نقاط التدريس
Download
Report
Transcript نقاط التدريس
منهاج أساسي حول سوء معاملة الطفل
لألخصائيين الصحيين
تم اعداده من قبل فريق عمل ISPCANالطبي
المعني في تطوير المناهج
• األعضاء :الدكتور ستيف بوس (رئيسا) ،الدكتور إيفلين ايزنشتاين
(رئيس مشارك) ،الدكتور محمد شام قاسم ،الدكتور راندا يوسف،
الدكتور باتريسيا الي شونغ اب ،الدكتور طفيل محمد,
الدكتورة مارغريت لينش والدكتور راندال ألكسندر.
• الدكتور هوارد دوبوويتز ,وسيط ومحرر
• موظفو ISPCANلتقديم الدعم
موجز ١
• رضيع ذكر :الواليات المتحدة األمريكية
– أسرة مرهقة إقتصاديا
– رضيع صعب اإلرضاء
– كدمات في الجزء األسفل من الجسم
– "التهاب األذن الوسطى“
– ورم دموي تحت الجافية
– نزيف كبير في شبكية العين
موجز ١
رضيع صعب اإلرضاء
المصدرAAP :
مناقشة
•
•
•
•
•
ما هي سوء معاملة األطفال؟
ً
شائعة حاالت سوء معاملة األطفال ،اإلعتداء الجسدي
كم هي
على األطفال ،إصابة مسيئة على الرأس؟
هل كانت اصابات بوبي ناتجة عن حالة سوء معاملة؟
ما هو تشخيص حالة بوبي؟
لماذا لم يشك الطبيب بحالة سوء معاملة عندما كان يجري
فحص األسبوعين العادي على الطفل؟
ما هي سوء معاملة األطفال؟
سوء معاملة األطفال؟
جميع أشكال سوء المعاملة الجسدية و/أو العاطفية ،االعتداء
الجنسي ،اإلهمال أو المعاملة المنطوية على إهمال أو
االستغالل التجاري أو غيره ،مما يؤدي إلى ضرر فعلي أو
محتمل لصحة الطفل ،نموه ،بقائه ،كرامته في سياق عالقة
ذات مسؤولية ،ثقة أو سلطة.
(منظمة الصحة العالمية )1999
مدى إنتشار حاالت سوء معاملة الطفل
50
43
40
40
31
20
11
10
اTotal
المجموع
Self report
Neglect
اإلهمال
NIS-4 Endanger
اإلعتداء
Sexual
الجنسي
Abuse
0
Physical
الجسدي
اإلعتداء
Abuse
NIS-4 Harm
NCANDS
معدل لكل 1000
30
1000 معدل لكل
مدى إنتشار حاالت سوء معاملة الطفل
250
225
200
175
150
125
100
75
50
25
0
250
150
NCANDS
6.6
2.3
Physical
Abuse
اإلعتداء الجسدي
Sexual
Abuse
اإلعتداء الجنسي
NIS-4 Harm
NIS-4 Endanger
Canada
WHO Estimates
إن الحاالت
المعلن عنها
تشكل فقط نسبة
قليلة من الحاالت
ً
عامة
معدالت العقاب الجسدي
القاسي
60
تشيلي
50
مصر
40
الهند
30
الفلبين
20
الواليات المتحدة
10
0
تعرض للحرق تعرض للركل ضرب في مكان ضرب على
آخر بواسطة األرداف بواسطة
المصدر :منظمة الصحة العالمية ,دراسة WorldSafe
شيء
شيء
رونين DK.طب األطفال. 2010;126:e701-11
معدالت العقاب النفسي
60
50
40
30
20
10
0
يمنع دخول المنزل
الواليات المتحدة
يهدد بالهجر
الفلبين
المصدر :منظمة الصحة العالمية ,دراسة WorldSafe
ملعون عليه
الهند
مصر
مناداته بعدة أسماء
تشيلي
إصابة مسيئة على الرأس
• هز األطفال دون السنتين
3000
2600
2000
1000
• تيودور :تقرير الوالدين
17
0
ثيودور
Keenan, et al. JAMA. 2003;290:621-6
Theodore, et al. Pediatrics. 2005;115:e331-7
كينان
معدل لكل 100000
Rate per 100,000
• كينان :اإلدخال إلى وحدة
العناية المركزة وحاالت
وفاة
إن معدالت سوء معاملة األطفال هي أعلى
