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RANDRIA Mamy, Ravaoarisoa Hanta, Ratsitohaina
Hanta et al.
Plan de la présentation
 Introduction
 Contexte
 Organisation
 Problèmes rencontrés
 Leçons apprises
 Prochaines étapes
 Conclusion
Introduction
Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo (CHUA)
 10 Hôpitaux et établissements spécialisés
 2400 employés
 1700 lits
 Direction Générale du CHUA
Contexte
 Absence de politique nationale de Lutte contre
Infections Nosocomiales (LIN)
 Absence de direction en charge de la LIN (Ministère)
 Insuffisance de ressources
 Nombre réduit de personnes formées
 Nombre croissant des cas de Bactéries Multirésistantes (BMR)
Organisation
 Comité de coordination des CLIN: CCLIN
 Comité de lutte contre les Infections nosocomiales
(CLIN)
 Equipe Opérationnelle d’Hygiène (EOH): Service
d’hygiène et de soins
ORGANIGRAMME DU CLIN (Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales)
MINSAN
SECRETAIRE GENERAL
DIRECTION GENERALE du CHUA
DIRECTEUR D’ETABLISSEMENT
COMITE DE CORDINNATION DE LA LUTTE
CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES
CCLIN
DAT
DAA
COMITE DE LUTTE CONTRE
LES INFECTIONS NOSOCOMIALES(CLIN)
SERVICE HYGIENE HOSPITALIERE
ET SOINS INFIRMIERS
PRESIDENT CLIN
-
CCLIN : création et missions
 Création depuis Mais 2011
 Missions :
- Coordonner les actions de lutte contre les IN
- Renforcer les compétences et le savoir faire des
membres des CLIN
CCLIN : création et missions
- Organisation de recueil épidémiologique standardisé
- Mise au point de protocoles d’investigations
épidémiologiques
- Elaboration et mise à jour d’un guide de l’hygiène et
des pratiques de soins à l’intention des établissements
- Animation du réseau de responsables de CLIN.
- Assistance technique et conseil aux établissements
Organisation
CCLIN: Composition: 15 membres
 Coordinateur : Directeur HUJRB
 Coordinateur adjoint: Directeur HUJRA
 2 secrétaires
 Membres : responsables des CLIN
un microbiologiste
un représentant de la DG du CHUA
Organisation
Fonctionnement du CCLIN
 Réunions mensuelles
 Actions à réaliser
 Stratégies
 Formations et informations
 Supervision
Organisation
CLIN :
 Date de création variable selon les établissements
- HUJRB: 2007
- HUJRA: 2011
 Autres: création plus récente
Organisation
Missions du CLIN:




Prévention des infections nosocomiales
Surveillance des infections nosocomiales
Définition d’actions d’information et de formation
Evaluation périodique des actions de lutte contre les
infections nosocomiales
Composition du CLIN
•
MEMBRES DESIGNES :
1 président
1 ou 2 vice présidents
1 Secrétaire
4 Présidents de groupes
X Membres pluridisciplinaires
•
MEMBRES ASSOCIES : *Directeur d’Etablissement
*Directeur des Affaires Administratives
* Président CME
Organisation
Répartition des membres en 4 groupes
 Groupe Environnement
 Groupe AES
 Groupe IN
 Groupe Ecologie bactérienne
 Réunions régulières pour déterminer les actions à
mener et rédaction des protocoles
Organisation
 EOH: Agents travaillant dans les services d’hygiène
 Mise en œuvre de la politique de prévention des
infections et des techniques d’isolement
 Elaboration des protocoles
 Investigation des épidémies
 Surveillance des Infections Nosocomiales
 Formations et informations
 Participation aux choix de matériels (nettoyages….)
