Transcript Priorisation de la surveillance

Hiérarchisation des priorités de
surveillance des infections
associées aux soins en France
Pascal Astagneau, pour le groupe de travail
Comité de suivi du programme de prévention
des infections nosocomiales (COSPIN)
XXVè congrès de la SF2H, Marseille
Surveillance et lutte contre les IAS
Repères historiques
• 1980’s : «ère protohistorique»
- 1ers CLIN mais pas de surveillance structurée
• 1990’s : «ère épidémiologique»
- 1ere enquête de prévalence (Hôpital propre)
- définitions des IN et priorités (« 100 reco » du CTIN)
- réseaux ciblés de surveillance (C-CLIN)
• 2000’s : « ère réglementaire »
- signalement (RAISIN)
- ENP / 5 ans
- tableau de bord par ES et indicateurs pour diffusion publique
(process vs. Résultats?)
• 2010’s : « ère tout risque » …
Carlet et al. , Infect Control Hosp Epidemiol, 2009
Réseaux d’incidence ciblés
BMR-Raisin
NEOCAT
ISO-Raisin
AES-Raisin
Bacteriémie
REA-Raisin
ATB-Raisin
DIALIN
MATER
Contexte institutionnel
et objectif
• Préparation du Programme national de prévention des
infections nosocomiales (PROPIN) 2014 – 2018
• Mission Haut Conseil de Santé Publique :
évolution des indicateurs de résultats pour diffusion publique
Lettre de mission (DGOS) :
Etablir une hiérarchisation des priorités de surveillance des
infections associées aux soins (IAS) en vue d’orienter les objectifs
du PROPIN 2014 – 2018
Méthode
• Comité de pilotage: J.-C. Lucet (coordonnateur), P. Astagneau (CCLIN/RAISIN), C.
Brun-Buisson (COSPIN), B. Coignard /K. Chami (InVS), B. Grandbastien (HCSP)
Phase 1 : Revue de la littérature
Objectifs:
- Etat des lieux des réseaux existants
dans littérature internationale
- Fournir aux experts les données
permettant d’orienter leur avis (Phase
2b).
Méthode:
- Revue de la littérature protocolisée
- Large périmètre, non exhaustive
- Listing par thématique
Phase 2a: Questionnaire de
perception à l’attention des ES
Phase 2b : Consensus par
méthode Delphi modifiée
Objectif:
Objectifs:
- Connaître la perception des ES
- Sélectionner les surveillances
consensuelles
- Identifier les attentes des ES en
matière de surveillance
Méthode:
- Panel 26 experts
Méthode:
- Méthode quantitative à deux tours
- Enquête descriptive
- Echelle de cotation : 1 (rejet) à 9
(accepté)
- Invitation à participer des ES,
volontariat , annuaire CCLIN
- Accord fort (médiane: 3-7) / modéré
(médiane : 5)
- Recueil de données anonyme, en ligne
- Grille de priorisation 29 items
Phase 2a (1)
Enquête auprès des établissements de santé
•
Réseau qui correspond le mieux aux
attentes des répondants (N=796)
REA-RAISIN
4%
•
Réseau qui répond le mieux aux
enjeux de surveillance des IN sur le
plan national selon les répondants
(N=789)
REA-RAISIN
2%
NEOCAT, CClin Paris-Nord
0%
NEOCAT, Cclin Paris-Nord
0%
MATER, CClin Sud-Est
1%
MATER, CClin Sud-Est
0%
ISO-RAISIN
17%
ERP des IAS
8%
ENP des IAS
DIALIN, CClin Sud-Est
ERP des IAS
17%
DIALIN, CClin Sud-Est
28%
2%
AES-RAISIN
15%
6%
3%
45%
1%
BMR-RAISIN
Autre(s)
ATB-RAISIN
11%
ENP des IAS
1%
BMR-RAISIN
Autre(s)
ISO-RAISIN
25%
1%
ATB-RAISIN
AES-RAISIN
10%
2%
Phase 2a (2)
Enquête auprès des établissements de santé
•
Propositions d’améliorations en MCO
(Deux réponses possibles) - Réponse
globale (N=820)
•
Propositions d’améliorations en SSR SLD (Une réponse possible) - Réponse
globale (N=820)
Observance BP
45%
Infections fongiques
40%
BN ciblées sur des
résistances
43%
35%
Observance des BP
18%
18%
Infections fongiques
16%
14%
30%
12%
Infections chez les
patients
immunodéprimés
25%
20%
16%
Toutes BN
15%
3%
3%
10%
15%
Infections chez les
patients
immunodéprimés
15%
8%
9%
12%
10% 11%
Enquêtes de
prévalence répétées
Consommations de
PHA par unité de
soins
Infections à C.difficile
8%
11%
6%
0%
1%
2%
2%
4% 4%
2%
0%
BN ciblées sur des
pathogènes
10%
4%
5%
Couverture vaccinale
(Soignants)
16%
BN ciblées sur desBN ciblées sur des
procédures
procédures
Couverture
vaccinale (Soignants
)
Infections à C.
