Transcript KBT

Jiří Šípek
KBT
Možný, P., Praško, J. Základy kognitivně
behaviorální terapie. Praha: Triton 1999.
 Ellis, A. Člověče neboj se. Praha 2001.
 Kennerleyová, H. Jak zvládat úzkostné stavy.
Praha: Portál 1998.

2
KBT
NEJDŘÍVE OBECNĚJŠÍ INFORMACE O PT
Donat Meichenbaum (Budapest 1996):
 Inflace v terapiích. Potřeba ‘zúčtovatelnosti‘.
 Tlak na integraci postupů a hledání společných
prvků. 1. vlastnosti klientů („YVIS“), 2. vztah (80%
zlepšení již ve 4 sezeních = poučení,
příběh,pozornost,naděje)
 Myšlení jako konstruktivní vyprávění (práce s
životním příběhem)
 Nové dovednosti + experimenty in vivo.
 Rozhodnutí (Decision therapy)
3
KBT
TEDY PT BY MĚLA BÝT:







Zúčtovatelná, tedy schopná prokázat účinnost
Vytvářející vztah s terapeutem, pedagogem …
Schopná jasně poučit, co lze/nelze očekávat
Vzbuzující naději
Učící dovednosti
Umožňující jejich uplatnění
A následně umožňující změnu pohledu na sebe
4
KBT
DALŠÍ DŮLEŽITÁ HLEDISKA
Prevence. Ekonomický dopad psychologické
intervence. Výzkum: změny po 10ti sezení u
somatických pacientů. Z původních 4000$
ročně na jednoho pacienta
400 $.
 Budoucnost PT/psychologických intervencí?
Např. ukázkové filmy pro klienty – jak to bylo
před/po intervenci apod.

5
KBT










Strach z čištění zubů u dítěte
Hysterie – psychóza
Filosofická enuréza
Pavlík a jeho fotbal
Pavlík a jeho ega
Petr – příběh gamblera
Arachnofobie
Roman a strach ze smrti
Kateřina vypráví ve skupině
Příběh Ilony
6
KBT
7
KBT






Antické kořeny
1924 Mary Coverová-Jonsová (léčba fobií z
chlupatých věcí. Slučovala pohled na králíka (nejdříve
v dálce) s radostí z oblíbeného jídla.
1947 Joseph Wolpe pokusy se zvířaty
--- reciproční inhibice, neboli systematická
desenzibilizace.
A. Lazarus, H.J. Eysenck
W. a L.: Techniky behaviorální terapie
W. Masters a V. Johnsonová: Léčka sex. dysf.
8
KBT

AVERZIVNÍ PODMIŇOVÁNÍ,
EXPOZIČNÍ TERAPIE,
ASERTIVNÍ VÝCVIK,
MODELOVÁNÍ (A. BANDURA),
KLASICKÉ PODMIŇOVÁNÍ
OPERANTNÍ PODMIŇOVÁNÍ (ŽETONOVÁ
EKONOMIKA)
9
KBT






Anamnéza: zalknutí se pastou
Spouštěč: výzva k čištění
Horší: změna pasty, najedení před tím
Lepší: jen výplach úst, kartáček bez pasty
Udržování: spojení – kartáček
zvracení
= Klasické podmiňování
Reakce vychovatelek = operantní podmiňování
10
KBT
Klidné oznámení, pokyn k čištění, nepřemlouvání,
neposilovat zbytečnou pozorností. KROKY:
 Hra „na odvážlivce“.
 Jen přední zuby a jen kartáčkem & obrázek.
 Přidat pastu.
 Zadní zuby je kartáčkem.
 Vše.
Jako posílení bylo dobré zrcadlo, nebylo třeba nápodoby.

