Transcript Seminarium 1 - Badania pracowniane w chorobach nerek
Badania pracowniane w chorobach nerek u dzieci
Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej I Katedra Pediatrii Uniwersytet Medyczny w Poznaniu
Badanie ogólne moczu
A. Barwa B. Przejrzystość C. Odczyn D. Ciężar właściwy E. Cukier
F. Białko G. Ciała ketonowe
H. Bilirubina/Urobilinogen I. Osad:Leukocyty, Erytrocyty, Wałeczki, Bakterie, Skł.mineralne
Fizjologiczny osad moczu o odczynie kwaśnym. Widoczne pojedyncze kryształy szczawianu wapnia
Badanie ogólne moczu
Leukocyturia
A. Zakażenie układu moczowego B. inne (toczeń układowy, ostre kzn, C. cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek)
Atypowe zakażenie układu moczowego: Gruźlica, Chlamydia, Ureaplasma, Grzyby, Adenowirusy itd.
Posiew moczu
Badanie mikrobiologiczne moczu
ZNAMIENNA BAKTERIURIA A.
Środkowy strumień:100 tys./ml Jałowe woreczki – wartość diagnostyczną ma tylko wynik jałowy.
Zespół nerczycowy
Idiopatyczny zespół nerczycowy
• 1. Rozpoznanie (wykluczenie wordzonych, genetycznie uwarunkowanych ZN !) • 2. Biopsja?
• 3. Leczenie
:
Zespół nerczycowy
steroido-oporny
Biopsja nerki
Modyfikacja leczenia immunosupresyjnego
Webb et al.. Childhood steroid-sensitive nephrotic syndrome: does the histology matter? Am J Kidney Dis. 1996;27:484-8.
Pierwotny FSGS-
IF
w biopsji nerki
• Ekspresja
IgM i C3
w sklerotycznych obszarach
Odpowiedź na steroidy (w pierwszych 8 tygodniach) w leczeniu zespołu nerczycowego u dzieci stanowi czynnik rokowniczy
Badanie ogólne moczu/DZM
Białkomocz
Białkomocz fizjologiczny
< 4 mg/m 2 /h < 100 mg/m 2 /24 h
< 150 mg/24 h( niezależnie od wieku) Mikroalbuminuria (albuminuria?)
20 - 200
g/min.
30 - 300 mg/24 h
albumina/kreatyniny w porcji moczu
<30 mg/g
Białkomocz Marker uszkodzenia nerek
Mikroalbuminuria/białkomocz
Cz. ryzyka chorób sercowo-naczyniowych Cz. prognostyczny postępu chorób nerek
Dlaczego białkomocz jest „zły”?
Detlef O Schlondorff, KI 2008
Białkomocz A. stały
Izolowany białkomocz
przejściowy ortostatyczny czynnościowy
Jeden z głównych objawów chorób układu moczowego lub objaw izolowany
Clinical Paediatric Nephrology w modyfikacji własnej Białkomocz Przypadkowy białkomocz Potwierdzenie białkomoczu Brak przyczyn pozanerkowych białkomoczu TAK Wykładniki choroby nerek ?
Obserwacja białkomoczu Stały izolowany białkomocz Białkomocz ortostatyczny Brak białkomoczu USG nerek, klirens kreatyniny, białko og., cholesterol,TG, C3, C4, RF, LE, IgG, IgA, IgM, Leczenie nefroprotekcyjne ANA, dsDNA, ASO, HbsAg, a-HCV, HIV, CMV, EBV Wymaz z gardła, konsultacja laryngologiczna Biopsja nerki
Efekt biologiczny angiotensyny II
Jak stwierdzamy białkomocz?
Białkomocz
Metody określania ilości wydalanego białka w moczu
A.
