Transcript Traumatismo Encefalocraneano

Traumatismo Encefalocraneano
Dr. Santamaría Germán
Terapia Intensiva
Hospital Zonal Bariloche
TEC: Definición
 Lesión
física o deterioro funcional del
contenido del cráneo debido a un
intercambio brusco de energía
mecánica.
TEC
 Primera
causa de muerte en menores de
40 años
 Causa importante de invalidez
 Incidencia de 100 – 300 / 100.000 hab
Argentina 322 / 100.000 (Htal Fernandez)
 Relación 2:1 varón: mujer
 Etiología: colisión (73%), caídas (20%),
deportivas (5%)
TEC: Clasificación

Según severidad: Score de Glasgow
1.
CGS 14 - 15 : LEVE (80 %)
2.
CGS 13 - 9 : MODERADO (10%)
3.
CGS 8 - 3 : GRAVE (10%)
Clasificación:
 Pacientes
con CGS 15/15:
TAC patológicas 7,8 %
Complicaciones 0,9 %
Mortalidad 0,1 %
 Con CGS 14/15: TAC patológicas 17 %
 Con CGS 13/15: TAC patológicas 23-34%
Neurocirugías 10,8 %
TEC LEVE
 CGS
14 - 15
Predictores de Deterioro

Mecanismo del Trauma:
peatón atropellado, ocupante expulsado, caída
de más de 90 cm o de 5 escalones
 Factores de riesgo: Coagulopatías,
anticoagulación, OH crónico, anecedentes
neuroquirúrgicos, mayores de 60 años,
intoxicación aguda con alcohol o drogas
 Signos y síntomas: Pérdida conciencia,
amnesia, cefalea difusa, vómitos, agitación
 Nivel de conciencia: cambios CGS, pupilas,
foco neurológico
Método Diagnóstico
 Guías
actuales excluyen Rx Cráneo
 TAC como método de imagen diagnóstico,
según algoritmo.
Guías para el manejo de adultos con TEC leve
Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de
Neurocirugía
Grupo O
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
Sin déficit neurológico GCS 15
Ausencia de:
Pérdida de conocimiento
Amnesia
Cefalea difusa
Vómitos, vértigo
Factores de Riesgo
Observación por 6 hs
Sin estudio radiológico
Alta domiciliaria con
instrucciones
Guías para el manejo de adultos con TEC leve
Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de
Neurocirugía
Grupo 1
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona
Sin déficit neurológico GCS 15
Ausencia de FR pero CON
Pérdida de conocimiento
Amnesia
Cefalea difusa
Vómitos

TAC cerebro
 Rx cráneo si no es
posible TAC
Guías para el manejo de adultos con TEC leve
Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de
Neurocirugía
Grupo 1
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona
GCS 15
Sin factores de riesgo
Rx Cráneo
Normal
Fractura
Observación
clínica 24 horas
TAC
Sin lesión
Alta
Lesión
intracraneal
Consulta
Neuroquirúrgica
Guías para el manejo de adultos con TEC leve
Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de
Neurocirugía
Grupo 2
Paciente confuso o desorientado
GCS 14
CON O SIN
Pérdida de conocimiento
Amnesia
Cefalea difusa
Vómitos

TAC de
cerebro
Guías para el manejo de adultos con TEC leve
Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de
Neurocirugía
Grupo 2
Paciente confuso
GCS 14
TAC
Sin lesión
•Observación Clínica
Alta cuando normalice
el estado neurológico
Lesión
intracraneal
Consulta
Neuroquirúrgica
Guías para el manejo de adultos con TEC leve
Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de
Neurocirugía
Grupos 0 y 1
Factores de Riesgo:
TAC + Observación Clínica 24 horas
Coagulopatías
Alcoholismo
Sin lesión
Drogadicción
•RepetirEpilepsia
TAC en
coagulopatías.
•ALTA
Lesión
intracraneal
Consulta
Tto. Neuroquirúgico previo Neuroquirúrgica
Mayores de 60 años
TEC leve: Secuelas
 Sindrome
posconcusional:
Discapacidad pos TEC: cefalea, zumbidos,
fatiga, irritabilidad, ansiedad, insomnio,
fotofobia, trastornos de la memoria,
atención y concentración
En el 10 % TEC leves
(66% moderados, 100% graves)
Duración de 6 – 12 semanas a 6 meses.
 Epilepsia postraumática 4 -6 %
TEC MODERADO
 CGS
13 - 9
TEC MODERADO
 Grupo
heterogéneo.
 Manejo y conductas diferentes en los
extremos
 Incidencia 10 - 12,5 %
 10.000 casos / año en Argentina
 Mortalidad global menor al 14 %
TEC moderado: evaluación inicial
Respuesta neurológica: CGS
Evaluar y corregir interferencias:
1. Intoxicación con OH / drogas
2. Inestabilidad hemodinámica
3. Insuficiencia respiratoria
 Reevaluar Glasgow pos reanimación
Importante la respuesta motora

TEC moderado

1.
2.
3.
GRAVE
Deterioro durante la observación:
Caída en 2 o más puntos del CGS
Cambios pupilares
Desarrollo de foco neurológico
TEC GRAVE (10 – 20%)
Controversias
¿
Qué paciente
requerirá intervención
médico-quirúrgica ?
 ¿ Quién evolucionará
con deterioro
neurológico ?
 ¿ Como se lo
identifica ?
Tratamiento
 Todo
TEC moderado debe recibir atención
bajo normas ATLS
 Reanimación inicial, evitar hipotensión e
hipoxia, control de daño 2º
 Tratamiento de lesiones extraneurológicas
(duplican la mortalidad)
 Derivación a centro de trauma
 TAC ( 40 % patológicas)
Conclusiones
 Predecir
que paciente requerirá
intervención no ha sido posible, excepto la
aparición de deterioro neurológico
 No
hay controversia en cuanto a
reanimación inicial y TAC de ingreso
 Derivación a centro de Trauma
Muchas Gracias