Băng huyết sau sanh
Download
Report
Transcript Băng huyết sau sanh
CHẢY MÁU SAU SỔ NHAU
1
Định nghĩa
Là chảy máu từ đường sinh dục sau sổ thai
Là một trong 5 tai biến sản khoa
BHSS là nguyên nhân đứng đầu gây tử vong mẹ:
20% - 60% tử vong mẹ là do BHSS.
Có 14 triệu ca BHSS trên thế giới hàng năm.
Sau khi bị BHSS, nhiều phụ nữ bị suy yếu hoặc bị bệnh
mãn tính.
2
Những sự kiện liên quan đến băng
huyết sau sanh
90% BHSS không có nguy cơ báo trước.
80% BHSS là do đờ tử cung.
Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ có thể
ngăn ngừa tới 60% BHSS do đờ tử cung.
Xử trí tích cực giai đoạn chuyển dạ 3 là thủ
thuật khả thi, có chứng cứ, rẻ tiền & hiệu quả.
3
Các định nghĩa liên quan đến băng
huyết sau sanh
BHSS khi chảy máu âm đạo > 500ml sau sanh.
BHSS sớm xảy ra trong vòng 24 giờ đầu sau
sanh.
BHSS muộn xảy ra sau sanh 24 giờ cho đến 6
tuần lễ hậu sản.
4
Nguyên nhân.
Đờ tử cung.
Sót nhau.
Chấn thương đường sinh dục.
Rối loạn đông máu.
5
Đờ tử cung
Sau sanh tử cung không co hồi thành khối cầu an
toàn để thực hiện cầm máu sinh lý, có hai mức độ
Đờ tử cung còn hồi phục: cơ tử cung còn đáp
ứng với các kích thích cơ học, hoá học, vật lý.
Đờ tử cung không hồi phục: cơ tử cung không
còn đáp ứng với bất kỳ kích thích nào.
6
Nguyên nhân
Sanh nhiều lần, tử
cung có khối u, có
sẹo mổ cũ
7
Nguyên nhân
Tử cung bị căng
giãn quá mức như
đa thai, đa ối
8
Nguyên nhân
Nhiễm trùng ối do
màng ối vỡ sớm
9
Nguyên nhân
Sót nhau
10
Nguyên nhân
Sản phụ suy nhược, thiếu máu, cao huyết áp,
tiền sản giật, sản giật
11
Triệu chứng
Triệu chứng
Chảy máu ngay sau sanh và sổ nhau, máu
loãng và máu cục
Sau mỗi cơn co tử cung hay khi ấn đáy tử
cung máu được tống ra ngoài
Mật độ tử cung mềm nhão, lòng tử cung rỗng,
đầy máu, dễ nhận thấy khi kiểm tra tử cung
Tổng trạng kém dần
12
Đờ tử cung sau sanh
13
Bất thường bong nhau, sổ nhau
Sót nhau
Nguyên nhân
Có tiền sử nạo sẩy thai
Có viêm nhiễm nội mạc tử cung sau sẩy, đẻ
Sau sanh non, thai lưu, vết mổ cũ
Nhau tiền đạo
14
Bất thường bong nhau, sổ nhau
Triệu chứng
Chảy máu sau sổ
nhau.
Tử cung co hồi kém
Phát hiện sót nhau,
màng nhau qua kiểm
tra nhau
Tổng trạng kém dần
vì mất máu
15
Bất thường bong nhau, sổ nhau
Sót nhau
Xử trí
Hồi sức
Kiểm tra tử cung bằng tay
Tiêm thuốc co hồi tử cung
Kháng sinh phòng nhiễm khuẩn
16
Bất thường bong nhau, sổ nhau
Nhau cài răng lược
toàn phần
Toàn bộ bánh nhau
bám vào lớp cơ
Quá 1 giờ sau sổ thai
nhau không bong
Không lấy nhau ra
được
Không chảy máu
17
Bất thường bong nhau sổ nhau
Nhau cài răng lược bán phần
Chỉ một phần bánh nhau cài vào cơ tử cung
Chỉ bóc được một phần bánh nhau
Máu chảy rất nhiều
18
Bất thường bong nhau sổ nhau
Phân biệt
Nhau bám chặt
Nhau khó bong do lớp xốp kém phát triển
Có thể bóc nhau bằng tay
Nhau cầm tù
Tử cung xiết chặt
Tử cung dị dạng
19
Bất thường bong nhau sổ nhau
Xử trí
Cắt tử cung
20
Rách đường sinh dục
Nguyên nhân
Đỡ đẻ không đúng kỹ thuật
Sanh nhanh
Thai to
Sản phụ rặn sớm
Can thiệp thủ thuật không đúng
21
Rách đường sinh dục
Triệu chứng
Chảy máu sau sổ
thai
Máu đỏ tươi thành
dòng, liên tục
Tử cung vẫn co hồi
tốt
22
Rách đường sinh dục
Chẩn đoán
Chủ động bóc nhau nhân tạo và kiểm soát tử cung
ngay sau sổ thai để loại trừ chảy máu do đờ tử cung
Quan sát vùng tầng sinh môn, tiền đình
Kiểm tra âm đạo bằng van
Kiểm soát cổ tử cung
23
Rách đường sinh dục
Hồi sức
May phục hồi
Kháng sinh
24
Lộn tử cung
Lộn tử cung trên
lâm sàng
25
Rối loạn đông máu
Giảm tiểu cầu, thiếu các yếu tố đông máu.