11
KBT








Podívejte se na druhého.
Nakloňte se k němu nebo se přibližte.
Tvařte se přiměřeně vážně.
Mějte pevný hlas.
Přesně určete zdrojovou kritickou situaci.
Hovořte o té situaci pokud možné hned po ní.
Vyjádřete, jak se cítíte (hněv, mrzutost,
podrážděnost, frustrace, smutek, strach, úzkost,
napětí aj.)
Žádejte změnu chování.
12
KBT




Epiktetos: lidé nejsou ani tak ovlivněni věcmi, ale tím,
jak se na věci dívají.
1955 A. Ellis. RET --- později REBT
= Terapeut by měl provést přímý útok na klientovy
obecné i konkrétní iracionální myšlenky … stálé
rozebírání nelogických myšlenek skrytých za
klientovým strachem.
Konfrontační RET funguje lépe, než nekonfrontační.
Přívětivost může škodit.
13
KBT

KBT je celou velkou rodinou přístupů. Od klasického
podmiňování (odvykací kůry alkoholiků – Antabus
atp.) nácviků sebepéče u mentálně retardovaných
dětí, přes systematickou desenzibilizaci, řízenou
expozici, relaxace, nácviky sociálních dovedností,
asertivitu, k práci s myšlením a kognicí obecně,
intelektuální intervence A. Ellise a „přerámovávání“,
práci s životními příběhy a metodu Francine Shapiro
EMD/R.
14
KBT




Behaviorální poruchy (nezvládání chování,
agresivní vs. plaché chování, nutkavé chování,
poruchy příjmu potravy apod.)
Úzkostné poruchy (fobie, obsese, panika)
Ovlivňování stresu.
Rané psychotické poruchy (viz kazuistika)
15
KBT

Váš nový přítel Marek vás pozval na nedělní oběd do rodiny.
Jste napjatá – bude tam hodně lidí. Vcházíte do místnosti.
Všichni se na vás otočí a dívají se zvědavě. Jste představena
jako Markova dívka. Chvíli je u stolu ticho, pak se Markův otec
obrátí k Vám a říká: „No tak řekni nám něco veselého, ať se
pobavíme!“ Cítíte, jak vám stoupá adrenalin v krvi. Všichni se
na vás dívají. Jsou moc zvědaví, co bude. Cítíte, jak vám
myšlenky chaoticky utíkají. Chtěla byste utéct, ale víte, že to
nejde. Silně se červenáte, v krku vám vyschlo. Najednou na
vás jedno dítě ukáže prstem a vykřikne: „Jé, koukejte, jak je
červená.“ V hlavě máte zmatek. Nic vás nenapadá.
16
KBT
Jediné, co si uvědomujete, je bušení srdce a horko ve tvářích.
Všichni se na vás dívají. Čekají, co řeknete. Ve zmatku vás
napadne, že byste mohla říct jednu legrační dětskou říkanku o
jídle. Chcete promluvit, ale hlas z vás nevychází. Z hrdla vám
vychází cizí chrčivý zvuk. Nakonec slyšíte, jak změněným
hlasem říkáte začátek říkanky. Hlas se silně třese. V půlce věty
zmlknete úplně. Ostatní se na vás překvapeně dívají. Říkají si,
že někoho tak nervózního ještě neviděli. Šeptají si: „Ubohé
děvče, je mně jí líto. Chudák Marek, to si opravdu nevybral
dobře.“ Jedno dítě se nahlas ptá: „Co je jí, mami?“ Matka
odpoví: „Hrozně se stydí, víš?“ Jediné, co můžete dělat, je dívat
se do země a vyhýbat se pohledům. Přitom cítíte, jak vás
ostatní pozorují a něco si šeptají po celou dobu oběda.
17
KBT
Různé chápání stresu – vlastnosti situace, ale
také prožitky a reakce na ni.
Podle toho i řada intervencí: zásahy do prostředí,
změny vnímání, relaxace, pohybové aktivity a
aktivizace obecně, režimový přístup, mentální
hygiena apod.

18
KBT









Pevné mezilidské vztahy
Odžití napětí
Nevyhýbání se
Aktivní řešení
Vlastní hodnocení
Snaha o chápání a smysluplnost
Kritické myšlení
Strukturování času
Příjemné aktivity
19
KBT
1. krok: identifikace problému (v chování,
myšlení, prožívání)
 2. krok: generování alternativ.
 3. krok: hodnocení alternativ a výběr z nich.
 4. krok: implementace řešení

20
KBT






Hlavní problém (popište problém jako pozorovatelné
chování, jeho počátek, co mu předchází).
Situace vyvolávající chování, strach, úzkost.
Příznaky (pozorovatelné i prožívané).
Častost, síla.
Nějaké vyhýbavé chování?
Následky.
21
KBT
Důsledky (krátkodobé i dlouhodobé).
 Modifikující faktory (za jakých podmínek ano,
více, častěji anebo naopak).
 Handicapující důsledky na životní styl?
 Co se osvědčilo v pokusech to zvládat, co ne?

