Transcript Programme d`amélioration de la qualité des soins liés aux Cathéters

Programme d’amélioration de la qualité des
soins liés aux Cathéters Veineux Périphériques
(CVP)
Jean-Christophe Lucet
Unité d’Hygiène et de lutte contre l’infection nosocomiale
GH Bichat – Cl Bernard
Université Paris 7 Denis Diderot,
ARS, 25 octobre 2012
Programme d’amélioration de la qualité des soins
liés aux CVP
Choix du thème
Procédure invasive très fréquente (≈ 25 millions CVP posés/an)
Fréquence procédure*
CCLIN P-Nord
2001
18%
RAISIN-France
2006
16%
Bichat-Cl. Bernard
2001
2006
22%
32%
Risque infectieux
 méconnu ou banalisé
 pas de recommandations nationales de prévention
 peu de données dans la littérature
CVP = porte d’entrée rarement évoquée lors des bactériémies
Complications graves possibles : endocardites …
Relatif désintérêt pour l’infection CVP vs CVC
- CVP : 1 bact./1000 j-cathéter :
- CVC : 2-5 bact./1000 j-cathéter :
Evitabilité de l’infection élevée
5% des bactériémies
11% des bactériémies
*Données enquête de prévalence
2
Programme d’amélioration de la qualité des soins
liés aux CVP
Programme d’évaluation à Bichat-Cl. Bernard : démarche initiale
Hôpital universitaire de 950 lits aigus
Entre 1996 et 1999 : évaluation du risque et des pratiques
Type d’évaluation
 Audit des pratiques (pose et entretien CVP)
 Enquête par questionnaire (personnel infirmier)
Principaux résultats
Ecarts importants entre pratiques et
recommandations
Niveau de connaissance insuffisant
 Etude d’incidence et de facteurs de risque
Taux de colonisation : 11% à 16%
0.7 bactériémies /1000 jrs CVP
CVP > 3 jrs : principal facteur de risque
Signes cliniques locaux peu prédictifs
 Enquête de prévalence : durée de maintien
CVP > 3 jrs : 18% ; CVP > 5 jrs : 8%
de colonisation/ infection (culture CVP à l’ablation)
des CVP
Rétro-information des données recueillies et actions de formation
3
Programme d’amélioration de la qualité des soins
liés aux CVP
Méthode d’évaluation des actions mises en œuvre (1)
Depuis 2000 : audit clinique sur la durée de maintien
Action ciblée sur un des facteurs de risque principaux
Données recueillies :



date, heure et service de pose (dossier de soins)
au site d’insertion : fixation du CVP, pansement (type, adhérence),
inscription de la date de pose
pratiques déclarées (2 IDE/service) : antisepsie cutanée et détersion
Un des indicateurs de qualité en hygiène (conférence budgétaire
annuelle)
Peu chronophage :


enquête 1 jour donné : hôpital entier
10 à 15 auditeurs externes formés
4
Programme d’amélioration de la qualité des soins
liés aux CVP
Méthode d’évaluation des actions mises en œuvre (2)
Mise à jour de la procédure pour améliorer l’observance des
recommandations :

1999 : inscription date de pose (pansement)

2000 : introduction des SHA (désinfection des mains)

2002 : introduction de la Bétadine® alcoolique
Surveillance des bactériémies nosocomiales depuis 2002 :

évaluations des portes d’entrée avec référent médical

interventions ciblées si bactériémies sur CVP
5
Programme d’amélioration de la qualité des soins
liés aux CVP
Résultat 1 : durée de maintien des CVP
30
20
169
151
168
157
155
135
140 165
167
18,3
14,5
13,4
13
12,9
5,3
12,9
7,2
6,5
5
4,5
4
169
10,7
9,5
8,3
170
% de CVP > 3 j.
% de CVP > 5 j.
19,6
14,6
10
131
(hors réanimation)
1,9
1,5
2,1
5,3
4,1
1,8
0
0
1996
1999
2000
2002
*Nombre de CVP inclus
2003
2004
2005
2006
2008
2009
2010
2011
**Durée moyenne de cathétérisme en jours
6
CLIN – 30 Mai 2012
Programme d’amélioration de la qualité des soins
liés aux CVP
Résultats 2 : pratiques au site de pose (hors réanimation)
99
2000
2002
2003
2004
2005
2006
2008
2010
2011
CVP inclus
151
135
143
169
154
144
152
196
179
195
Fixation CVP
(sous Pst)
64%
64%
55%
64%
67%
80%
79%
87%
89%
87%
Protection Site
pose
Pst.conforme
Adhérence
99%
99%
91%
75%
/
69%
96%
80%
98%
89%
99%
84%
94%
90%
96%
92%
99%
76%
98%
82%
Date pose
inscrite (Pst)
3%
17%
19%
28%
51%
45%
49%
65%
65%
54%
CLIN – 30 Mai 2012
Programme d’amélioration de la qualité des soins
liés aux CVP
Résultats 3 : pratiques déclarées à la pose
Antisepsie cutanée
Alcool
Bétadine alcoolique
Bétadine dermique
Hibitane champ
Autre
Détersion cutanée
Jamais
Parfois
Toujours
2004
2005
2006
2008
2011
(126
pers.)
(89 pers.)
(111 pers.)
(137 pers.)
(75 pers.)
13.4%
64.0%
18.0%
4.0%
7.8%
74.0%
13.5%
3.3%
9.0%
68.4%
18.0%
1.8%
3.1%
82.8%
11.7%
0.8%
1.6%
6.7%
86.7%
1.3%
/
5.3%
38.2%
24.7%
36.0%
36.0%
28.0%
36.0%
26.7%
20.3%
53.0%
8
Programme d’amélioration de la qualité des soins
liés aux CVP
Résultats 4 : surveillance des bactériémies
Bact.
significatives
Bact.
nosocomiales
Porte d’entrée
CVP
2002
2003
2004
2005
2006 2007 2008
2009
2010
2011
477
561
611
557
392
284
554
432
222
224
253
235
214
262
248
281
257
314
23
15
14
10
8
6
6
5
10
6
13
5
3
2
1
1
3
6
3
8
1
4
5
3
2
5
1
2
2
2
2
3
5
7
3
3
2
1
1
1
1
Germes
S. aureus
S. coag. neg.
EntérobactériesA
utres BGN
P. aeruginosa
Autres
2
1
3
1
9
Programme d’amélioration de la qualité des soins
liés aux CVP
Conclusion
Démarche de longue durée (début en 1996) : résultats visibles à moyen terme
Un des rares travaux associant amélioration des pratiques et réduction des taux d’IAS
Audit ciblé type enquête de prévalence :
 outil de recueil simple => repris pour l’audit national GREPHH
 favorise les échanges et sensibilisation dans les services
Autres éléments clés :
 information large dans l’hôpital (IFSI, …)
 adaptation des mesures préventives
 restitutions des résultats : analyse globale et par service
 utilisation de la durée de pose comme indicateur de qualité
 courrier personnalisé pour chaque bactériémie sur CVP (2002)
En 2009 - 2010 : audit national CVP
Des axes d’amélioration possible
 préparation cutanée : détersion et antisepsie
 importance de la traçabilité : changement des CVP à 3 jours
10