Transcript La gestion des infections associées aux soins

Gestion des infections associées
aux soins
Dr Elise Seringe, Arlin ile de France
Joëlle Schachmann, ARS ile de France
2ème journée régionale des vigilances
27/11/2014
Infections associées aux soins
De quoi parle t-on?
Une infection est dite associée aux soins (IAS) si :
 elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge
(diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient,
 et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en
charge




prise en charge = soin au sens large
notion d’incubation au début de la prise en charge
lien plausible entre prise en charge et infection
concerne patients, professionnels, visiteurs
Infection « associée » aux Soins et non « liée » aux soins (causalité)
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Nosocomial ?
Associé aux soins ?
Communautaire
Médecine
de ville
EHPAD
Associé aux soins
HDJ
HAD
Nosocomiale
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Quelques chiffres en Idf
•
Une offre de soins importante:
• 486 établissements de santé
De nombreux établissements hospitalo-universitaires appartenant à
l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris (APHP) dont l’activité représente
environ un tiers des séjours de l’Ile de France
• Près de 870 établissements médico sociaux (EMS)
• Près de 193 000 professionnels de santés
•
Fréquence des IAS à l’hôpital:
– Prévalence (ENP 2012)
• Infectés : 5,9%
• Infections: 6,2%
• Des patients traités par antibiotiques: 18,3%
– Plus de 2 000 IAS par an
– Surcoût avec allongement:
• Durée de séjour
• Consommation d’antibiotiques
• Examens de laboratoire
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Dispositif de lutte contre les IAS-1
 1994: 1er Plan gouvernemental de LIN 1995 – 2000
 1994: Obligation de création des équipes opérationnelles
d’hygiène hospitalière (EOHH)
 2001:
 Création du dispositif national (CClin/DDASS/InVS) du signalement des épisodes
inhabituels ou phénomènes émergents concernant les infections nosocomiales
(décret et circulaire)= signalement externe
 Création du RAISIN issu de la coopération entre les 5 CClin et l’InVS
 2004: création du comité technique des infections
nosocomiales et infections liées aux soins (CTINILS)
 2006: Création des antennes régionales de la lutte contre
les IN (arrêté), Arlin
 2007: CTINILS intégré au Haut Conseil de Santé Publique
 2009 : Programme national de prévention des infections
nosocomiales 2009-2013
 2010: création des agences régionales de santé (ARS)
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Dispositif de lutte contre les IAS-2
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ARS
et ses missions IAS
La plateforme régionale de veille et d’urgence sanitaire
•
Une des missions de l’ARS : collecter et analyser les signaux susceptibles de
présenter un risque pour la santé de la population dans une perspective
d’anticipation, d’alerte et d’action précoce
•
De nouvelles orientations nationales : mise en place d’une plateforme régionale de
veille et d’urgence sanitaire le 30 juin 2010 au sein de chaque ARS (note du 20 avril
2010)
Un point focal régional unique à l’ARS pour centraliser la réception des
signalements
•
Les objectifs :
– Simplifier les procédures de signalement pour les professionnels
– Garantir une permanence dans le traitement des signaux
– Permettre une surveillance et une analyse régionale
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Un point focal régional unique à l’ARS pour centraliser
la réception des signalements
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ARS
et ses missions IAS
• Appui aux établissements de santé et
médico-sociaux
– En cas de gestion de phénomène épidémique
– En complément de l’expertise de l’Arlin
• Missions de contrôle
– Bilan LIN (arrêté du 7 avril 2011 modifié )
– Inspections au décours de réclamations
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CClin-Arlin
• Champs d’action
– Gestion du risque infectieux associé aux soins
– Contribution à la maitrise de l’antibiorésistance
• 3 secteurs
– Etablissements de santé (ES)
– Etablissements médico-sociaux (EMS)
– Soins de ville
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CClin : Centre de coordination de la lutte contre les