22
KBT
23
KBT
KL: … (O ŽÁDNÉM NEVÍ).
T.: JAK BY TO TEORETICKY VYPADALO, KDYBYSTE
CVIČILA?
KL.: (POPISUJE CVIČENÍ RÁNO V POSTELI)
T.: A JAKÉ BY TO BYLY POCITY?
KL.: (POPISUJE DOBRÉ NÁSLEDNÉ POCITY)
T.: AHA… A JAKÉ ŽE TO BYLY DŮVODY, PROČ TO
DĚLAT NEBUDETE?
KL.: NO, VLASTNĚ ŽÁDNÉ NEJSOU, NEBO …
T.: EXISTUJE JEDEN ZÁKLADNÍ: JÁ NECHCI A
NEBUDU.
KL.: ALE JÁ CHCI.
24
KBT
25
KBT
KL.: ANO… NO PROTOŽE SE PAK DOBŘE CÍTÍM.
T.: S JAKOU PRAVDĚPODOBNOSTÍ POTOM PROŽIJETE
ZLEPŠENÍ POCITU?
KL.: TAK … 50%.
T.: AHA…TEDY Z 50% ŽÁDNÉ ZLEPŠENÍ NENASTANE…
KL.: NO TO NEŘÍKÁM…
T.: AHA, JÁ MYSLEL, ŽE TO Z TOHO PLYNE…
KL.: NOJO
T.: A JAKÉ DŮVODY TO PAK JSOU?
KL.: TŘEBA, KDYŽ BUDU MÍT HOREČKU, VIRÓZU, TAK SE
ČLOVĚK NECÍTÍ MOC DOBŘE.
T.: HM, HM, VY BUDETE CVIČIT PŘI HOREČCE A CHŘIPCE,
OPRAVDU?
KL.: NO JASNĚ, ŽE NE!
26
KBT
T.: SPRÁVNĚ, TAK JAK JE TO S TĚMI PROCENTY?
KL.: TAK ASI 90%.
T.: Z 90% PRAVDĚPODOBNOSTI BUDETE MÍT LEPŠÍ
TĚLESNÝ POCIT. JEN PRO ÚPLNOST – JAKÉ JSOU
DŮVODY, ŽE Z 10% NE?
KL.: NEVÍM…NO TŘEBA, KDYŽ BUDU PO TÉ VIRÓZE
JAKO REKONVALESCENT.
T.: TAKŽE VLASTNĚ MLUVÍME O CVIČENÍ V DOBĚ PO
NĚJAKÉ NEMOCI….
KL.: NO TAK KDYŽ VEZMU ZA CELÝ ROK, TAK TO
BUDE 100%
T.: A S TAKOVOU JISTOTOU NASTANE DOBRÝ POCIT
PO TOM CVIČENÍ…
27
KBT
28
KBT
Chování
systém
Emoce, Fyziologie
Kognice
29
KBT
Současné trendy


Současná KBT má výrazně integrativní charakter a propojuje se
s novými přístupy a metodami. Pokračuje zkoumání vlivu
„metakognicí“ (myšlení o myšlení) na vznik a udržování
úzkostných poruch a zkoušejí se metody, zaměřené primárně na
změnu metakognicí, nikoli vlastních automatických negativních
myšlenek.
Arntz (Holandsko) – ve srovnávacím výzkumu „na schéma
zaměřené terapie“ (SFT) a „na přenos zaměřené terapie“ (TFT) u
pacientů s hraniční poruchou osobnosti se prokazuje, že rychlejší
úzdravy se u obou skupin pacientů dosáhlo u těch, kteří neužívali
žádná psychofarmaka! Po tříleté terapii byla SFT ve všech
sledovaných položkách účinnější než TFT.
30
KBT
Současné trendy

