Transcript اصول نسخه نويسي عملكرد كميته 1392

‫‪‬اصول نسخه نویسی‬
‫‪‬بررسی شاخص های داروی ی استان‬
‫اصفهان‬
‫دک تر علیر ضا مهدانیان‬‫کارشناس کمیته تجویز منطقی دارو‬
‫ويژگيهاي استان اصفهان‬
‫‪ ‬مساحت‪:‬‬
‫‪ 107000‬كيلومتر مربع‬
‫‪ ‬جمعيت‪:‬‬
‫‪4/155/600‬نفر‬
‫‪ ‬تعداد شهرستان‪:‬‬
‫‪22‬‬
‫‪ ‬تعداد شهر‪:‬‬
‫‪92‬‬
‫‪ ‬تعداد پزشکان عمومي‬
‫‪ ‬تعداد پزشکان متخصص‬
‫‪4034‬‬
‫‪1941‬‬
‫‪ ‬تعداد پزشکان فوق تخصص ‪130‬‬
‫مراحل درمان منطقی‬
‫‪ -1‬اخذ شرح حال ‪ ،‬معاینه فیزیکی و ‪..‬‬
‫‪-2‬تشخیص‬
‫‪-3‬تعیین و شروع برنامه درمانی‬
‫‪-4‬ارائه اطالعات الزم به بیمار‬
‫‪-5‬پیگیری درمان‬
‫اجزای تشکیل دهنده یک نشخه‬
‫‪ -1‬نام دارو‬
‫‪-2‬شکل دارو‬
‫‪-3‬واحد دارو‬
‫‪-4‬تعداد دارو‬
‫‪-5‬راه مصرف دارو‬
‫‪-6‬فواصل مصرف دارو‬
‫عوامل موثر در تجویز غیر منطقی دارو‬
‫‪ ‬فرهنگ جامعه‬
‫‪ ‬اموزش پزشکی‬
‫‪ ‬پزشکان‬
‫‪ ‬نظام داروی ی‬
‫‪ ‬اقتصاد‬
‫عوامل موثر در تجویز و مصرف غیر منطقی دارو‬
‫‪‬فرهنگ جامعه‬
‫‪‬نااگاهی‬
‫‪‬باور های غلط و تحمیل فشار بر پزشک‪ :‬انتظار بهبودی سریع‪ ،‬اعتقاد به‬
‫در زمینه مصرف صحیح دارو‪ :‬عدم تکمیل دوره درمان‬
‫داروهای تزریقی‬
‫‪ ‬مصرف خودسرانه دارو‬
‫‪‬ارتباط ناکافی بیمار‪ -‬پزشک – داروساز‬
‫عوامل موثر در تجویز غیر منطقی دارو‬
‫‪‬اموزش پزشکی‬
‫ تمرکز اموزش های بالینی اینترنی بر درمان بیماریهای غیرسرپای ی‬‫ اموزش ناکافی در زمینه تشخیص و درمان بیماریهای شایع‬‫ توجه بیشتر به واحد درسی فارماکوتراپ ی‬‫ فقدان پروتوکل درمانی استاندارد‬‫ وجود الگوهای نامناسب (نسخه برداری از نسخ برخی از متخصصین)‬‫ نیاز به کارگاه های عملی تجویز منطقی (نواموزی و بازاموزی) برای دانشجویان و پزشکان‬‫‪ -‬اطالع رسانی در خصوص داروهای جدید‬
‫عوامل موثر در تجویز غیر منطقی دارو‬
‫‪‬پزشکان‬
‫‪ ‬نیاز به تجدید مهارت در زمینه تشخیص بیماریها و تجویز منطقی داروها‬
‫‪ ‬باورهای غلط در مورد اثربخشی داروها (داروهای خارجی‪ ،‬شرک تهای داروی ی‬
‫خاص‪)...‬‬
‫‪ ‬بارکاری زیاد در درمانگا ه های دولتی‪ ،‬خیریه ها‪ ،‬بیمه ها‪...‬‬
‫‪ ‬عدم وقت گذاری کافی برای بیمار‬
