Transcript (+) Мутация EGFR - Ассоциация Развития Медицинских

Перспективы развития рынка
медицинских информационных систем.
В какие технологии инвестировать сегодня?
Алексей Сошнин
[email protected]
MedSoft-2014
25.03.2014
3 ложки лимонного сока
1499
• Васко да Гама вернулся в Португалию из Индии
• Из 160 членов команды 100 умерли от цинги
1601
• Джеймс Ланкастер. Путешествие из Англии в Индию. Матросы 1го
их 4х кораблей принимали по 3 ложки лимонного сока в день
• На полпути все матросы этого корабля были живы. 40% команды
3х других кораблей (110 из 278) умерли от цинги
1795
• Королевский флот Великобритании принял новые
рекомендации по питанию, обязывающие включать в рацион
цитрусовые. После этого цинга на военном флоте была
практически искоренена
1865
• Аналогичные рекомендации для торгового флота приняты
Британской комиссией по торговле
2
Немного современной статистики
17лет
промежуток времени между
появлением открытия / новшества и
внедрением в медицинскую практику
50%
взрослых пациентов в США получают
медицинскую помощь, не
соответствующую национальным
стандартам лечения
Источник: http://goo.gl/2GzEYD
3
Иресса ® (Гефитиниб)
• Показания к применению
местнораспространенный или немелкоклеточный
метастатический рак легкого (НМРЛ)
• Входит в перечень ЖНВЛП
• Предельная итоговая цена (Брянская обл.)
99 019,94 руб. на 1 курс лечения; обычно назначают
3 курса
Заболеваемость НМРЛ в
России составляет порядка
50 000 чел. в год
4
Хронология использования
2003
• FDA дает разрешение на использование
• Иресса не оказывает положительного влияния на 50% пациентов.
Ощутимый положительный эффект в 13% случаев
2004
• В журнале North English Journal of Medicine опубликованы 2 статьи,
свидетельствующие о корреляции между эффективностью Ирессы и
наличием мутаций рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)
2009
• Применяется в европейских странах в 1й линии терапии при
наличии мутации EGFR
• Разрешен к применению в РФ во 2й линии терапии рака
2011
• Рекомендован МЗСР для использования в 1й линии терапии “при
наличии активирующих мутаций тирозинкиназного домена
рецептора эпидермального фактора роста”
2013
• В журнале «Современная онкология» №03, 2013 опубликована
статья “Гефитиниб – терапия выбора 1-й линии немелкоклеточного
рака легкого у больных с наличием мутаций в гене EGFR”
5
Альтернатива Ирессе для больных
без мутации EGFR (87% популяции)
Мутация EGFR
(+)
Мутация EGFR
(-)
Гефитиниб, n
132
91
Карбоплатин / паклитаксел, n
129
85
Гефитиниб
9.5 месяцев
1.5 месяцев
Карбоплатин / паклитаксел
6.3 месяца
5.5 месяцев
ВЫБОРКА
МЕДИАНА БЕЗРЕЦИДИВНОЙ
ВЫЖИВАЕМОСТИ
Источник: http://www.medscape.com/viewarticle/703056 (2009 год)
6
Оценка социально-экономического
эффекта от недискриминационного
назначения Иресса (в год)
Показатель
Заболеваемость раком легкого в Росси, чел. в год
Доля НМРЛ, %
Заболеваемость НМРЛ в России, чел/год
Частота назначения Иресса без проведения генетического
анализа (гипотеза), %
Макс.кол-во назначений Иресса, ед.
Среднее кол-во курсов, ед.
Макс.кол-во курсов, ед.
Стоимость 1го курса, руб.
Макс.стоимость в год, руб.
Доля пациентов с мутацией EGFR, %
Стоимость теста на выявление мутации (гипотеза), руб.
Максимальные бюджетные потери, руб./год
Значение
63 000
80%
50 400
1%
500
3
1 500
100 000р.
150 000 000р.
13%
3 000р.
129 000 000р.
7
Алгоритм работы лечащего врача
(несколько упрощенный )
Сбор жалоб, анамнеза, осмотр
НАКОПЛЕНИЕ
ЗНАНИЙ
Назначение исследований, тестов
Постановка диагноза
ПОИСК
ПРЕЦЕДЕНТОВ
Назначение терапии
Наблюдение за реакцией организма
8
Возможности врача-человека
ограничены
800тыс.
статей добавлено
только в 2008 году
Врач первичной практики
должен знать …
10,000
3,000
1,000
ЗАБОЛЕВАНИЙ
И СИНДРОМОВ
Количество медицинских
публикаций в год
1,000.,000
800,000
Кол-во публикаций
18млн.
каталожных статей
по биомедицинской
тематике
600,000
400,000
200,000
ЛЕКРАСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ
ЛАБОРАТОРНЫХ
ТЕСТОВ
0
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020
Год
“Эпидемиологу нужно проводить в библиотеке 21 час в сутки…”
9
Роль информационных технологий
в обеспечении доступности знаний
 Удобство доступа к профессиональному контенту во
время и в месте принятия медицинских решений
 Статьи и другие публикации, проф.новости
 Формализованные знания (правила)
 Напоминания, предупреждения
 Наличие КОНТЕКСТНОЙ привязки
 Фильтрация «под врача»
 Контекстная привязка к диагнозу / назначению / ЛС и т.д.
 Создание контента / подписка на зарубежный контент
(они учили Латынь!!!)
 Внедрение процесса постоянного обучения в практику
врача
 Стимулирование интеграции в МИС средств поддержки
принятия медицинских решений
10
Как это выглядит на практике
11
Семантический анализ мед.карты
и уточнение информации
12
Рекомендации по проведению
дополнительной диагностики
13
Рекомендации по выбору
плана лечения
14
Описание и обоснование
предложенного плана лечения
15
Эволюция МИС “по мотивам
GARTNER”
Поколение VI
99%
«АВТОПИЛОТ»
Поколение V
70%
ППР
Поколение IV
40%
АНАЛИЗ
Поколение III
30%
20%
10%
ПРОЦЕССЫ
Поколение II
ДОКУМЕНТЫ
Поколение I
% снижения
вероятности
медицинских
ошибок
УЧЕТ
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025…
16
17
Составные части СППР
CPT ICD
SNOMED
RadLex
GO
NANDA
CFT
LOINC
СЕМАНТИКА
MeSH
RxNorm
СТРУКТУРЫ
ДАННЫХ
HL7 RIM
openEHR
DICOM
ДОСТУП &
ОБМЕН
(архетипы)
HL7 v.2x
IHE
HL7 FHIR
(архетипы)
BigData
Протоколы
КОНТЕНТ &
ЗНАНИЯ
Публикации
Базы знаний
Order Sets
18
Кстати, IBS…
 Разработка Системы Интегрированной
Медицинской Информации (СИМИ),
обеспечивающей хранение и доступ к данным и
документам ЕМИАС г.Москвы
 На базе стандарта openEHR
 На базе интеграционных профилей IHE
 Разработка структур данных (архетипов) и
шаблонов медицинских документов
 Интеграция сторонних сервисов (голосовой ввод)
 Интеграция с внешними МИС / PACS / РИС / ЛИС
ПРИГЛАШАЕМ ПОСЕТИТЬ НАШ СТЕНД:
A-02
19
Россия, 127434, Москва,
Дмитровское шоссе, 9Б
тел.: +7 (495) 967-8080
факс: +7 (495) 967-8081
[email protected]
www.ibs.ru
www.facebook.com/IBS.ru
www.twitter.com/ibs_ru