Testy paskowe B. + 30 mg/dl C. ++ 100 mg/dl D. +++ 300 mg/dl E. ++++ 2000 mg/dl
Białkomocz
Metody określania ilości wydalanego białka w moczu
A. Dobowa zbiórka moczu na białko (mg/kg/dobę lub g/dobę) B. Stężenie białka w pojedynczej porcji moczu C. Wskaźnik B/Cr w moczu (współczynnik Ginsberga)
Białkomocz
Współczynnik Ginsberga
Pierwsza ranna próbka moczu
B/Cr<0,2
do 2 r.ż do 0,25 wcześniaki do 0,5 B/Cr>0,25 = białkomocz B/Cr>2 = zespół nerczycowy
Białkomocz
A. Fałszywie dodatnie
1. zagęszczony mocz 2. odczyn zasadowy (pH>8) 3. krwiomocz, ropomocz, bakteriomocz 4. zanieczyszczenie zw. amonowymi i detergentami
5. Fałszywie ujemne
6. rozcienczony mocz 7. odczyn kwaśny (pH<4,5) 8. nie-albuminowy białkomocz
Białkomocz A. Ortostatyczny: < 1 g/24 h ( towarzyszy hiperlordozie, ↑ ciś filtracji w zastoju żylnym w dolnej połowie ciała) Próba pionizacyjna B. Czynnościowy (zwiększona filtracja przez kłębuszek) 1. wysiłek fizyczny 2. gorączka 3. drgawki 4. stres 5. zimno 6. zastoinowa niewydolność krążenia
Białkomocz Przyczyny białkomoczu: 1.
Kłębuszkowy
zmiany strukturalne błony filtracyjnej utrata ład ujemnego błony filtracyjnej wzrost ciśnienia filtracji nadmiar prawidłowych lub obecność nieprawidłowych białek niskocząsteczkowych
2. Cewkowy
tubulopatie (zmniejszone wchłanianie zwrotne białek niskocząsteczkowych np.alfa1, β2- mikroglobulina, retinol, lizozym) niedokrwienne uszkodzenie cewek nabyte choroby cewkowo-śródmiąższowe 3. Sekrecyjny (nadmiar mukoproteiny, lub IgA)
4. „Z przelewu” (przeładowania)
szpiczak mnogi i inne gammapatie rabdomioliza i hemoliza jatrogenny
Białkomocz Stopień nasilenia białkomoczu: Lekki – < 0,5 g/ m 2 /24 h Średni – 0,5 – 1 g/ m 2 /24 h Ciężki – >1 g/ m 2 /24 h - zespół nerczycowy
Białkomocz Zespół nerczycowy – zespół objawów nie choroba
>50 mg/kg/24 h lub > 40 mg/m 2 /h
Zespół nefrytyczny Krwiomocz/Krwinkomocz, obrzęki, nadciśnienie tętnicze, skąpomocz (azotemia), mierny białkomocz Białkomocz i/lub krwinkomocz
KRWINKOMOCZ
Badanie ogólne moczu
Erytrocyturia
Krwinkomocz > 5 erytrocytów przy 400-krotnym pow.
Krwiomocz widoczny gołym okiem (0.5 ml krwi w 1 litrze moczu)
A. Uwaga !!!
B.
Krew w moczu może pochodzić spoza ukł. moczowego C. (z przew. pokarmowego, narządu rodnego) D. Zmiana zabarwienia moczu (zagęszczenie moczu, spożycie karotenów, E. buraków, barwników spożywczych, wit. B, lub stany chorobowe tj. alkaptonuria, methemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperurikozuria)
Krwinkomocz Przyczyny:
A. Kamica i stany zagrożenia kamicą układu moczowego oraz idiopatyczna hiperkalcuria B. Kłębuszkowe zapalenia nerek
C. Wady układu moczowego D. Zakażenie układu moczowego E.
F.
Guzy Skazy krwotoczne G. Wysiłek H. Urazy
Krwiomocz
Krwinkomocz Standardy Medyczne (www.imed.pl)
Badanie ogólne moczu
Cukromocz
A. Przekroczony próg nerkowy /> 180 mg/dl/ B. Cukrzyca C. Jatrogenny D. Tubulopatie E. Substancje redukujące (glukoza, galaktoza, fruktoza)
Badanie ogólne moczu
Ciała ketonowe
A. Kwasica ketonowa B. Głodzenie C. Anoreksja D. Odwodnienie E. Wrodzone choroby metaboliczne