‫‪ ‬فشار بیمار برای دریافت داروهای خاص‬
‫‪ ‬رقابت ناصحیح بین پزشکان‬
‫‪ ‬عدم ارتباط مناسب با داروسازان‬
‫عوامل موثر در تجویز غیر منطقی دارو‬
‫‪‬نظام داروی ی‬
‫‪-1‬صنایع داروسازی‪:‬‬
‫‪ ‬تبلیغات و ادعاهای ناصحیح‬
‫‪ ‬تشویق و دادن اشانتیون و جایزه به پزشک و داروساز‬
‫‪‬‬
‫اثربخشی ناکافی بعضی از فراورده های داخلی‬
‫عوامل موثر در تجویز غیر منطقی دارو‬
‫‪ -2‬داروخانه‪‬ها‪ :‬نظام داروی ی‬
‫‪ ‬تحویل دارو بدون نسخه‬
‫‪ ‬عدم ارائه اطالعات کافی در مورد مصرف و عوارض جانبی داروها به بیمار‬
‫‪ ‬تحمیل فشار داروخانه دولتی بر پزشک جهت تجویز داروهای موجود در‬
‫داروخانه‬
‫‪ ‬معضل مصرف دارو در بیماری های مزمن (تجدید نسخه)‬
‫‪ ‬عدم ارتباط مناسب با پزشکان‬
‫عوامل موثر در تجویز غیر منطقی دارو‬
‫‪‬اقتصاد‬
‫‪ ‬درامد ناکافی و وابسته به پرداخت بیمه ها‬
‫‪ ‬رقابت ناصحیح بین پزشکان‬
‫‪ ‬وجود مراکز ارائه خدمات درمانی با قیمت زیر تعرفه‬
‫فعالیت های کمیته ‪RUD‬‬
‫معاونت غذا و داروی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان‬
‫الف ‪ -‬فعالیت های اجرائی‬
‫ب ‪ -‬فعالیت های اموزشی‬
‫ج ‪ -‬فعالیت های فرهنگ سازی (اموزش‬
‫عمومی)‬
‫د ‪ -‬فعالیت های پژوهشی‬
‫نمونه گزارش‬
‫ارسالی‬
‫شاخص های‬
‫داروی ی‬
‫پزشکان‬
‫محتوای گزارشات ارسالی براي پزشکان‬
‫‪ (1‬میانگین اقالم تجویزی نسخ‬
‫‪ (2‬درصد بیماران دریافت کننده داروی تزریقی‬
‫‪ (3‬درصد بیماران دریافت کننده انتی میکروبیال‬
‫‪ (4‬درصد بیماران دریافت کننده کورتیکوسترویید‬
‫‪ (5‬ده داروي اول تجويز شده از نظر درصد بيماران دريافت‬
‫کننده‬
‫جدول مقايسه اي تعداد گزارشات ارسالي پزشكان استان اصفهان‬
‫در سال هاي ‪ 88‬الی ‪1392‬‬
‫دوره مورد بررسی‬
‫فراوانی‬
‫سال ‪1388‬‬
‫‪2925‬‬
‫سال ‪1389‬‬
‫سال ‪1390‬‬
‫سال ‪1391‬‬
‫سال ‪1392‬‬
‫‪2500‬‬
‫‪2900‬‬
‫‪3019‬‬
‫‪2168‬‬
‫جمع‬
‫‪13,512‬‬
‫درصد گزارشات شاخص های داروی ی پزشکان به تفکیک رتبه‬
‫رتبه‬
‫سال ‪1392‬‬
‫‪A‬‬
‫‪ 28‬درصد‬
‫‪B‬‬
‫‪ 30‬درصد‬
‫‪C‬‬
‫‪ 20‬درصد‬
‫‪D‬‬
‫‪ 22‬درصد‬
‫تعداد اصل نسخ بررسی شده یه نفکیک سال‬