مما تشير معظم اإلحصاءات "الرسمية"
لكن هل سوء معاملة الطفل هي
حالة شائعة أكثر من حاالت أخرى
تصيب الطفولة؟
مقارنة مع حاالت طفولة أخرى
50
54
60
50
40
معدل لكل
rate
per
30
1000
1,000
20
10
10
0.2
السرطان
ال توحد*
الربو
سوء معاملة
الطفل
0
*تشير إلى انتشارها الشائع .أما كل الباقي فيشكل معدالت اإلنتشار
هل اصابات بوبي
ناتجة عن حالة سوء
معاملة؟
تشخيص بالتفريق
• إصابة رقم 1
• إصابة رقم 2
• إصابة رقم 3
تشخيص بالتفريق
نزف تحت الجافية
•
•
•
•
•
إصابة غير موجهة
اضطراب نزفي
تمزق كيس دموي
إهلرز – دانلوس Ehlers-Danlos
بيلة حمض الغلوتاريك فئة واحد
تشخيص بالتفريق
نزف الشبكية
• رضيع عادي
• إضطراب نزفي
• ضغط دم مرتفع
• اضطراب في األيض
• تمدد في األوعية الدموية
• إنعاش الرئوي
• عدوى
ما ذكر أعاله نادراً ما يسبب نزيف حاد
تشخيص بالتفريق للكسور في األضالع
•
•
•
•
إصابة غير موجهة :يجب أن تكون ناتجة عن إصابة حادة (على سبيل
المثال ،MVC،ضربة مباشرة)
إصابة عند الوالدة :والدة متعسرة
مرض عظمي أيضي ،OI :عظام لينة ،إلخ.
والدة سابقة جدا آلوانها
الكسور في األضالع
• ذات صلة قوية لحالة سوء معاملة
ً
خاصة إذا كانت خلفية أو جانبية
-• غالبا ً ما تكون خفية
• في الكثير من األحيان ،إن الكسور الحادة في
األضالع تكون غير ظاهرة أو مغطاة،
ً
خاصة إذا كانت أمامية أو جانبية
• من السهل رؤيتها على األشعة السينية في
مرحلة الشفاء ،أي بعد أسبوع أو إسبوعين.
الكسور في األضالع -آلية اإلصابة
• يؤدي اإلنضغاط على
الصدر إلى توليد ضغط من
األضالع الخلفية على العمود
الفقري
•
• اإلنضغاط يسبب شد على
الجوانب الداخلية لرأس الضلع
ومناطق الرقبة ،مما يسبب في
كسر.
كلينمان ،بك .تصوير تشخيصي لحاالت سوء معاملة،
اإلصدار عدد .2ساينت لويسMO: Mosby, ،
١٩٩٨ Inc.ص١١٦ .
• ما هو تشخيص حالة بوبي؟
• إصابة مسيئة على الرأس
هي….
• أي إصابة موجهة على رأس طفل
تعريف
• اإلصابة المسيئة في الرأس -هي أي إصابة موجهة إلى
رأس طفل
• تشمل "متالزمة هز الرضيع" و"متالزمة تأثير هز الرضيع"
• إصابة مباشرة و /أو غير مباشرة
معدل اإلنتشار
• غالبا ً ما تحدث عند الرضع
• إصابة ناتجة عن الهز تحدث عند األطفال حتى سن الخمس
سنوات
• 2/3على األقل من اإلصابات الخطيرة في الرأس عند
الرضع
النتائج التشخيصية
• نزف تحت الجافية
• نزف الشبكية
• إصابة في الدماغ
• الكسور --وخاصة في األضالع والكردوسي
المحفزات المحتملة
• البكاء
• التدريب على الدخول إلى الحمام
• سوء ملموس في السلوك
• ال شيء
اإلشارات واألعراض
أكثر خطورة
•
•
•
•
نوبات صرع
إغماء
صعوبة في التنفس
وفاة
أقل خطورة
•
•
•
•
مرض النوم
طبع حاد
ضعف في الشهية
تقيؤ
لماذا لم يشك الطبيب
بحالة سوء معاملة
عندما عاين الطفل
خالل
زيارته الروتينية؟
المساهمون في سوء معاملة الطفل
المجتمع
المجتمع المحلي
األسرة
األهل
الطفل
المهنيون
بلسكي ،النشرة النفسية114:413 ;1993 ،
عوامل التعرض للخطر عند الطفل
العمر -األطفال الصغار
الجنس -
الفتيات :أكثر عرضة للوأد ،االعتداء الجنسيواإلهمال التعليمي والغذائي.
