Transcript GROSSESSE EXTRA

GROSSESSE EXTRA-UTERINE
GROSSESSE EXTRA-UTERINE
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Augmentation 0,58% des grossesses => 1,3%
Liée à 3 Facteurs :
Augmentation M.S.T => salpingites
D.I.U
Traitements de stérilité : Induction, P.M.A, Chirurgie
tubaire
GRAVITE :
12% des morts maternelles aux U.S.A
Pronostic fécondité : 50% de stérilité chez la
nullipare
PHYSIOPATHOLOGIE
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Transit tubaire de l’œuf fécondé
72 heures à la jonction isthme/ampoule
Migration isthmique = 8 h
Dans la cavité à 80 h, (Blastomère - 16 cellules)
Implantation à J 6
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Retard de la captation ovulaire
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Arrêt ou ralentissement de la migration tubaire
PHYSIOPATHOLOGIE
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Séquelles inflammatoires
Séquelles chirurgicales
Endomètriose
Facteurs hormonaux (« contragestion »)
D.I.U (risque X 10)
Induction ovulation (3% des inductions associations G.E.U / G.I.U+++)
F.I.V (5% ? ? ?)
ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Localisation:
Ampullaire – Isthmique – interstitielle
 Cornuale – Cervicale ++++
 Ovarienne
 Abdominale

ASPECT





Grossesse intra-tubaire (Hématosalpynx)
Avortement tubo-abdominal
Rupture - inondation péritonéale
Hématocèle rétro-utérine
Grossesse abdominale
TOPOGRAPHIE
TOPOGRAPHIE
FORMES CLINIQUES DIAGNOSTIC
INONDATION PERITONEALE
URGENCE EXTREME +++
TABLEAU DE CHOC HEMODYNAMIQUE
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–
T.A ▼ - Pouls rapide filant – Pâleur – Soif
–
Contracture abdominale – Douleur – « Cri du Douglas
–
Hémopéritoine écho
–
N.F.S – Groupe – R.A.I – Bilan pré-op (Glycémie – iono)
–
Voie veineuse – remplissage vasculaire (Grosses molécules –
transfusion isogroupe, iso Rh)
–

Sondage vésical
INTERVENTION : LAPAROTOMIE EN URGENCE
FORMES CLINIQUES DIAGNOSTIC
FORME TYPIQUE G.E.U AU DEBUT
 Douleurs
 Troubles des règles
 Métrorragies « noirâtres »
 Examen gynécologique :
Mobilisation utérine douloureuse
Sensibilité d’un cul-de-sac +/- « masse »
FORME TYPIQUE G.E.U AU DEBUT
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Bèta-H.C.G – Progéstéronémie
N.F.S – Groupe sanguin – R.A.I –
Glycémie – ionogramme – T.P
ECHOGRAPHIE +++
PAS DE SAC GESTATIONNEL INTRAUTERIN – Parfois image de sac
ovulaire + Activité cardiaque à côté de
l’utérus
DOUTE = COELIOSCOPIE
SCORE DE FERNANDEZ
1
2
3
TERME
> 49 j
= 49 j
<=42 j
H.C.G
1000
5000
> 5000
5
10
> 10
Douleur
0
Provoquée
Spontanée
Hématosalpynx
1
3
>3
Hémopéritoine
( mL)
10
100
>100
(Jours
d’aménorrhée)
(Mui/mL)
Progesterone
(μg/mL)
(cm)
UTILISATION DU SCORE
DIAGNOSTIC POSITIF
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

FORME PSEUDO-ABORTIVE

FORME PSEUDO-INFLAMMATOIRE

FORME « TUMORALE » (Hématocèle ancienne)

APRES I.V.G

DANS LA CORNE BORGNE D’UN UTERUS PSEUDOUNICORNE

ASSOCIATION G.E.U / G.I.U
TRAITEMENT



METHODES
Chirurgie - Coeliochirurgie
=> Salpingectomie / Traitement conservateur
(SALPINGOTOMIE)
Méthotrexate
Voie générale (20 à 40mg MTX 2fois à 48h
d’intervalle)
Voie locale sous écho
Abstention
TRAITEMENT

INDICATIONS
 Score de Fernandez
TRAITEMENT MEDICAL
(S.F < 13)
TRAITEMENT CHIRURGICAL
CONSERVATEUR (S.F >13)
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
Tx Bèta-H.C.G à 48 Heures
Si > 25% du taux initial 
Méthotrexate 1Mg / Kg I.M
Si échec  Coeliochirurgie (Etude de
la courbe de décroissance)
Si forte activité ( Pg > 10μg et βH.C.G > 10 000 mUI/ mL) Mtx et
Coeliochirurgie
ABSENTION
RESUME - ALGORYTHME
RESULTATS
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Sans antecédents : Grossesses intra-utérine
ultérieures = 90%
Avec Antécédents = 30 à 40%
Récidives
 5% sans antécédents
 30% si antécédents
Fertilité
60% après traitement conservateur
45% après salpingectomie