Stále aktuální je uplatnění metod KBT v terapii schizofrenie, které rozvíjejí
D.Kingdon a D.Turkington (Velká Britanie). Prokazují, že pomocí KBT lze
účinně zvládat nejen pozitivní psychotické příznaky (bludy a halucinace), ale i
negativní příznaky (apatii, alogii, artismus, anhedonii). Uvedení autoři rozlišují
pět podtypů schizofrenie, z nichž každý vyžaduje poněkud odlišný terapeutický
přístup. Jedním z těchto podtypů je tzv. „traumatická psychóza“, kterou kromě
sluchových halucinací často doprovázejí i halucinace zrakové a tělové a
halucinace i bludy jsou tématicky spjaty s traumatickými prožitky pacienta.
Přitom pacient sám o svých traumatických prožitcích spontánně nehovoří, a
pokud se jej terapeut cíleně nedotazuje, pak se o tomto zdroji psychotických
příznaků nic nedozví. V terapii nejsou neuroleptika příliš účinná, a proto se
zkouší expozice traumatickým vzpomínkám, jejich „přepis“ v představě,
podrobné probírání okolností vzniku psychózy, důležité zážitky z dětství, a
využívá se kognitivní restrukturalizace.
31
KBT
Současné trendy


Nová „metle lidstva“, která sužuje především obyvatele
západní Evropy a USA – nutkavém nakupování. Existují jak
teoretické modely vzniku a udržování této poruchy, tak
systematické léčebné programy pro jedince touto poruchou
trpící – přinejmenším v Německu. Touto poruchou trpí téměř
výhradně příslušnice ženského pohlaví.
Ad posttraumatická stresová porucha – ukazuje se, že
opakovaná expozice traumatickým vzpomínkám vede ke
zmírnění pouze emoce strachu a úzkosti, zatímco pokud je
převládající emocí například stud či pocit viny, pak je účinnou
terapeutickou metodou „přepis“ vzpomínky a kognitivní
restrukturalizace.
32
KBT
Současné trendy


Ad sociální fobie - vyhasínání podmíněné úzkosti v sociálních situacích a učení
se novým dovednostem probíhá výrazně rychleji, pokud pacient před nácvikem
užije antituberkulotikum D-cycloserin. Tento lék urychluje extinkci a urychluje
nové učení na úrovni ovlivnění buněčného metabolismu v mozku.
Jedním z charakteristických rysů (trait) deprese, který přetrvává i v období
remise, je zhoršená schopnost vybavovat si konkrétní specifické vzpomínky a
sklon k uvádění „všeobecných“ vzpomínek („overgeneralized memory“, OGM)
– např. „jednou odpoledne mě ve škole zbil starší spolužák“ vs. „spolužáci ve
škole mě bili“. Přitom v několika studiích bylo experimentálně prokázáno, že
zatímco líčení specifických vzpomínek vede ke zmírnění negativních emocí,
líčení OGM je naopak prohlubuje a upevňuje! Proto je v terapii tak důležité,
aby terapeut vedl pacienta k vybavení a popisu konkrétních vzpomínek a
nenechal jej jen u obecných a abstraktních vzpomínek – ty zesilují a prodlužují
negativní emoce.
33
KBT
Behavior (chování)
 Affects (afektivní projevy a prožitky)
 Sensations (smysly)
 Imagination (imaginace)
 Cognitions (myšlenky)
 Interpersonal relations (mezilidské vztahy)
 Drugs (alkohol, drogy, životospráva …)

34
KBT
Deník Práce 18.4. 1989: Tajemný svět rukopisu.
Možnosti grafologie jsou…širší … doplnit činnost
předmanželských poraden . Grafolog může dobře
rozeznat, zda se partneři k sobě hodí či ne. Řada
manželství by se tak vyhnula nepříjemnému
rozčarování. …každý člověk, který píše … hranou, je
velmi výbojný, nic si nenechá líbit. Nezná kompromis,
hned jde do střetu. Píší-li tak oba budoucí manželé, je
jejich rozvod již na obzoru. … Ve Francii se pokoušejí
změnou rukopisu dosáhnout změny povahy člověka.

