Transcript IgM - Accueil

Infections virales de l’embryon, du fœtus
et du nouveau-né
Virus
fréquence
prélèvements
diagnostic au labo
congénitales
Rubivirus (rubéole)
CMV
Parvovirus B19
+
+++
+
Liquide amniotique
sang de cordon
urines (CMV)
LCR
cutané
Diagnostic maternel
positif
PCR
sérodiagnostic (IgM)
culture
périnatales
HSV
CMV
Enterovirus
VZV
HBV
HIV
HCV
+++
+
+
+
sérum
urines (CMV)
LCR
cutané
………..
sérodiagnostic (IgM)
culture
PCR
marqueurs (HBV, HIV)
PREVENTION DES INFECTIONS MATERNOFOETALES
1 - Surveillance des mères
Statut immunitaire :
Rubéole (CMV - VZV - B19)
HIV
Dépistage des infections chroniques : HBV - HCV
Interrogatoire sur les récurrences d’Herpes génitaux
Diagnostic des primo-infections pendant la grossesse
Surveillance au moment de l’accouchement : lésions génitales (HSV)
2 - Vaccinations
Mères - Rubéole
Nouveaux-nés - HBV
3 - Thérapeutique spécifique
Mères pendant la grossesse - AZT + 3 TC + IP
Nouveaux-nés : aciclovir, AZT
Prévention de l’herpès génital des nouveaux-nés :
Fréquence des diverses manifestations de
l’herpès génital chez les mères d’enfant infecté
I - Primo-infection symptomatique en prepartum
(ou dans le mois précédent)
Estimations du risque
d’herpès pour le
nouveau-né
rare
Conduite à tenir
75 %
Césarienne
Traitement oculaire
du nouveau-né
Surveillance
II - Récurrence symptomatique en prepartum
(ou dans la semaine précédente)
2à5%
Césarienne
Surveillance du
nouveau-né
III - Antécédents seuls d ’herpès génital (chez la
mère ou son partenaire)
IV - Aucune manifestation clinique d’herpès génital
1 / 1000
2/3 des cas
0,1 % à 1 % des femmes enceintes tout-venant ont une excrétion
génitale asymptomatique d’HSV
1 / 10000
Les 2/3 des herpès
néonataux échappent
à toute prévention
Recherche de
virus dans les
voies génitales
pendant le travail
Accueil de tout nouveau-né à risque d’herpès
A la naissance :
- examen clinique soigneux (peau ++)
- savonnage à la chlorexydine ou à la Bétadine moussante, puis rinçage
abondant et séchage soigneux
- pommade ophtalmique à l’aciclovir
Diagnostic virologique : à J0 (œil, rhinopharynx), puis J3
Surveillance clinique et virologique pendant un mois
Information des parents sur les signes d’alarme et sur la surveillance
Inscription de l ’herpès maternel et des cultures faites sur le carnet de santé de
l’enfant
Traitement par l’aciclovir :
- à discuter selon les circonstances maternelles, le mode d ’accouchement et les
facteurs additionnels de risque
- toujours fait si signes cliniques et/ou cultures positives
Conseils de prévention de la primo-infection à
cytomégalovirus en cours de grossesse
(hôpital Antoine-Béclère, 1998)
Précautions à prendre en l’absence d’immunité vis-à-vis du cytomégalovirus
Lavez-vous fréquemment les mains
Si vous êtes en contact avec un enfant en bas âge, il est souhaitable de prendre
des précautions particulières. En effet, surtout s’il fréquente une collectivité
(crèche, garderie), il a pu être contaminé au contact des autres enfants. Dans ce
cas, le virus reste présent dans sa salive et ses urines plusieurs mois
N’utilisez pas pour vous-même ses ustensiles de repas. Abstenez-vous de
« goûter » les biberons ou les cuillerées d ’aliments et de sucer sa tétine
N’utilisez pas non plus ses affaires de toilette (gant, serviette, brosse à dent) qui
doivent lui être personnelles
Evitez de l’embrasser sur la bouche
Lavez-vous soigneusement les mains chaque fois que vous l’avez changé
Ces précautions s’appliquent aussi si vous êtes professionnellement en contact
avec un ou plusieurs jeunes enfants. Elles sont à respecter jusqu’à
l’accouchement
CAS CLINIQUE 1
Voici les résultats des sérologies virales réalisées lors du
bilan systématique effectué en début de grossesse, à Mme
X, 31 ans, primigeste.