-الفتيان :أكثر عرضة لإليذاء الجسدي
الخصائص المميزة -التوائم ،األطفال الذين يعانون من
إعاقات ،خداج ،حمل غير مرغوب به
عوامل التعرض للخطر عند أحد الوالدين/مقدم الرعاية
يافع
غير متزوج
حمل غير مرغوب به
مهارات أبوية ضعيفة
تعاطي المخدرات
مرض جسدي أو عقلي
عوامل التعرض للخطر عند األسرة
•
•
•
•
•
ظروف معيشية مكتظة
فقر
عزلة اجتماعية
إجهاد كبير
عنف منزلي
العوامل اإلجتماعية /المجتمعية
• ال ينفذ /تنفيذ سيئ لقوانين حماية الطفل
•
•
•
•
قيمة محدودة لألطفال
تقبل العنف االجتماعي (األسرة ،المجتمع المحلي أو المجتمع
بما في ذلك الحرب)القواعد الثقافية
التفاوتات االجتماعية --الفقر
العوامل المهنية
الفشل في :
•
•
•
•
االعتراف بوجود سوء معاملة األطفال
تحديد ومعالجة سوء معاملة األطفال
تقديم الخدمات الالزمة لألطفال واألسر
المساعدة في الوقاية من سوء المعاملة
– من خالل تعزيز الصحة ,التنمية والسالمة
– من خالل معالجة عوامل الخطر الرئيسية
مناقشة
• لماذا لم يشك الطبيب بحالة سوء معاملة عندما عاد بوبي
لزيارته مع عوارض ظاهرة؟
• إفتراضا ً أنها حالة سوء معاملة ،ما هو رأيك في
النتائج المتأتية من سوء المعاملة التي تعرض لها بوبي؟
• لماذا تعتقد أن حالة سوء المعاملة ممكن أن تكون قد حدثت
في هذه العائلة؟
لماذا لم يشك الطبيب بحالة
سوء معاملة عندما عاد
بوبي لزيارته مع عوارض
ظاهرة؟
نقاط التعليم
• ينظر األطباء إلى التاريخ للحصول على اإلجابة؛
من الصعب تجاهل التاريخ.
• التفكير في سوء المعاملة يولد شعور غير مريح
ً
خاصة عند األسر "اللطيفة" ،المتعاطفة
• اإلصابة الموجهة غالبا ً ما تكون خفية
العرض السريري
نتائج غير خاصة
+
تاريخ غائب أو مضلل
_______________________
تشخيص فائت
تشخيص فائت
• شائع عند األسر:
– ذات البشرة البيضاء
– أهل متزوجون
– دخل أعلى
الحصيلة للضحايا
•
•
•
•
ضعف في السمع والكالم
إعاقة بصرية
اضطرابات سلوكية
موت
• تخلف عقلي
• ضرر حاد في الدماغ
• عدم القدرة على التعلم
• نوبات صرع
لماذا تعتقد أن حالة سوء
معاملة ممكن أن تكون
قد حدثت في هذه
العائلة؟
موجز رقم 2
• ماريا-أم مراهقة ،البرازيل
• عثر عليها فاقدة للوعي ،إحتمال وجود محاولة إنتحار
– أطفالها يبلغون من العمر ثالثة أشهر وأربع سنوات -هم جياع،
تغطيهم القذارة ،باإلضافة إلى القلق التنموي
– إلينا -طفلة عمرها أربع سنوات ،تستمني مراراً -الفحص
الجسدي يعتبر عادي
– تم اإلعتداء جنسيا ً على ماريا وهي ال تزال طفلة
مناقشة
• هل تعرضت ايلينا لإلعتداء الجنسي؟
• كيف يؤثر الفحص الجسدي الذي اخضعت له ايلينا على
اإلنطباع الخاص بك؟
• ما هي عواقب اإلعتداء الجنسي على ماريا؟
مناقشة
• هل تم إهمال ايلينا وأخوها؟
• ما هي العالقة بين تجارب ماريا ،اإلهمال واإلعتداء
الجنسي على اوالدها؟
هل تعرضت ايلينا لإلعتداء