Máu không đông vừa là nguyên nhân vừa là
hậu quả của tình trạng mất máu nặng trong sản
khoa.
Bệnh có thể khởi phát do nhau bong non, thai
chết lưu, sản giật, thuyên tắc ối.
26
BIỂU ĐỒ CHẨN ĐOÁN
NGUYÊN NHÂN GÂY BHSS.
BHSS tức thì
Nhau đã sổ chưa
Đã sổ
Chưa sổ
Kiểm nhau
Nhau không bong
Bóc nhau
Nhau thiếu
Nhau đủ
SÓT NHAU
Tử cung
gò chưa
Gò cứng
KT TC, Lấy nhau sót
Mềm nhão
KIỂM TRA ÂĐ, CTC, TSM
27
Tìm chỗ rách
Đờ tử cung
Xử trí
Bất luận là nguyên nhân gì đều phải làm 3 việc
sau:
+ Mời hỗ trợ.
+ Cầm máu.
+ Hồi sức sản phụ.
28
Diễn giải
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
29
Gọi cấp cứu: huy động nhiều người để cấp cứu.
Đánh giá nhanh tình trạng sản phụ lấy sinh hiệu: huyết
áp, mạch, nhịp thở.
Xoa bóp tử cung, làm tử cung co chắc, tống máu cục ra.
Chích thuốc co hồi tử cung.
Làm một đường truyền tĩnh mạch cho dịch chảy nhanh.
Thông tiểu.
Lấy nhau. Nếu nhau chưa tróc bóc nhau.
Kiểm tra sinh dục để phát hiện các vết rách cổ tử cung,
âm đạo, tầng sinh môn.
Xử trí
Cho nằm đầu thấp, thở oxy
Ấn động mạch chủ bụng qua
thành bụng để giảm lượng
máu chảy
30
Lấy nhau hoặc bóc nhau, soát lòng tử cung
31
Xoa đáy tử cung, tiêm thuốc co hồi tử cung
32
Đề phòng chảy máu sau sanh
Đối với các sản phụ có nguy cơ băng huyết như
tiền căn băng huyết sau sanh, sanh nhiều lần, con
to, song thai...
Thái độ xử trí kịp thời, khẩn trương, tránh mất máu
kéo dài.
33
Chăm sóc điều dưỡng
Nhận định
Nhận định tổng trạng, dấu hiệu sinh tồn
Sự co hồi tử cung
Nhận định tình trạng ra huyết âm đạo
34
Chăm sóc điều dưỡng
Các vấn đề cần chăm sóc
Động viên tinh thần sản phụ
Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở mỗi 15 phút/lần trong
giờ đầu; mỗi 30 phút/lần trong giờ thứ hai; mỗi giờ một
lần trong 3 – 6 giờ kế tiếp
Theo dõi sự co hồi tử cung, đo bề cao tử cung, đánh giá
mật độ tử cung
Theo dõi lượng huyết ra ở âm đạo, đánh giá lượng máu
mất
35
Chăm sóc điều dưỡng
Giảm lượng máu mất, đề phòng choáng:
Xoa đáy tử cung liên tục, ép tử cung qua thành
bụng, thông tiểu để bàng quang trống
Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ và sản phụ để
tiến hành các thủ thuật tìm nguyên nhân để xử trí
Thực hiện nhanh chóng các y lệnh của bác sĩ
Chống nhiễm trùng: thực hiện vô khuẩn sản khoa,
kháng sinh
36
Chăm sóc điều dưỡng
Lượng giá:
TỐT
TC co hồi tốt, TC có khối cầu an toàn, huyết ÂĐ đỏ
sậm ít
Mạch, huyết áp ổn định
XẤU
Sp đi vào choáng: huyết áp tụt, mạch nhanh, TC mềm
nhão, không có khối cầu an toàn
Huyết ÂĐ tiếp tục chảy
Báo lại BS gấp để có hướng xử trí sớm
37
Ghi nhớ quan trọng
Đánh giá nguy cơ tiền sản không dự đoán được sản
phụ nào sẽ bị nguy cơ BHSS.
Xuất huyết ÂĐ có thể rỉ rã kéo dài vài giờ và không
nhận ra được cho tới khi sản phụ bị choáng.
Xuất huyết rỉ rã kéo dài hoặc xuất huyết nhiều đột
ngột, đều là cấp cứu sản khoa, phải can thiệp sớm và
tích cực.
38