Anticorps HIV
Anticorps HCV :
Anticorps CMV :
Négatif
Négatif
IgG Positif
IgM Absence
Anticorps Rubéole : IgG : Positif
IgM : Positif
Commentez ces résultats, conduite à tenir ?
CAS CLINIQUE 2
Mme O, 24 ans, primigeste enceinte de 5 semaines, est vue en
consultation pour une déclaration de grossesse. On note dans
ses antécédents un herpès génital récurrent. Les résultats des
examens biologiques demandés sont les suivants :
 dépistage VIH : technique 1 : négatif, technique 2 : négatif
 dépistage VHC : technique 1 : négatif
 rubéole :
IgG négatif
IgM négatif
 CMV :
IgG négatif
IgM négatif
 toxoplasmose : IgG négatif
IgM négatif
 VDRL négatif, TPHA négatif
Commentaires à propos des résultats sérologiques. Prévention de
l’herpes néo-natal ?
CAS CLINIQUE 3
Une jeune mère de famille de 35 ans, en fin de grossesse
(36 SA) vient vous consulter car son 1er enfant a une
varicelle. Elle n’a aucun souvenir d’avoir eu elle-même
cette maladie.
Conduite à tenir ?
Risque de transmission du VZV ?
Prévention ?
Cas clinique 4
Madame Durand, 33 ans, est suivie pendant sa grossesse par son
médecin généraliste. Elle se présente en consultation à 33 SA
(semaines d’aménorrhée). Les résultats des sérologies virales réalisées
à 10 SA sont les suivants :
Anticorps anti-HIV:
technique 1 : Absence
technique 2 : Absence
Anticorps anti virus de la rubéole
Anticorps anti CMV
IgG : 145 UI
IgM : Absence
IgG : Présence
IgM : Absence
Les derniers résultats qu’elle présente sont les suivants :
Anticorps anti HCV : négatifs
Antigène HBs : positif
Ac anti HBs : négatif
Ac anti HBc : positif
Quels sont les risques viraux pour l’enfant ? Comment les prévenir ?
CAS CLINIQUE 5
Mr S. 38 ans présentant en août une fièvre, AEG, et
avec un syndrome mononucléosique en hémato
Etiologies et diagnostic ?
Son épouse de 31 ans est actuellement enceinte au
2eme trimestre de grossesse
Conduite à tenir pour Mme S.?
CAS CLINIQUE 5 (suite)
Mr S. Sérologie Virale le 18/08 :
- EBV IgG VCA +
IgM VCA -
IgG EBNA +
- CMV IgG 2.8 (<0.4)
IgM 233 (<30)
Mme S. Sérologie CMV le 21/06
Sérologie CMV le 18/08
IgG :3.5
IgG : 4.7 (<0.4)
IgM : 134
IgM : 52 (<30)
Avidité CMV 27,6 %
Avidité CMV 42,6%
Diagnostic anté-natal et néo-natal ?
Cas clinique 6
Mme D, 27 ans, est enceinte de 25 semaines. Elle
est inquiète car son premier enfant de 4 ans a
développé depuis deux jours une éruption maculopapuleuse, associée à de la fièvre.
Quels peuvent être les virus en cause ?
Risque de transmission materno-fœtal pour ces
virus?
Conduite à tenir ?
Cas clinique 7
Mme D., 27 ans, est enceinte de 38 SA. Elle arrive
d’Afrique. Elle se présente pour la première fois dans le
service d’obstétrique, qui fait un bilan biologique:
Dépistage HIV positif
Dépistage HCV négatif
CMV IgG positif, IgM négatif
Rubéole IgG positif, IgM négatif
Diagnostic de confirmation de l’infection maternelle?
Prévention de la transmission materno-fœtale ?
Diagnostic de cette transmission materno-fœtale ?
Cas clinique 8
Madame Dupont, 29 ans. Son premier enfant (3 ans) est
actuellement à la crèche. Lors de l’échographie du 5ème
mois, on note une anasarque foeto-placentaire.
Virus probablement impliqué ?
Diagnostic et traitement ?
Œdème fœtal
Pleurésie
Œdème du scalp