الجنسي؟
االعتداء الجنسي على األطفال
• توريط طفل في نشاط جنسي الذي هو /هي:
•
•
•
•
ال يفهم /تفهم تماما
غير قادر /قادرة على إعطاء الموافقة المسبقة ل،
ليس /ليست مستعد /مستعدة تنمويا
ينتهك /تنتهك القوانين والمحرمات في المجتمع
• يمكن أن يتعرض األطفال لإلستغالل الجنسي من قبل شخص بالغ أو
طفل آخر الذين هم بحكم السن أو النمو في موقف مسؤولية ،سلطة أو
ثقة
(من ISPCANو WHOفي "الوقاية من سوء معاملة الطفل")2006 ،
االعتداء الجنسي على األطفال
• غالبا ً ما يكون "إعتداء مخفي"
• كافة أشكال النشاط الجنسي ،ليس فقط الجماع وأنواع
جسدية أخرى.
• يتضمن بغاء األطفال والتعرض لمواد إباحية.
خصائص الجناة
•
•
•
•
•
•
ال تجمعهم شخصية واحدة نموذجية
الكثير منهم يبدون أشخاص عاديين ،ناجحين وليس لديهم
سجل جنائي
معظمهم من الذكور
معظمهم مألوفين عند األطفال ،في مواقف ثقة وسلطة
% 40 -20منهم من المراهقين
العديد منهم (ليس كلهم) كانوا ضحايا إعتداء
خصائص الطفل
• حوالي %85منهم اناث (حاالت معروفة ومبلغ عنها)
• ذروة األعمار :
الفتيات والفتيان --في سن مبكرة 7-5سنوات
الفتيات 15-14 --سنة
• ضعفاء ومحتاجون
سبل لتحديد األطفال ضحايا سوء المعاملة
• عالمات جسدية :إصابة أو عدوى
• افصاح طفل -لطفل آخر ،ألحد
الوالدين ،للمعالج ،أو شخص
بالغ موثوق به
• طفل يتعدى جنسيا ً على طفل آخر
• طفل يستخدم لغة جنسية صريحة،
السلوك خارج عن مساره الطبيعي
هل الفحص الجسدي العادي الذي
خضعت له ايلينا يلغي إحتمال وجود
إعتداء جنسي؟
الفحص الطبي -النتائج
• “ من الطبيعي أن يكون طبيعي”
• نتائج الفحوصات هي عادية عند أكثر من %95من األطفال
المبلغ عنهم
• لماذا؟؟؟
• قد ال تترك األفعال المسيئة أي إصابة ظاهرة (مثل المالطفة)
• التسبب بإصابة يزيد من إحتمال اإلفصاح
• غالبا ً ما تشفى اإلصابات دون وجود ندبات قبل اإلفصاح والتقييم الطبي
التقييم الطبي -
ما هو الغير طبيعي
• إصابة في األعضاء التناسلية
حادة -تمزق ،كدمات ،عالمات عض -شبه حادة ،مزمنة -تمزقات ملتئمة في البكارة ،ندبات
• أمراض منقولة جنسيا
• حمل
• أدلة الطب الشرعي --الحيوانات المنوية ،السائل
المنوي وغيرها
السلوك المتخذ طابع جنسي عند األطفال
األسباب المحتملة:
• اإلعتداء الجنسي
• فهم ضئيل للمعايير اإلجتماعية
-على سبيل المثال األطفال ذوي العاهات الخلقية
• فضول جنسي /إستكشاف
• التعرض ألنشطة جنسية ظاهرة
• ممارسا ً هذه األنشطة في البيت ،خالل مشاهدة التليفزيون وعبر األفالم
• مشاهدة الصور واألفالم اإلباحية
• ممكن أن يكون دون إحساس ،مهمل أو مسيء
السلوكيات المشتركة 9-2-سنوات
)من غير المحتمل أن تكون ذات عالقة بسوء المعاملة(
فريدريش WN.سلوك جنسي مقياسي عند األطفال .طب األطفال:101 ;1998 .ا e9
• الفتيات
)1تلمس األعضاء التناسلية في
