Transcript Epidémiologie des BHRe - CLIN Sud

Epidémiologie des BHRe
Données issues du signalement externe des infections nosocomiales
11ème journée de rencontre des correspondants en hygiène
15 mai 2014 - C.Bervas
BHRe ? Kesako ?
Bactérie Hautement Résistante Emergente
Aux antibiotiques
Ayant diffusé en France que
sous un mode sporadique ou
un mode épidémique limité
Problématiques
Peu d’ATB actifs
Important pouvoir de dissémination
2
Résistance transmissible
Quelles sont les BHRe ?
Entérobactérie productrice de carbapénamase
EPC
Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides
ERG ou ERV
Entérocoque résistant aux glycopeptides
Entérocoque résistant à la vancomycine
Ex: Klebsiella pneumoniae productrice de carbapénémase de type OXA-48
3
Signalements BHRe SO
Au total entre 2007 et mai 2014 : 97 signalements à BHRe
EPC = 53 signalements, 60 cas, 5 épisodes de cas groupés
ERV = 44 signalements, 121 cas, 6 épisodes de cas groupés
On n’est que
le 15 mai …
Evolution signalements BHRe 2007 / Mai 2014
40
17% des Sg
35
30
ERV
EPC
8
25
24 % des Sg
20
9
6% des Sg
15
10
5
0
26
6
3
4
2007
2008
6
1
2009
16
3
5
4
2010
2011
7
4
2012
2013
2014
Signalements EPC SO
EPC = 53 signalements, 60 cas
Région
N Sg
Aquitaine
CLCC
2%
22
Guyane
-
Guadeloupe
-
Limousin
-
Martinique
-
Midi-Pyrénées
29
Poitou-Charentes
2
Total
SSR
2%
MCO
15%
HL
4%
CHU
52%
CH
25%
53
5 épisodes de cas groupés = 9 signalements = 13 cas secondaires identifiés :
2 épisodes avec 1 cas secondaires (2014)
2 épisodes avec 3 cas secondaires (2013)
1 épisode avec 5 cas secondaires (2012)
5
Entérobactéries en cause et types de résistance SO
Morganella
morganii; 4
Proteus
mirabilis; 1
Providencia
rettgeri; 1
Citrobacter
sp.; 2
Enterobacter
sp.; 6
Escherichia
coli; 6
Klebsiella
sp.; 40
67 % de Klebsiella sp.
dont 92 % Klebsiella pneumoniae
73 % résistance de type OXA-48
Résistance
N
OXA-48
38
NDM
5
KPC
5
IMI2
2
GES-6
1
VIM
1
6
Infection/colonisation SO
22 % d’infection +/- associée à une colonisation
7 urinaires
3 bactériémies
1 cutanée
1 intra-abdominale
1 génitale
77% cas de colonisation
digestive
urinaire
7
Hypothèse SO
46 signalements avec une hypothèse
Transmission croisée pour les 9 signalements de cas groupés
Pour les autres :
24 Autochtones (24/46 - 52%) dont 10 sélection par ATB
13 Importées de l’étranger (13/46 - 28 %)
8
Stratégie de dépistage SO
Stratégie de dépistage
N
Pas de dépistage
Premier cercle de contacts
%
13
25 %
5
10 %
Contacts hospitalisés
20
38 %
Contacts hospitalisés + contacts transférés
12
23%
2
4%
Tous contacts
Dont 9 avec mis en place
des PCC dés admission
Quelques chiffres sur le dépistage … 50 Sg avec info représentant 57 cas
1928 contacts recensés,
588 contacts dépistés avec au moins 1 dépistage (30%) , 11 positifs (11/ 13 - 85%)
224 contacts dépistés avec au moins 2 dépistages , 2 positifs (15 %)
118 contacts dépistés avec 3 dépistages, 0 positifs
Soit 13 cas secondaires
9
EPC, bilan national InVS, mars 2014
913 épisodes au 14 mars 2014
6 % sont du SO
1 644 cas identifiés :
26 % infectés
74 % colonisés
K. pneumoniae : 66%
OXA-48 : 74%
111 épisodes de cas groupés
(dont 5 du SO)
Nbr de cas médian = 2 cas
481 épisodes avec un lien à l’étranger (53%)
432 épisodes sans lien avec l’étranger (47%)
10
Augmentation des épisodes sans lien avec l’étranger
EPC, bilan national InVS, mars 2014
Nombre d’épisodes d’EPC, 2012 – 2014, par département
Taille des épisodes les plus importants (N = 4)
Bilan au 14 mars 2014 (N= 753 épisodes)
11
Focus Epidémie EPC PACA
Epidémie K. pneumoniae OXA-48 PACA point au 01/04/2014
Entre septembre 2012 et le 1er avril 2014 : 118 patients dont 35 infectés
et 83 colonisés, 17 ES
37 cas de transmission croisée dans 10 établissements
12
Mise en perspective avec la situation européenne
K. pneumoniae : proportion de souches invasives résistantes aux carbapénèmes, Europe, 2012
Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/Pages/Database.aspx
13
Signalements ERV SO
ERV = 44 signalements, 121 cas, 6 épisodes de cas groupés dont 2
avec un nbr de cas > 30
Région
N Sg
Aquitaine
5
Guyane
-
Guadeloupe
-
Limousin
Martinique
13
Dont 9 entre octobre 2013 et mai 2014
-
Midi-Pyrénées
20
Poitou-Charentes
6
Total
44
14
Dernier épisode cas groupés SO
Dernier épisode de cas groupés entre octobre 2013 et …
6 ES concernés
9 signalements
40 cas de colonisation dont 25 identifiés dans le même ES (ES 2)
3 souches Van B
Alerte régionale ARS, relais alerte par le CCLIN aux
départements limitrophes
15
Détail situation ES 2
25 cas identifiés, 23 cas acquis, 1 importée, 1 incertaine
929 contacts identifiés
24 cas identifiés soit 8 % de positifs
Identification des cas au
300 contacts dépistés, 3 dépistages par PCR toutes les 72 heures (faux
positif ++)
64 % au 1er dépistage
27 % au 2ème dépistage
10 % au 3ème dépistage
Création d’un secteur de cohorting
Stratégie de dépistage de patients avant transfert
Adaptée selon l’évolution de l’épidémie et les secteurs concernés
16
Epidémie ERV 2013 / 2014
17
Conclusion BHRe
Nombre d’épisodes encore limités en France :
Stabilité des signalements d’ERV depuis 2010
Augmentation des signalements d’EPC depuis 2012
Interrégion Sud-Ouest encore préservée
Important épisode ERV dans le Sud-Ouest 2013/2014
Circulation autochtone des BHRe
Maitrise des BHRe
Prévention de la transmission croisée : précautions spécifiques
Bon usage des antibiotiques : carbapénéme, vancomycine
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