35
KBT
Např. písmeno „t“ se doporučuje psát s příčkou, což přispívá k posílení
vůle. Jinými psacími zásadami lze překonat únavu, zmírnit nervové
napětí a zlepšit vytrvalost. …
Vlasta č. 22 (ročník ?): Grafologie lásky.
„Partner se sklonem k neopatrnosti bude psát širší písmena, levý okraj
se bude rozšiřovat, řádky budou stoupat. Sklon bude vpravo nebo
kolísavý …Marnotratnost se projevuje větším, širším, prostorově
náročném, s rozšiřujícím se levým okrajem, mezery mezi písmeny
jsou větší, řádky stoupají, smyčky jsou plné, délková rozdílnost
zvětšená… Žárlivost: levoběžné tendence, sklon písma ležatý, písmo
nerytmické, poměr délek větší, velikost písmen ve slově stoupá,
začáteční tahy vrženy odspodu …
36
KBT

Deprese Blanky H.
Musím bojovat, ale nevím jak… čekat?
Čekání ti nepomůže.
Jsem potřeba doma. Děti potřebují mámu.
Děti mámu potřebují, ale zdravou.
Moje trápení je nekonečné.
Nekonečný je pouze vesmír.
Já už nemůžu dál.
Vždycky jsem se nakonec vzchopila.
Jsem na dně …
Hledání „protijedu“ v podobě racionálnějších myšlenek.
37
KBT





Hráči na hřišti: Pavel, terapeut, hlasy (Ježíš, Bůh, ďábel)
VYSVĚTLENÍ a OBJASNĚNÍ MOŽNOSTÍ
(odstup, pořádek, snížení napětí, význam léků,
dovednost reagovat atp.) Pac. Zdůrazňuje, že nejde o
poruchu, jen je nucen ke zlu, neumí se vzepřít. Mluví o
sobě ve třetí osobě
POSILOVÁNÍ JÁ
Pavel má rád fotbal. To využíváme: vše je a děje
se(hlasy, naše práce) na pomyslném hřišti, kde musí
platit pravidla. Pavel je hlavním rozhodčím (terapeut je
čárový…) a dovolí hrát jen na hřišti, on rozhodne co se
stane a co ne. Hranice nevidíme, ale jsou! Pavel by podle
toho neudělal vše, co event. chtějí ty hlasy!
38
KBT
Pavel a jeho fotbalová hra
POSILOVÁNÍ JÁ (pokračování)
 Pavel o sobě mluví ve třetí osobě („Pavel slyší
…musí …“ atp.) anebo skrze něho promlouvá
Ježíš.
 DISKUSE
 Když bude Pavel pracovat a posilovat se, tak
Ježíš ušetří energii. Pavel tedy může začít mluvit
za sebe …

39
KBT
Pavel a jeho fotbalová hra

Terapeut sestavuje set nedokončených vět: JÁ
bych rád …, Já si myslím, že…, Mně se zdá,
že…, JÁ někdy …, atp. S Pavlem potom hrají
„slovní fotbal“ = střídavě čtou nahlas ty věty a
doplňují je.
40
KBT
Pavel a jeho fotbalová hra
DISKUSE
 Ty zlé hlasy (od ďábla) jsou nespokojené,
vyčítají, že jsou „podváděné“. Jak je to? Když se
bráníme otrokáři, tak ho podvádíme nebo
zrazujeme? Ne !
 ZDROJE ARGUMENTU
 Ježíš údajně varuje, že jeho jménem může mluvit
i zlý. Nacházíme argument: Pavel a my všichni
máme proto rozum, abychom mohli rozlišovat a
tak pomáhat Ježíši!

41
KBT
Pavel a jeho fotbalová hra
PŘESOUVÁNÍ VÁHY ZODPOVĚDNOSTI
 Pavel „zjistil“, že je v pořadí dobra hned za
Ježíšem  Ale Bůh je až na čtyřicátém místě…
ale chtěl by výš  DISKUSE: Proč ne?, ať se
všichni zlepšují, to není věc a problém Pavlův.
On přece nemusí všechno řešit ! (úleva !)