المنزل
)2تلمس الثديين
)3تحاول أن تنظر إلى أشخاص
آخرين عندما يكونون عراة
)4تقف قريبة جداً
)5تستمني بيدها
)6تلمس األعضاء التناسلية في
األماكن العامة
•
الفتيان
)1يلمس األعضاء التناسلية في
المنزل
)2يلمس الثديين
)3يقف قريبا ً جداً
)4يحاول أن ينظر إلى أشخاص
آخرين عندما يكونون عراة
)5يلمس األعضاء التناسلية في
األماكن العامة
)6يستمني بيده
السلوكيات المشتركة 12-10-سنوات
)من غير المحتمل أن تكون ذات عالقة بسوء المعاملة(
فريدريش WN.سلوك جنسي مقياسي عند األطفال .طب األطفال:101 ;1998 .ا e9
• الفتيات
)1مهتمة جدا في الجنس اآلخر
)2لديها معرفة أكثر في الجنس
• )3تقف قريبة جداً
)4تريد مشاهدة المشاهد اإلباحية
على التلفزيون
)5تلمس اعضائها التناسلية في
المنزل
• )6تتحدث حول الجنس
•
الفتيان
)1مهتم جدا في الجنس اآلخر
)2يريد مشاهدة المشاهد اإلباحية
على التلفزيون
)3يحاول النظر على صور
ألشخاص عراة
)4لديه معرفة أكثر في الجنس
)5يتحدث حول الجنس
)6يلمس اعضائه التناسلية في
المنزل
السلوكيات الغير مشتركة بين عمر ١٢-٢سنة
)من المحتمل أن تكون ذات عالقة بسوء المعاملة(
•
•
•
•
•
)1وضع الفم على األعضاء
التناسلية
)2طلب ممارسة الجنس أو
اإلنخراط في ممارسات جنسية •
)3اإلستمناء بواسطة شيء
•
)4إدخال أشياء في المهبل/
الشرج
•
)5تقليد عملية الجماع
•
•
)6إصدار أصوات جنسية
)7المحاولة في التقبيل على
الطريقة الفرنسية
)8محاولة تعرية اآلخرين
)9طلب مشاهدة المشاهد
الفاضحة على التلفزيون
)10تقليد السلوك الجنسي مع
الدمى
السلوكيات التي تثير القلق
• اإلفراط في التركيز على المواضيع الجنسية،المعرفة في هذه
المواضيع خارج النطاق الطبيعي
سلوك غير مالئم على الرغم من التوجيه
• السلوك الجنسي /االستكشاف /اإلكراه مع األطفال األكبر
سنا بكثير /األصغر
إلحاق الضرر باألعضاء التناسلية الذاتية أو بأخرى
سلوك مزعج عند دخول المرحاض
رسومات تطغى عليها األعضاء التناسلية
• اتصال جنسي مع الحيوانات
ماذا كانت عواقب اإلعتداء الجنسي لماريا؟
أثر اإلعتداء الجنسي -الصحة الجسدية
• على المدى القصير:
• إصابات حادة
• األمراض المنقولة جنسيا
• على المدى الطويل:
•
•
•
•
مشاكل في الجهاز الهضمي (القولون العصبي)
ألم مزمن (صداع ،آالم في البطن ،الظهر أو الحوض)
سمنة ،فشل في التطور
تجسيد
أثر اإلعتداء الجنسي -الصحة الجسدية
•
•
•
•
مشاكل سلوكية -عوارض اإلمتناع ،تفعيل ،جنوح،
إكتئاب
اضطراب ما بعد الصدمة واضطرابات القلق األخرى
تعاطي المخدرات
اضطرابات األكل --فقدان الشهية ،الشره المرضي
الفشل المدرسي
ضعف في تقدير الذات ،وصعوبات في التعاطي مع
األشخاص
هل تعرض ايلينا وأخيها لإلهمال؟
تعريف اإلهمال المتمركز حول الطفل
اإلهمال يحدث عندما ال تلبى إحتياجات الطفل األساسية مما يؤدي
إلى ضرر فعلي أو محتمل.