infections nosocomiales
• Créé en 1992
• Structure inter-régionale
– CClin Paris Nord
• De coordination
– Réseaux de surveillance
– Audits/évaluations
– Signalements
• Documentation (site nosobase, base de données
bibliographiques)
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Arlin: Antenne Régionale de lutte contre les
infections nosocomiales
• Antenne Idf: créée en 2010
1 médecin
1 infirmière
• Rattachée au CClin Paris Nord
• Cellule opérationnelle de proximité
• En appui à l’ARS
• En lien avec les autres vigilances et autres structures régionales
d’appui
– Omedit
– Cellule d’investigation en région de l’InVS (Cire)
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Missions de l’Arlin Ile-de-France
Arrêté du 17 mai 2006 :
Un relais de proximité du CClin Paris Nord auprès des établissements et plus
particulièrement :
• Conseil et assistance aux établissements de santé et Ehpad sur les
questions relatives à l’hygiène et la lutte contre les IN
• Animation de réseaux d’établissements
• Gestion de proximité des signalements des IN : aide pour investigations
épidémiologiques nosocomiales et le suivi des établissements après
investigation
• Organisation de sessions de formation continue sur la prévention des
infections associées aux soins
• Aide à l’évaluation des pratiques en matière de prévention du risque
infectieux et la réalisation d’audits à la demande du CClin, de l’ARS, de la
CIRE ou des établissements
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Collaborations ARS-Arlin
IAS en établissements de santé
• Gestion des signalements d’infection nosocomiale
– 2012 : déploiement d’e-sin : outil informatisé de
déclaration en ligne des infections nosocomiales
• Amélioration des échanges
• Transparence
• Traçabilité
• Rend compte de l’émergence d’épidémies
– Echange entre les différents acteurs pour la gestion des
signalements : établissements de santé, CCLIN/ARLIN,
ARS
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Collaborations ARS-Arlin
IAS en établissements de santé
• Gestion des signalements d’infection nosocomiale
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Critères de signalement externe
• 1 : IN rares ou particulières
– a : agent pathogène
– b : localisation infection
– c : utilisation d ’un dispositif médical
– d : risque d ’exposition d ’autres personnes
• 2 : Décès lié à IN
• 3 : germe eau ou environnement
• 4 : maladies à DO
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Signalements d’IN par les établissements de
santé en Ile-de-France
450
400
436
350
373
355
300
250
273
200
+17%
150
+5%
100
+31%
50
0
2010
2011
2012
2013
Pour 2014: au 14/11: 402 signalements
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Collaborations ARS-Arlin
IAS en établissements de santé
• Exemples marquants:
– Séroconversion hépatite C en hémodialyse
– Hépatite virale aigue C post chirurgicale
– Epidémies de bactéries hautement résistantes aux
antibiotiques
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Collaborations ARS-Arlin
IAS en établissements médico-sociaux
• Mise en place de la politique de prévention du risque
infectieux en EMS
• Gestion des épidémies (gale, GEA, IRA….)
– Ex: cas groupés d’infections cutanées à SARM PVL+ en
MAS
• Accompagnement des EMS
– A la mise en place du DARI
• Journées de formation
• Dans les départements, organisées par les DT-ARS
– Au bon usage des ATB: liens DT/Omedit
• Accompagnement des infirmières d’hygiène de l’équipe
mobile inter-Ehpad
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Collaborations ARS-Arlin
IAS en ville
• Suivi de signalements particuliers
– Lipolyse au laser et dermohypodermite à SASM
– Mésothérapie et mycobactéries atypiques
• Expertises à la demande de l’ARS
– Ex: accompagnement à la mise en place des
procédures de gestion de phénomènes
épidémiques
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Conclusion et perspectives
• Etroite collaboration entre les structures et
autres SRVA
• Promotion du signalement
– Augmenter le signalement externe des IAS des ES
– Etendre la culture du signalement des IAS dans les
EMS
– Instaurer un système de signalement pour les
soins de ville
• Promouvoir l’utilisation des SHA en soins de
ville
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Merci de votre attention