‫سال‬
‫‪1389‬‬
‫‪1390‬‬
‫‪1391‬‬
‫‪1392‬‬
‫تعداد اصل نسخ‬
‫‪87000‬‬
‫‪99000‬‬
‫‪61000‬‬
‫‪136000‬‬
‫جمع‬
‫‪383000‬‬
‫نمودار مقایسه ای ی میانگین اقالم داروهای نجویزی کلیه پزشکان استان اصفهان‬
‫‪1385-92‬‬
‫نمودار مقایسه ای ی میانگین اقالم داروهای نجویزی پزشکان عمومی استان اصفهان‬
‫‪1385-92‬‬
‫نمودار مقایسه ای ی درصد بیماران دریافت کننده داروهای تزریقی نجویزی کلیه پزشکان‬
‫استان اصفهان‬
‫‪1385-92‬‬
‫نمودار مقایسه ای ی درصد بیماران دریافت کننده داروهای تزریقی نجویزی پزشکان عمومی‬
‫استان اصفهان‬
‫‪1385-92‬‬
‫نمودار مقایسه ای ی درصد بیماران دریافت کننده داروهای انتی میکروبیال تجویزی‬
‫کلیه پزشکان استان اصفهان‬
‫‪1385-92‬‬
‫نمودار مقایسه ای ی درصد بیماران دریافت کننده داروهای انتی میکروبیال نجویزی‬
‫پزشکان عمومی استان اصفهان‬
‫‪1385-92‬‬
‫نمودار مقایسه ای ی درصد بیماران دریافت کننده داروهای کورتیکواسترویید تجویزی‬
‫کلیه پزشکان استان اصفهان‬
‫‪1385-92‬‬
‫نمودار مقایسه ای ی درصد بیماران دریافت کننده داروهای کورتیکواسترویید تجویزی‬
‫پزشکان عمومی استان اصفهان‬
‫‪1385-92‬‬
12
10
9,99
8
5,98
6
4,67
4,55
4,38
3,98
4
3,57
3,36
3,27
3,26
Ompzl- 20
P 6.3.3
Acetamin 325
2
0
Dexa-AMP
A.cold
Metro 250
Amoxi 500
Cef 400
Azitro 250
Diphen
‫درصد بیماران دریافت کننده ده داروی اول تجویز شده پزشکان عمومی‬
1392‫استان اصفهان سال‬
14
12,14
12
10
8,64
8
6
5,11
5,06
4,75
4,46
4,35
4,3
4,25
4,24
Diphen
Acetamin325
Amoxi 500
4
2
0
Dexa-AMP
A. cold
Azitro 250
Cef 400
P6.3.3
Diphen com - Piroxicam- Amp
syr
- ‫جدول مقایسه ای درصد بیماران دریافت کننده ده داروی اول تجویز شده پزشکان عمومی استان اصفهان‬
1392 ‫ الی‬1390‫سال های‬
1392
‫درصد‬
1391
‫دارو‬
‫درصد‬
1390
‫دارو‬
‫درصد‬
‫دارو‬
14/12
Dexa-AMP
1
28/11
Dexa-AMP
1
35/13
Dexa-AMP
1
64/8
A.cold
2
55/8
A.cold
2
54/9
A.cold
2
11/5
Azitro 250
3
8/4
Cef 400
3
4/5
P6.3.3
3
06/5
Cef 400
4
59/4
Ompzl20
4
93/4
Amoxi 500
4
75/4
P6.3.3
5
45/4
P6.3.3
5
56/4
Cef 400
5
46/4
Diphen cop - syr
