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INFECTIONS NOSOCOMIALES
Généralités
Service d’hygiène hospitalière - Les infections nosocomiales - généralités 2004
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GENERALITES






Définition des infections nosocomiales
Modes de contamination
Fréquence des infections nosocomiales
Organisation de la lutte contre les IN
Surveillance épidémiologique
Signalement des infections nosocomiales
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DEFINITION DES
INFECTIONS NOSOCOMIALES
 Infection acquise à l’hôpital :



Ni en incubation
Ni présente
Secondaire ou non à un acte invasif
 Délai :



Habituel : 48 h
Site opératoire : 30 jours
Prothèse et implant : 1 an
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Elargissement du champ :
Infections Associées aux Soins (IAS)
Une infection est dite associée aux soins (IAS)
- si elle survient au cours ou à la suite
d’une prise en charge (diagnostique,
thérapeutique ou préventive) d’un patient
ET
- si elle n’était ni présente, ni en
incubation au début de la prise en charge
Une Infection nosocomiale est une IAS
contractée en établissement de santé
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Elargissement du champ :
Infections Associées aux Soins (IAS)
Lorsque l’état infectieux au début de la prise en
charge n’est pas connu précisément,
un délai d’au moins 48h ou un délai supérieur à
la période d’incubation est couramment accepté
pour définir une IAS.
Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans
chaque cas, la plausibilité de l’association entre
la prise en charge et l’infection.
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Elargissement du champ :
Infections Associées aux Soins (IAS)
Pour les infections du site opératoire, on considère
habituellement comme associées aux soins les
infections survenant dans les 30 jours suivant
l’intervention, ou, s’il y a mise en place d’un
implant ou d’une prothèse, dans l’année qui suit.
Toutefois, et quel que soit le délai de survenue, il
est recommandé d’apprécier dans chaque cas la
plausibilité de l’association entre l’intervention et
l’infection, notamment en prenant en compte le
type de germe en cause.
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MODES DE CONTAMINATION
Patient porteur d’une flore commensale
Modification de la flore par contact avec l’environnement hospitalier
Antibiotiques
Actes invasifs
CONTAMINATION
ENDOGENE
Immunosuppresseurs
Malade infecté avec ses propres germes
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Suite (exemple)
Un patient porteur d’une sonde urinaire
peut déclencher une infection urinaire
avec des germes de son tube digestif
remontés le long de la sonde
Une opération de l’intestin ou du colon qui
contiennent de nombreux germes, peut
disséminer ceux-ci lors de l’incision de
l’organe et déclencher une infection post
opératoire
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Suite (exemple)
Un patient sous respiration artificielle peut
déclarer une pneumonie, due à un germe
provenant de son propre tube digestif et
qui a pu « remonter » jusqu’aux voies
respiratoires
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MODES DE CONTAMINATION
Patient
Personnel
Visiteur
infecté
colonisé
porteur sain
CONTAMINATION
EXOGÈNE
Environnement
- eau - air - alimentation surface - dispositifs médicaux
Patient contaminé par une flore hospitalière
Patient infecté
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suite
Le mode de transmission le plus fréquent
est la contamination d’un patient à l’autre
par les mains ou les instruments de travail
du personnel médical ou para médical
Application des précautions standard
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MODES DE CONTAMINATION
 Transmission inter-humaine :
 Manuportée = 80% des infections nosocomiales
 Aéroportée (gouttelettes)
 Transmission indirecte :
 Support contaminé
 Air
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FREQUENCE
Enquête de prévalence 2006
 taux de prévalence des infections acquises = 4,1%
(infections acquises et importées = 4,5 %)
 Répartition par site :
Inf urinaire :22,9
Inf pulmonaire : 18,8
Inf site opératoire : 8,3
Inf sur kt : 4,2
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FREQUENCE : les germes
Enquête de prévalence 2001
 Micro-organismes les plus fréquents :
 Escherichia coli
23%
 Staphylococcus aureus
20 %
 Pseudomonas aeruginosa 11 %
 64 % des Staphylococcus aureus
Résistants à la méticilline(BMR)
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ORGANISATION DE LA LUTTE
CONTRE LES IN
Dates Clés
 1988 : Constitution des CLIN : échelon local
Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales
 1992 : 5 C-CLIN, échelon interrégional (centre de
coordination de lutte contre les IN )
le CTINILS, échelon national (comité
technique des IN et des I liées aux soins)
 1995 - 2000 : Plan national de lutte contre les IN
 1999 - 2000 : CLIN établissements publics et
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Suite
2006 à 2008
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TABLEAU DE BORD DES
INFECTIONS NOSOCOMIALES
 Score composite des actions de lutte contre les IN
 Taux de certaines Infections de site opératoire
 Consommation annuelle de SHA en L / 1000 j d’hosp
 Taux d’incidence annuel de SARM / 1000 j d’hosp
 Consommation annuelle d’antibiotiques / 1000 j d’hosp
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ORGANISATION DE LA LUTTE
CONTRE LES IN
Composition du CLIN
 22 membres nommés par le directeur pour 4 ans :
 9 membres de droit dont :





le directeur
le président de la CME
un médecin hygiéniste
un biologiste
un pharmacien
 Président du CLIN : Dr Touquet-Garnaud
 Un représentant des usagers : 1 fois/an
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ORGANISATION DE LA LUTTE
CONTRE LES IN
Mission et fonctionnement du CLIN
 Le CLIN élabore :
 Programme annuel d’actions
 Rapport annuel d’activité
 Avis
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ORGANISATION DE LA LUTTE
CONTRE LES IN
Mission et fonctionnement du CLIN
 Le service d’hygiène met en œuvre :
 PREVENTION :
Recommandations, protocoles d’hygiène
 SURVEILLANCE épidémiologique :
prévalence et incidence
 Alerte, investigation, intervention
 FORMATION, information
 Avis techniques
 Evaluation des pratiques professionnelles
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ORGANISATION DE LA LUTTE
CONTRE LES IN
Mission et fonctionnement du CLIN
 Les correspondants en hygiène
hospitalière :médicaux et paramédicaux (IDE et AS)
 INFORMATION
 PREVENTION
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SURVEILLANCE
EPIDEMIOLOGIQUE