Organisation
CCLIN: organe de coordination
 Réunions périodiques des membres
 Etat des lieux de la LIN
 Identification des problèmes
 Actions et stratégies
 Formation des membres des CLIN
Organisation
Actions menées
 Rappels sur les missions des CLIN
 Formation et information des membres
 Travaux de réflexion et de conception dans les groupes
 Plaidoyer pour l’augmentation du budget alloué à la
LIN
Organisation
Formations organisées
 Mensuelles ( deuxième mercredi du mois)
 Dispensées par les membres du CCLIN
 Co-formation
 Formation gratuite
 Tous les membres du CLIN et directeurs
Organisation
Thèmes traités
 Généralités sur les IN
 Notion essentielles sur l'hygiène hospitalière
 Les précautions universelles
 Hygiène des mains - Place des Solutions HydroAlcooliques (SHA)
 Les antiseptiques
Organisation
Thèmes traités (suite)
 Précautions supplémentaires et CAT en cas de BMR
 Accidents d’Exposition au Sang (AES)
 Bon usages de anti – infectieux
 Principes généraux de l’antibiothérapie
Organisation
Evaluation de la formation
 Contenu, pertinence des thèmes développés ,
organisation, formateurs, durée
 Satisfaction  80 %
 Demande de formation supplémentaire
 Problème soulevés : mise en pratique des acquis et
suivi dans les établissements
Organisation
Points à améliorer (formation)
 Certaines séances trop rapides (AES)
 Participation plus active des participants
 Respect de l’agenda
Organisation
Sujets à développer davantage
 AES
 Bon usage des AI : problème de prescriptions
 Politique générale de la LIN
 Prévention des Infections pour les bio-techniciens
 Suivi de la pratique (difficile)
Organisation
Suggestions
 Formation plus approfondie sur les IN
 Formation de tous les personnels
 Suivi et évaluation par établissement
 Renforcement du Suivi de la pratique
 Disponibilité des moyens
 Acquisition de Matériels didactiques pour les
établissements
Organisation
- Poursuite des activités dans les groupes et CLIN
 Travaux de groupe pour le AES :
 protocole , prise en charge, surveillance, prévention ...
- Validation des documents rédigés par les CLIN
- Standardisation des outils de travail
Résultats
 Conscientisation générale
 Meilleure perception des risques
 Début de changement des comportements
 Augmentation de la consommation SHA
 Amélioration de la gestion des déchets
 Culture de l’hygiène – discipline collective
Mais nécessité de poursuivre les efforts
Problèmes rencontrés
 Non disponibilité des chefs de file
 Conflit de compétence
 Manque de ressources matérielles et financières
 Insuffisance de personnel (Surcharge de travail)
 Insuffisance du suivi
 Non respect des recommandations
 Vétusté des infrastructures
Activités en cours
 Rédaction et standardisation des protocoles
 Elaboration des fiches de déclaration des IN , des
BMR, des AES
 Stimulation du dynamisme des groupes
Leçons apprises
 Conscientisation
 Formation +++
 Implication de tout le monde: nécessaire
 Approche participative importante
 Fonctionnement avec les ressources disponibles
Prochaines étapes
 Finalisation de la rédaction des protocoles
 Finalisation et standardisation des fiches de
déclaration (BMR, AES, IN, ….)
 Mise en place des Commissions des médicaments et
commission des antibiotiques
 Nomination des Référents en antibiothérapie
Prochaines étapes (2)
 Formation des membres des commissions des
médicaments et des anti-infectieux
 Programme de formation continue sur l’hygiène dans
les établissements
 Suivi - Evaluation périodique
Enseignement
- Pharmacie
 Module d’hygiène
 Matière : Santé Publique
 Quatrième année 20 heures par an( Hygiène
Hospitalière)
Enseignement
Médecine:
 6e année: 2 h
 Lors des stages (Maladies Infectieuses et pédiatrie)
A partir de 2012
 Enseignement en 3e Année
 20 h de cours
Conclusion
 Meilleure coordination et d’organisation
 Amorce de changement
 Absence de politique : handicap
 Manque de ressources - Nécessité de Moyens
 Besoins de formations +++
 Mise en œuvre +++, suivi et évaluation
 Beaucoup à faire: A cœur vaillant, rien d’impossible
Remerciements
 AFELIN
 Organisateurs rencontres OI
 Enseignants DU d’hygiène
 Direction générale du CHUA
 Collaborateurs au sein du C-CLIN
 Collègues dans les CLINS
Merci de votre aimable attention
Merci de votre attention