Transcript Formes pseudo-typhoïdiques de tularémie

Formes pseudo-typhoïdiques de tularémie : à propos de 2 cas familiaux
FAUCHER JF1, CHIROUZE C1, COUTRIS C1, FERY-BLANCO C1, MAURIN M2, HOEN B1
1 Hôpital
Saint-Jacques, Service des maladies infectieuses et tropicales, 25030 Besançon cedex, France
2 CNR Francisella Tularensis, Université Joseph Fourier, BP217, 38043 Grenoble, France
Introduction
La tularémie est une zoonose dont la recrudescence en Bourgogne a été récemment signalée [1]. Nous en rapportons 2 cas familiaux
pseudo-typhoïdiques en Franche-Comté.
Cas cliniques
Cas n°1 :
- Femme de 43 ans, sans antécédent notable, habitant dans une commune rurale du Doubs. Séjour sur le littoral méditerranéen du 16 au 28
août 2010
- À partir du 10 septembre 2010 : syndrome pseudo-grippal durant 10 jours, puis douleurs épigastriques et hémi-thoraciques gauches ;
traitement symptomatique
- 20/09/2010 :NFS normale, CRP à 217 mg/L, ALAT et ASAT à 2N, lipase normale. Sérologies VIH et arboviroses négatives
- Explorations car douleurs rebelles au antalgiques: Radiographie du thorax, échographie abdominale, TDM abdominopelvienne et
gastroscopie normales
- Hospitalisation le 08/10/2011 : apyrétique, hyperesthésie cutanée des dermatomes T10-T11 gauches. Antalgie efficace par prébagaline.
- CRP : 67 mg/L, ALAT et ASAT normales
- LCR normal, IRM du rachis et de la moelle épinière normale
- cholangio-IRM normale
- Sérologies VIH, EBV, CMV, hépatites B et C, dengue, Chikungunya, Toscana virus, West Nile, TBE, borelliose de Lyme, Bartonella
henselae, rickettsioses, fièvre Q, brucellose et yersiniose négatives
- Sérodiagnostic tularémie positif en microagglutination, immunofluorescence IgM et IgG à des titres respectifs de 320, 320 et 640, pour
un seuil de positivité  160 [2]
- Traitement par doxycycline 200 mg/j à partir du 20 octobre 2010 pendant 21 jours - Evolution favorable
- Cinétique des anticorps (octobre 2010 - février 2011) : décroissance du titre des IgM (40) avec un titre stable des IgG (640). PCR
Francisella tularensis (sang , LCR) pré-thérapeutiques négatives.
Cas n°2, époux du cas n° 1 :
Syndrome pseudo-grippal de 10 jours à partir du 9 septembre 2010 traité symptomatiquement et d’évolution favorable.
Comme une tularémie est diagnostiquée chez son épouse en octobre 2010 devant un sundrome pseudo-grippal, il est réalisé un
sérodiagnostic de tularémie chez le patient fin octobre 2010. Microagglutination, immunofluorescence IgM et IgG son tpositifs à des titres
respectifs de 640, 320 et 640.
Discussion
Diagnostic fondé sur des critères sérologiques, rétrospectif dans le cas n°2.
L’enquête sérologique du cas n° 1 a été orientée par le cadre de vie (habitat rural)
et un séjour récent sur le littoral méditerranéen.
Distribution par département de résidence des cas de
tularémie déclarés en France en 2010 (données InVS)
Les 2 patients ont probablement été exposés à la même source de contamination.
L’étude des cas groupés de tularémie survenus en Vendée en 2004 après
exposition dans un moulin transformé en habitation [3] a mis en évidence des
durées d’incubation comprises entre 5 et 8 jours après exposition ponctuelle.
Nous supposons donc que ces 2 cas sont autochtones et non importés (littoral
méditerranéen)
A l’instar de la Bourgogne voisine [1], la Franche-Comté n’était pas identifiée
avant 2006 comme une zone d’endémie pour la tularémie. Chaque année depuis
2006, des cas y sont rapportés, principalement dans les départements du Doubs
et de la Haute-Saône.
Peu d’observations de cas familiaux de tularémie ont été publiées. Les formes
pseudo-typhoïdiques (absence des signes associés aux autres formes de la
maladie : cutanés, ganglionnaires ou pulmonaires) représenteraient moins de
10% des formes cliniques en Europe [4].
Bibliographie
[1] Mahy S, Chavanet P, Piroth L, Roch N, Duong M, Pelloux I, Maurin M. Emergence of tularemia in France: paradigm of the Burgundy region. Int J Infect Dis 2011;15(12):e882-3.
[2] Maurin M, Pelloux I, Brion JP, Del Banõ JN, Picard A. Human tularemia in France, 2006-2010. Clin Infect Dis. 2011;53(10):e133-41.
[3] Barataud D, Siret V, Prat M, Ansart S, Le Coustumier A, Vaissaire J et al. Cas groupés de tularémie, Vendée, août 2004. BEH 2006;17 :117-9.
[4] Eliasson E, Bäck E. Tularemia in an emergent area in Sweden: An analysis of 234 cases in five years. Scand J Infect Dis 2007;39(10):880-9.