•
•
•
•
•
االحتياجات األساسية تشمل بطريقة مالئمة:
مالبس طعام حماية إشراف تربية رعاية صحية -حب وحنان
ما هي العالقة بين خبرات ماريا وإهمال
اوالدها واإلعتداء الجنسي الذي تعرضوا له؟
نقاط التدريس
•
•
•
•
تزداد جميع أشكال سوء المعاملة مع عوامل الخطر
االجتماعية ،وبخاصة الفقر
االعتداء الجنسي هو األقل صلة
االهمال هو األكثر صلة
تحدث جميع أشكال االعتداء في كل مجموعة
عرقية ،اجتماعية واقتصادية
نقاط إضافية للتدريس
• يندر وجود ادعاءات كاذبة
• اإلنكار الخاطئ شائع
• األطفال المعتدى عليهم جنسيا غالبا ما يصبحون
شهود ال مبالين
هاربون
أطفال الشوارع
"جانحون"
نقاط للتدريس
• اإلهمال :الفشل في تأمين الحاجات األساسية للطفل
•
•
•
•
•
•
العاطفية
الغذائية
السكن
السالمة
الصحة
التعليم
نقاط للتدريس
• قد يبدو اإلهمال غير خطراً
• لكن هذا ليس صحيحا
• لديه آثار محتملة خطيرة
•
•
•
•
جسدية :على سبيل المثال ،ضعف في النمو ،مشاكل في الهضم ،الموت
فكرية :على سبيل المثال ،تأخر في النمو ،مشاكل في التعلم
صحة نفسية :على سبيل المثال ،مشاكل عاطفية وسلوكية
إجتماعية :جنوح األحداث ،سلوك إجرامي
موجز ٣
• رجل في منتصف العمر :الصين
• أمراض جسدية ونفسية
تدخين وشرب الكحول
تعرض للضرب عندما كان طفال
تعرض للعنف المنزلي
• قطع العالقة مع "المرشد"
معزول اجتماعيا
مناقشة
• ما هي "تجارب الطفولة المسيئة" التي يمكنك أن
تتعرف عليها أو أن تشتبه بها؟
• ماذا تعتقد قد حدث بين Lao Zhang’sومعلمه؟
• هل ممكن أن يكون إعتداء جنسي؟
مناقشة
• ما هي العواقب المحتملة السلوكية التي ممكن أن
تكون ذات صلة لتجارب Lao Zhang’sفي
مرحلة الطفولة؟
• ما هي العواقب الطبية التي حدثت ،أو ممكن أن
تحدث عند مريض مثل Lao Zhang’s؟
أثر سوء المعاملة على األطفال
• يتأثر كل طفل -يتفاوت المدى
• عدة عوامل تحدد األثر:
طبيعة سوء المعاملة شخصية الطفل العوامل الواقية• يمكن أن تكون العواقب :
جسدية نفسية سلوكية -مجتمعية
اآلثار الجسدية
• اإلصابات
أي كسور ،حروق ،إصابات في األعضاء الداخلية،
تمزقات وإصابة في الرأس
نقص في النمو الدماغي
• إعاقة على المدى القصير والطويل
• وفاة
إحتماالت اإلصابة بمرض القلب اإلقفاري من خالل
عدة تجارب مسيئة
في مرحلة الطفولة
3.5
3
2.5
1
2
3
4
5-6
7-8
2
1.5
1
0.5
0
مراقبة كالهما
مراقبة الخطر النفسي -
االجتماعي
عامل الخطر الطبي
العواقب النفسية
• شائعة
• قد تتضمن :
– قضايا عزلة ،خوف وإنعدام الثقة
– مشاكل إكتئاب لمدى الحياة ،مستوى
متدن إلحترام الذات ،صعوبات في
تكوين العالقات
– ضعف في التطور المعرفي
خطر اإلنتحار حسب درجة التجارب المسيئة في