6
45/4
Azitro 250
6
51/4
Aceta 325
6
35/4
Piroxicam-Amp
7
41/4
Amoxi 500
7
49/4
Azitro 250
7
30/4
Diphen syr
8
20/4
Aceta 325
8
43/4
Ompzl20
8
25/4
Aceta 325
9
09/4
Diphen cop - syr
9
42/4
Diphen syr
9
24/4
Amoxi500
10
04/4
Aceta 500
10
4/4
Diphen cop - syr
10
‫نمودار تعداد پزشکان اموزش دیده به روش چهره به چهره در کمیته‬
‫علمی تخصصی سال های ‪ 1388‬الی ‪1392‬‬
‫‪450‬‬
‫‪427‬‬
‫‪400‬‬
‫‪350‬‬
‫‪300‬‬
‫‪250‬‬
‫‪200‬‬
‫‪150‬‬
‫‪123‬‬
‫‪96‬‬
‫‪98‬‬
‫‪100‬‬
‫‪78‬‬
‫‪32‬‬
‫‪50‬‬
‫‪0‬‬
‫جمع کل‬
‫‪92‬‬
‫‪91‬‬
‫‪90‬‬
‫‪89‬‬
‫‪88‬‬
‫نمودار تعداد پزشکان و داروسازان اموزش دیده در سمینارهای تجویز منطقی دارو‬
‫در سال های ‪ 1389‬الی ‪1392‬‬
‫‪1600‬‬
‫‪1430‬‬
‫‪1400‬‬
‫‪1200‬‬
‫‪1000‬‬
‫‪800‬‬
‫‪600‬‬
‫‪354‬‬
‫‪400‬‬
‫‪351‬‬
‫‪232‬‬
‫‪193‬‬
‫‪128‬‬
‫‪200‬‬
‫‪95‬‬
‫‪77‬‬
‫‪0‬‬
‫جمع‬
‫‪28/1/92‬‬
‫‪91/7/9‬‬
‫‪91/1/24‬‬
‫‪90/9/24‬‬
‫‪90/6/17‬‬
‫‪90/2/8‬‬
‫‪89/10/2‬‬
‫‪60‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪30‬‬
‫‪20‬‬
‫‪15,5‬‬
‫‪14,5‬‬
‫‪7,5‬‬
‫‪10‬‬
‫‪2,5‬‬
‫پاسخ نداده باالتر از ‪60‬‬
‫‪0‬‬
‫‪40-50‬‬
‫‪50-60‬‬
‫سن‬
‫‪30-40‬‬
‫كمتر از ‪30‬‬
‫‪0‬‬
‫درصد‬
‫‪40‬‬
‫‪70‬‬
‫‪63‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪30‬‬
‫‪15‬‬
‫‪20‬‬
‫‪10,8‬‬
‫‪3‬‬
‫‪6,3‬‬
‫‪1,9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪0‬‬
‫پاسخ نداده ‪ 1350-1360 1360-1370 1370-1380 1380-1390‬كمتر از سال‬
‫‪50‬‬
‫سال فارغ التحصیلی‬
‫درصد‬
‫‪40‬‬
‫‪54‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪40‬‬
‫‪20‬‬
‫‪7‬‬
‫‪3,8 3,8 2,5 2,5 1,9‬‬
‫‪3,8‬‬
‫‪1,3 1,3 1,3‬‬
‫دانشگاه محل تحصیل‬
‫‪5‬‬
‫‪5,7 5,7‬‬
‫‪10‬‬
‫‪0‬‬
‫درصد‬
‫‪30‬‬
‫‪67‬‬
‫‪70‬‬
‫‪60‬‬
‫‪40‬‬
‫‪29,2‬‬
‫‪30‬‬
‫‪20‬‬
‫‪10‬‬
‫‪3,8‬‬
‫‪0‬‬
‫هر دو‬
‫مراكز درماني شبانه‬
‫روزي‬
‫محل خدمت‬
‫مطب خصوصي‬
‫درصد‬
‫‪50‬‬
‫ادرس ما ‪:‬‬
‫اصفهان خیابان هزار جریب‬
‫کوچه ششم‬
‫معاونت غذا و دارو‪-‬دفتر وتحقیق و نوسعه‪-‬‬
‫کمیته ‪RUD‬‬
‫تلفن ‪36693242:‬‬