımı Çalışması
HAZIRLIK
DUYURU
• Etkin Laboratuvar Kullanım Komisyonunun Oluşturulması
• Hastane İçi Farkındalığın Arttırılmasına Yönelik Bildirim ve
Toplantılar
ANALİZ
• Laboratuvar Kullanım Analizi ve Kanıta Dayalı Tıp Verileri Işığında
Yanlış Kullanılan Testlerin Belirlenmesi
EYLEM
• Yanlış Kullanılan Testlere Yönelik Düzeltici Faliyetlerin Planlanması
ve Test İstem Ekranının bu Plana göre yeniden düzenlenmesi
TAKİP
• Alınan kararların etki takibi ve sürekliliğin sağlanması
Etkin Laboratuvar Kullanımı Çalışması
Urik Asit
Lipaz
Klor
Pre Albumin
ASO
RF
Ig G
Ig M
Ig A
C3
C4
Serbest PSA
CA 15-3
CA 125
CA 19-9
Folic Acid
Anti TG Ab
Anti HBs
CMV IgG
Toxo IgG
Rubella IgG
LDH
2012
2013
% Fark
136887
8115
231010
7297
14900
34293
6780
6728
6458
4870
5048
13359
14970
14162
17627
61907
8663
26214
2545
3966
3776
186473
78.763
2.009
112.408
1.572
7.664
24.851
4.894
4.777
4.969
4.257
4.056
7.451
10.522
9.381
12.877
20.012
6.675
9.875
537
596
762
131.497
42%
75%
51%
78%
49%
28%
28%
29%
23%
13%
20%
44%
30%
34%
27%
68%
23%
62%
79%
85%
80%
29%
Etkin Laboratuvar Kullanımı Çalışması
İlk Aşamada Hedeflenen Testlerin Sayılarındaki
Değişim
80,000
70,000
60,000
50,000
40,000
2012
2013
30,000
20,000
10,000
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Preoperatif Değerlendirmenin Verimliliği
Proje Gerekçeleri
• ASA seçilmiş
hastalar için lokal kılavuzlar hazırlamasını
önerir.
• İstenen bir preoperatif test anestezi ve cerrahi yaklaşım ve
riskleri hakkındaki kararları etkileme potansiyeli taşımalıdır.
• Rutin preoperatif testlerin hastanın değerlendirilmesinde ve
yönetiminde önemli bir katkı sağlamadığı bilinmektedir.
Preoperatif Değerlendirmenin Verimliliği
Amaçlar
• Elektif
cerrahi hastalarda ve komorbid durumu olan seçilmiş
hastalarda rutin preoperatif testlerin değerini sistematik review
literatür ışığında değerlendirmek.
• ASA 1, ASA 2 ve ASA 3 hastalarda kullanılmak üzere kılavuz
geliştirmek.
• Ekonomik modelin araştırılmasını sağlamak.
H-STD’nin Avrupa’da benimsenmesi Projesi
Başlayış tarihi: 1 Eylül 2012
Süre: 36 ay
Partnerler:
İspanya, Danimarka, İsviçre, Türkiye, İtalya,
Finlandiya, Estonya, Avusturya, Norveç
İşbirliği partneri: Kanada
Grant agreement no: 305018 FP7-Health-2012-Innovation-1
4 stratejik hedef
Mevcut hastane tabanlı STD yapılanmalarının
kritik analizi
En iyi H-STD uygulamaları için prensiplerin
oluşturulması
İlgili olan diğer AB hastanelerinin yararlanacağı
şekilde mevcut yapılar arasında işbirliğinin
gelişeceği ortamın oluşturulması
Hastane tabanlı yapılar ile ulusal yapılar arasında
koordinasyon ve işbirliğinin geliştirilmesi
ANHTA EKİBİ
Başkan:
Doç. Dr. Rabia Kahveci
Üyeler:
Prof. Dr. Fatma Meriç Yılmaz
Doç. Dr. Altan Atasoy
Doç. Dr. Tanju Tütüncü
Uzm. Dr. Dilek Kanyılmaz
Uzm. Dr. Erdem Gürkaş
Dr. Ercan Bal
Uzm. Mehmet Ziya Kelat
Uzm. Osman Bahçekapılı
Uzm. Ersin Gülcü
Uzm. Hem. Emine Özer
Ecz. Nigar Polat
Teşekkür ederim.
www.anhhta.org