difficile
8%
0%
7%
BN ciblées sur des
pathogènes
Enquêtes de prévalence
répétées
Consommations de PHA
par unité de soins
BN ciblées sur des
résistances
Toutes BN
Combinaison dans un même réseau de la surveillance des IN avec des évaluations
de pratiques de soins recommandée par 88% des répondants
Phase 2b (1)
Cotation Delphi : consensus
1er tour (T1)
Accord fort : BMR (Raisin) et ATB (Raisin)
2e tour (T2)
Accord Modéré :
ISO
REA (adulte, néonat)
ENP, Enquêtes de prévalence SLD/EHPAD
Bactériémies nosocomiales ciblées (pathogènes, procédures),
Couverture vaccinale des soignants
Consommation des SHA par service
Observance hygiène des mains
Pratiques d’antibioprophylaxie chirurgicale,
Surveillance des infections couplée à des évaluations de pratique
Phase 2b (2)
Cotation Delphi : rejet / absence
2e tour (T2)
Accord Fort : Grippe nosocomiale
Accord Modéré :
Pathogènes émergents/en augmentation
IAS chez les patients immunodéprimés
Infections fongiques
Gastro-entérite en gériatrie
2e tour (T2)
Pas de consensus
AES, hémodialyse, maternité,
Enquêtes de prévalence régionales, en SSR
Toutes BN, ou BN ciblées sur des résistances,
EBLSE acquises en milieu de soins, Infections à Clostridium difficile,
Pratiques : préparation de l'opéré, antibiothérapie curative >4 j
Synthèse - Conclusion
• Surveillances existantes au niveau national:
- confortées pour certaines : BMR, ATB, ISO, REA, …
- remises en causes pour d’autres : AES, …
• Nouvelles surveillances priorisées :
- bactériémies ciblées, couverture vaccinale des soignants,
surveillance couplée aux pratiques (ISO/ATBP, …)
• Pas de discordance majeure entre experts et acteurs de
terrain
• Compatible avec indicateurs de résultats du tableau de bord
(rapport HCSP)
• Certaines surveillances non retenues comme prioritaires au
niveau national: à discuter au niveau établissement ou
régional ?
Remerciements
• Aux répondants des établissements de santé
• Au comité de pilotage
–
J.-C. Lucet (Hôpital Xavier-Bichat, AP-HP), P. Astagneau (Président du RAISIN), C. Brun-Buisson (Président de la
COSPIN), K. Chami (InVS), B. Coignard (InVS) et B. Grandbastien (HCSP).
• Aux experts cotateurs
Pascal Astagneau (Président du RAISIN)
Xavier Bertrand (CHU Besançon)
Dominique Bonnet (EHPAD, Paris)
Christian Brun-Buisson (Président de la
COSPIN)
Kathleen Chami (InVS)
Bruno Coignard (InVS)
Catherine Dumartin (CClin Sud-ouest )
Nathalie Floret (CClin Est )
Bruno Grandbastien (Représentant du HCSP/CsSP)
Joseph Hajjar (EOH, Hôpital Valence)
Vincent Jarlier (Pitié-Salpêtrière)
Marie-Reine Mallaret (EOH, CHU Grenoble)
Véronique Merle (EOH, CHU Rouen)
Gwénaël Rolland Jacob (EOH, CH Cornouaille)
Pascal Jarno (CClin Ouest )
Anne Savey (CClin Sud-Est )
Loic Josseran (Versaille, AP-HP)
Didier Lepelletier (Nantes, HCSP/CsSP)
Françoise Lemarie (EOH, CLCC Baclesse)
François L’hériteau (CClin Paris-Nord )
Jean-Christophe Lucet (Personne qualifiée de la
COSPIN)
J-Christophe Seguier (CHI Poissy-Saint-Germain)
Pierre Tattevin (CHU Rennes)
Nathalie Van Der Mee (EOH, Tours)
Philippe Vanhems (EOH/Santé Publique, Lyon)
• Autres experts (non cotateurs)
Rémy Gauzit (Hôtel-Dieu)
• Documentalistes
–
KarinLebascle (CClin Paris-Nord), Frédérique Biton (InVS/SDOC)
• Ministère
Sophie Alleaume (Référent administratif DGOS, bureau qualité et sécurité des soins)
Arlette Delbosc (Représentant DGS, bureau maladies infectieuses, risque infectieux émergents et politique vaccinale)
Murielle Eliaszewicz (DGOS, bureau qualité et sécurité des soins)