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Méthodes de GDR appliquées
à la prévention du risque
infectieux associé aux soins
Réunion-Mayotte
DR Cécile Mourlan
PH coordinatrice ARLIN Réunion Mayotte
Déclinaison régionale du PNIAS
axe 2.1 Insérer la PRI dans la GDR
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Formation et appui méthodologique à l'utilisation de
nouveaux outils : analyse EIG, visite de risques, analyse de
scénario,
Implication des hygiénistes et de l'ARLIN dans les instances
régionales
Mettre à disposition notre expérience pour améliorer la
gestion des autres risques associés aux soins
Accompagner les établissements dans la mesure de la
culture de sécurité des soins (formation, diffusion d'outil)
Méthode/ outils de gestion des risques
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A priori
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 Cartographie
des
 Signalement
risques
 Analyse
de scénarios
 Audit
 Visite
de risque
A posteriori
EI
 Analyse
 RMM
 REX
des causes
Approche à postériori
Signalement
Analyse
approfondie
des causes
REX
• Interne et éventuellement externe
• Gestion aigu de l’évènement : en interne +/- aide de l’ARLIN
• à distance de l’évènement
• Pour en retirer tous les enseignements : causes immédiates et
latentes
• Elargir les enseignements aux autres ES de la région et
national
• Création d’outil régionaux
EXEMPLE IOA Réunion
Signalement
Analyse
approfondie
des causes
REX
• Signalement externe d’une IOA sur prothèse du genou
secondaire à une injection de corticoide en cabinet de ville
• 3 acteurs concernés, ville, hopital et clinique privée avec aide
de l’ARLIN
• Deux axes : cause de l’IN mais aussi récupération
• Elargir les enseignements aux autres ES de la région et
national
• Création d’outil régionaux
Exemple régional : Infection ostéoarticulaire sur prothèse
Arbre des causes IOA Réunion
Arbre des conséquences
Fiche pratique IOA : CAT
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Douleur sur prothèse orthopédique
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Infiltration corticoïdes intra articulaire
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Asepsie en cas de ponction ou injection d’une articulation
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Prise en charge d’une infection ostéoarticulaire sur prothèse
Diffusion nationale
http://www.cclin-arlin.fr
/GDR/Rex/rex.html
Approche à priori
Analyse de
scénario
Visite de
risque
• Analyse d’une histoire vrai survenue
ailleurs
• Définition des mesures barrières
• Vérification de leur existence dans le
service : identification des points faibles
• Démarche volontaire
• Analyse complet du processus
• Identification des points critiques ,
notamment en terme organisationnel
Exemple régional : Infection ostéoarticulaire sur prothèse
Analyse de scénario CVP Réunion

Analyser un problème avec les professionnels d’un
service
Analyse d’un cas régional anonymisé (signalement) :
Décès par choc septique avec porte d’entrée probable CVP

Identifier les défaillances
Principaux défauts de soins
: Préparation cutanée, réévaluation de
l’indication du CVP, surveillance du CVP posé

Autres défauts de soins : indication pose, Absence de traçabilité (pose,
changement ou ablation, surveillance, prescription)
Analyse de scénario CVP Réunion

Proposer des mesures barrières :
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



indication de pose des CVP,
protocoles de pose et de manipulation,
réévalution de pertinence maintien,
tracabilités
identifier des axes d’amélioration dans son propre
service: protocoles prioritaires, évaluation de leurs
applications (audit de pertinence, de pratiques , de
tracabilité..)
http://www.cclin-arlin.fr
GDR/Analyse_scenario/analyse_scenario.html
Réa
CHU SUD
Visite de risque en endoscopie
A la demande de l’ES : visite sur site d’expert extérieur:
 Analyse documentaire (protocoles, parc endoscope,
contrôle biologique…)
 Observation des pratiques : en salle endoscopie et de TT
 Entretiens individuels : médecins, cadre , médecin du
travail, ingénieur biomédical, hygiéniste
 Analyse et exploitation des observations et entretiens
 Rédaction du rapport final identifiant les points critique :
matériels, organisationnels, de moyens , de pratiques….
Mise en œuvre à la Réunion
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Formation à la VDR des hygienistes début 2012
Organisation de visites de risques croisées : ARLIN + PH
hygieniste d’un autre établissement
 Clinique
orchidée (croisée avec C Ste Clotilde)
 Endoscopie digestive CHU sud (croisée CHU nord)
 Clinique Durieux (croisée Chu sud)
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Complète deux actions précédentes :
 Audit
régional en 2008
 Formations endoscopie: 2009-2010-2012-2013
http://www.cclin-sudouest.com
/pages/enq_gestionrisque.html
Conclusion
 Intérêt pour ces nouvelles démarches GDR
 professionnels de terrain responsabilisés, culture de sécurité
 Intervention qui collent aux pratiques et intègre l’ensemble
des facteurs,
 résolution rapide de problèmes
 expérience régionale des hygiénistes
 à capitaliser en local et régional,
 à promouvoir en national