42
KBT
Pavel a jeho fotbalová hra
LÉKY ?
 To jsou pomocníci na hřišti, aby Pavel neztrácel
zbytečně kontrolu
 PAVEL TUŠÍ NEBEZPEČÍ
 Hlasy začínají ubývat. Pavel si ale už zvykl a leká
se, že by mohl zůstat sám …
 DISKUSE
 To přece je možné vidět jako narůstání síly Pavla
a toho, že se Ježíš může věnovat i jiným lidem.
Pavel mu tak vlastně pomáhá …

43
KBT
Pavel a jeho fotbalová hra
ZMĚNY
 Přestává být klíčová důvěra v hlasy a klíčovou se
stává víra v Ježíše a Boha jako klíčové bytosti. U
ďábla zůstáváme v diskusi o víře v hlasy, ne jako
bytosti.
 OPAKOVÁNÍ, „PROČESÁVÁNÍ“
 Hlasů bude ubývat, Pavlův rozum a svědomí
budou dále sílit a tak lze chápat a sledovat
Ježíšův odkaz. A Ježíš se tedy může více věnovat
i ostatnímu světu…

44
KBT
Pavel a jeho fotbalová hra
UKONČENÍ
 Ukončení z důvodů dimise a převedení do
ambulantní péče v místě bydliště.
 VÝSLEDNÝ STAV
 Množství hlasů Ježíše (40% původních);
množství hlasů Boha (3% původních); množství
hlasů zla (18% původních).
 Víra v Ježíše (99%; na začátku jen 10%); víra v
Boha (99%; na počátku 85%); víza v hlasy zla
(0%; na počátku 85%).

45
KBT
46
KBT









Nevím kde vzít síly, jedu z posledního
Ale stále „jedu“
Nebude-li pršet nezmoknem.
Jsem špatná máma.
Ne, jsem teď nemocná a budu se léčit.
Dole v krámě mají čerstvé rohlíky.
Já už nemůžu dál.
Nejsem na to sama.
Nedávej si ty syrečky na noc. Smrdíš…
47
KBT
KRIZOVÉ MINIMUM (s důrazem na principy KBT) –
člověku v krizi
Dej průchod emocím. A může to být hlasité…
Nech slzy téct. Je to normální projev a doprovod
toho, co prožíváš.
 Pokus se rozeznat hněv, vztek, agresi. Je možné
je aspoň částečně kontrolovat abys zbytečně
neubližoval?
 Neuzavírej se nadměrně do samoty. Nehloubej
sám, máš-li s kým být. Přemýšlej, komu zavolat.
Neváhej říct, že vlastně nic nechceš, jen nechceš
být sám …

48
KBT
KRIZOVÉ MINIMUM (s důrazem na principy KBT) –
člověku v krizi
Mluv nahlas, i když jsi sám. Neznamená to, že jsi
„blázen“ …
 Snaž se záměrně mluvit o různých věcech, i když se
téma stále stáčí na tvoje trápení.
 Pojmenovávej situace, jak je vdané chvíli vnímáš.
 Co se událo? Co se stalo? Jak to označit různými
slovy? Hledej záměrně různá slova a pohledy.
 Nezavrhuj plánování budoucnosti jak krátkodobé,
tak dlouhodobé (např. školní rok dětí, zaměstnání,
studium). Znamená to, že ty jsi stále mnohem více
než jen současné trápení. Tvoje identita je širší.

49
KBT
KRIZOVÉ MINIMUM (s důrazem na principy KBT) –
člověku v krizi
Neupouštěj (pokud to jen jde) od osobních
zvyklostí a řádu (běžný rytmus života, společné
stolování, pravidelná hygiena, pohyb, základní
cvičení, péče o osobní věci, o svůj vzhled =
nepustnout!)
 Piš dopisy, event. kresli, veď si deník, fotografuj
atp.
 Nezapomínej na význam pohybu (neseď, choď,
event. cvič)

50
KBT
KRIZOVÉ MINIMUM (s důrazem na principy KBT) –
člověku v krizi




Nespěchej. Není možné takovou situaci vyřešit
najednou, není možné ji ani celou pochopit, promyslit.
Řešení bude nejpravděpodobněji rozloženo do řady
kroků.
Dej pozor na přechod akutní krize a stav po jejím
akutním odeznění včetně náhledu důsledků. Může to
paradoxně až teď spustit depresi, zoufalství atp.
Věnuj se dětem, vytvoř jim prostor, aby si mohly hrát.
Pomůže to i tobě. Zkus být dětem příkladem, že to spolu
překonáte.
Dej pozor na možné pocity viny – že nás něco postihlo,
anebo že nás to naopak nepostihlo …
51
KBT
KRIZOVÉ MINIMUM (s důrazem na principy KBT) –
člověku pomáhajícímu