Enquête d’incidence
Définition :
Recueil systématique et continu des IN
 Surveillance longitudinale


Objectifs :
Détermination précise de la fréquence des IN,
de leur gravité
 Identification des facteurs de risque d’IN
 Sensibilisation
 Étude des pratiques médico-chirurgicales

(si associée à un audit des pratiques de soins)
Ex : les Infections du Site Opératoire, les bactériémies
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SURVEILLANCE
EPIDEMIOLOGIQUE
Enquête d’incidence
DEFINITION DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE
Classification anatomique - Présence de pus
Peau
Tissu sous-cutané
Fascia et muscle
Organe
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INFECTION SUPERFICIELLE
de l’incision
PROFONDE de l’incision
de l’ORGANE, ESPACE ou SITE
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SURVEILLANCE
EPIDEMIOLOGIQUE
Enquête d’incidence
DEFINITION DES BACTERIEMIES :
 Au moins une hémoculture positive à un
germe pathogène :
 Staphylococcus aureus, Escherichia coli …
 Au moins 2 hémocultures positives pour
les germes suivants :
 Staphylocoque à coagulase négative
 Corynebacterium spp.
 autres germes saprophytes ou commensaux
à potentiel pathogène comparable
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SURVEILLANCE
EPIDEMIOLOGIQUE
Enquête d’incidence
 Intérêt :
 Méthode adaptée aux services à haute endémicité
 Mesure précise de la fréquence des IN
(le plus souvent rapporté à la durée d’exposition au risque)
 Détection des bouffées épidémiques
 Limite :
 Méthodologie très lourde, consommatrice de temps
et de personnels
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SURVEILLANCE
EPIDEMIOLOGIQUE
Enquête de prévalence
 Définition :
 Surveillance transversale des IN à un instant donné
 Objectifs :
 Sensibilisation de l’ensemble des personnels
 Estimation de la fréquence des IN
 Identification des patients à risque d’IN
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SURVEILLANCE
EPIDEMIOLOGIQUE
Enquête de prévalence
 Intérêt :
 Bon rapport coût/efficacité
 Facilité
 Identification de correspondants en hygiène
 Limites :
 Estimation peu précise
 Vigilance réduite à la période d’étude
 Absence de détection des bouffées épidémiques
 Impossibilité d’étudier les facteurs de risque
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SIGNALEMENT
DES INFECTIONS NOSOCOMIALES
Textes réglementaires
 Loi 1er juillet 1998 de sécurité sanitaire
Pose le principe du signalement
 Décret n°2001-671 du 26 juillet 2001
 Circulaire n°2001-383 du 30 juillet 2001
 Circulaire DHOS\E2 - DGS\SDC n°21 du 22
janvier 2004
Définissent le champ et les modalités d’application
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OBJECTIFS
 Objectif immédiat :
Alerter les autorités sanitaires (DDASS) et les C.CLIN
 En cas de risque de transmission à des tiers
 Pour mettre en œuvre des mesures correctives
 Objectif à moyen terme :
Enregistrer et Analyser les événements (InVS)

Pour proposer des mesures de prévention
 Pour diffuser des recommandations nationales
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ORGANISATION
Constatation/Suspicion d’un cas
 Tout soignant
 Médecin responsable
du service / du patient
Information
Validation
 Praticien de l’EOH
Professionnel responsable du signalement
Information
 Médecin responsable du service / du patient
 Praticien de l’EOH
 Président du CLIN
 Responsable légal établissement
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Signalement
 DDASS  InVs
 C.CLIN
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CRITÈRES DE SIGNALEMENT
Infection à caractère rare ou particulier :







Germe rare, profil de résistance inhabituel
Localisation
Dispositif médical
Exposition d’autres personnes (actes invasifs)
Décès
Source environnementale eau / air
Cas nosocomiaux des infections à déclaration obligatoire
Maladies à déclaration obligatoire
- Légionellose
- Tuberculose
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SITUATIONS À SIGNALER
quelques exemples
 Germe rare :
 Mycobactéries atypiques, saprophytes (Bacillus cereus), SRAS …
 Profil de résistance inhabituel :
 Staphylococcus aureus, Entérocoques résistants aux glycopeptides
(GISA) ...
 Localisation :
 Site a priori stérile / gravité : infection segment postérieur œil…
 Dispositif médical (matériovigilance)
:
 Défaut de conception : endoscope, dialyse
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SITUATIONS À SIGNALER
quelques exemples
 Exposition d’autres personnes :



Procédure à risque : préparation cutanée de l’opéré
Matériel à risque : lecteurs de glycémie, endoscopes
Produit de santé
 Source environnementale eau / air :

Légionellose, Aspergillose
 Cas nosocomiaux des infections à
déclaration obligatoire :

Légionellose, TIAC, Tuberculose
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INTÉRÊT DES SIGNALEMENTS
quelques exemples
 DGS :
Recommandations aux commissions du médicament et des
dispositifs médicaux stériles concernant le bon usage des
médicaments en anesthésie
VHC / flacon anesthésique injectable multipatient
 InVS :
Informations et recommandations sur l’épidémie d’infections
nosocomiales à Acinetobacter baumanii multirésistant
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