Nečekej racionální průběh intervence, tedy rozumné
chování.
Chování lidí v akutní krizi může vykazovat celou
řadu podob (deprese, agrese, agitované chování,
regrese, stupor atp.)
Vytvoř bezpečný prostor a aktivní projevy pokud
možno netlum.
Event. agrese a výčitky nejsou zaměřené proti tvé
osobě. Ty jsi jen zástupným cílem.
Nevyvracej silově event. označování viníků a příčin
události. Neber to jako žalování nebo osočování. Je v
tom potřeba hledat a nacházet příčiny dění.
52
KBT
KRIZOVÉ MINIMUM (s důrazem na principy KBT) –
člověku pomáhajícímu





Snaž se nenechat se strhnout vlastními silnými
emocemi (včetně silného soucitu). Většinou je to
neproduktivní a svazující rozum a řešení.
Dej pozor na event. klientovu agresi zaměřenou proti
sobě (nebezpečí sebevraždy).
Nečekej, že výsledek bude výrazně odpovídající
tvému snažení.
Ani ty nezůstávej v situaci sám. Konzultuj, využij
supervizi. Ve zvláště obtížných situací přizvi kolegu
(je-li to možné).
Ani ty se nestyď za své emoce a jejich průtok (ale ve
vhodné chvíli).
53
KBT
KBT intervence u (raných stadií) psychóz a
psychoedukace
KBT zde nabízí především: principy učení,
organizace a modifikace. A to jak chování, tak
myšlení.
 Výchozí principy KBT (a nejen zde): jasná
dohoda; určení zodpovědnosti; činnost;
strukturovanost; krátkodobost
 Cíle KBT: zvýšení kompetence; sebeřízení

54
KBT
Terapeutický kontrakt
Dohoda na konkrétních podmínkách spolupráce a
na cílích intervence.
 Sem by patřilo i maximalizování motivace.

55
KBT
Terapeutická aliance
Budování důvěry přes:
 vysvětlování;
 jasné chování terapeuta;
 respektování klienta;
 pozorné (aktivní) naslouchání;
 zhodnocování dosažených výsledků;
 opatrné používání humoru (a jeho podpora)

56
KBT
Zhodnocení situace
Premorbidní stav
 Současný stav
 Handicapy
 Přednosti
 Jak jsou začleněné projevy (symptomy) do
klientova života a jaká je jejich event. funkce
(např. bludy, halucinace…) ?

57
KBT
Adaptace a přehodnocení

Nabídka různých významů psychotických zážitků
(to není jednoduchá interpretace terapeuta, ale
opatrné hledání, co je klient schopen přijmout);
podpora zvládání odstupu od psychotické
zkušenosti (klient nemusí být připraven být
„sám“ ve smyslu bez symptomů…Kl. Se např. bál
vzdát se představy, že má v hlavě hypnotizérku i
svého terapeuta, i když mu to působí zmatek,
úzkost …)
58
KBT
Redukování sekundární morbidity
Např. deprese, PTSP aj.
 Za pomoci sociální intervence (úprava vztahů v
rodině, kontakt s ní, zapojení přátel, minimalizace
policejních zásahů atp.)

59
KBT
Techniky KBT intervencí
Bloky technik:
 Behaviorální (posilování vhodného chování,
jasný řád, nácvik, rozšiřování dovedností atp.)
 Kognitivní (práce s myšlenkami, představami,
očekáváním atp.)
 Psychoedukace (informace, orientace v běžných
životních situacích atp.)

60
KBT
Techniky KBT intervencí (další dělení)
Modelování
 Obohacení
 Nácvik
 Zpětná vazba
 Domácí úkoly

61
KBT
Ukončení
Snaha o odpoutání klienta
 Snaha o jeho samořízení
 Upozorňování na konečnost terapie (přímo i tím,
že se sleduje postup ke stanoveným cílům)
 Převod do původního prostředí

62
KBT
Shrnutí
Psychologická intervence má podobu
managementu, tedy:
 1. Primární (farmako-biologická) terapie, plus
 2. Reorganizace psychického života a řešení
problémů klienta v akutní situaci, tedy
 Pomoc při opětovném začleňování se do
obvyklého plynutí času, do vhodné pozice ve
světě a mezi lidmi
 = psychické obsahy jsou „pročesávané
hřebenem“ třídění, informování,
dekatastrofizování …

63