مرحلة الطفولة )(ACE
14
12.2
12
10
فرص
8معدلة
6.6
6
3
1.8
4
1
2
0
اربعة او اكثر
3
2
1
عدد التجارب المسيئة في مرحلة الطفولة
0
نقاط التدريس
• عانى العديد من كبار السن من سوء المعاملة التي
قد ال يعتبرونها كاعتداء ،أو قد ال يناقشونها
•
هذا صحيح خاصة في حالة االعتداء الجنسي على
الفتيان
• مشاهدة العنف المنزلي يمكن أن يترك أثرا خطيرا
على األطفال
نقاط التدريس
• إن "التجارب المسيئة في مرحلة الطفولة" يمكن أن
تترك آثار صحية على المدى الطويل
مشاكل صحية (على سبيل المثال ،أمراض في القلب) مشاكل الصحة العقلية (على سبيل المثال ،اإلكتئاب ،محاوالتإنتحار)
-ضعف بسبب اإلجهاد ،عزلة إجتماعية ؟
موجز ٤
• فتاة تبلغ من العمر ست سنوات
• في عمر السبعة أشهر:
أعراض كسر في عظمة الفخذ كسور قديمة وجديدة في األضالع" -جروح كالسيكية في الكردوسي“
• محمية
• ضمنأسرة
• موحدة من جديد
أسئلة للمناقشة
• ماذا تعتقد السبب وراء الكسور المتعددة
ل Palwasha؟
• ماذا قد حدث ل Palwashaعندما تم نقلها؟
• ما هو نوع الخدمات التي ممكن أن تكون مفيدة
ل Palwashaوعائلتها؟
ما هي األسباب المحتملة وراء
الكسور المتعددة عند
Palwasha؟
التشخيص بالتفريق للكسور في العظام
الطويلة
• سوء معاملة الطفل
• غير موجهة (إصابة عرضية)
• اضطرابات طبية تزيد من خطر الكسور
تكون العظم الناقص Osteogenesis imperfecta -كساح األطفال Rickets
الكسور في العظام الطويلة
• ذات صلة ضعيفة بحاالت سوء اإلعتداء
• إال عند الرضع (الغير قادرين على الوقوف)
• كسر حلزوني أو مائل :غير محدد
• ذلك يشير إلى قوة التوائية (إلتواء) ممكن أن تكون قد حدثت
الكسور في العظام الطويلة -عظم الفخذ
• أنماط مشتركة عرضية:
ً
خاصة مع حركة إلتواء
الركض والسقوط، إلتواء في القدم مع سقوط• كسور في عظم الفخذ يشتبه بها أن تكون ذات صلة بحالة
سوء معاملة عند الرضع الغير قادرين على المشي بعد
الكسور في العظام الطويلة -عظم العضد
• كسر الجدل
يجب األخذ بعين اإلعتبار عمر الطفل ودرجةاإلصابة
• كسر فوق اللقمة
Supracondylar fx
بسبب سقوط على الكوع غالبا ً إصابة عرضية وغير مقصودة -سوء المعاملة عند الرضع في غالب األحيان
الكسور في العظام الطويلة -
الظنبوب
• كسر عند طفل صغير
• كسر مائل ،غير منزاح للقاصي الظنبوب
• تاريخ عن عدم وجود إساءة
• عند الرضع واألطفال الذين قد بدأوا للتو
بالمشي
• غير مقصود
الكسور في العظام الطويلة
إصابة كالسيكية في الكردوسي )(CML
• كسر مقبض الدلو أو في
الزاوية حسب الرؤية
• اآللية :لف أو سحب الطرف أو
حدوث قوات تسارع /تباطؤ
أثناء الهز
خاصة جدا بحاالت سوء
اإلعتداء
موجز -نوعية تشخيصية للكسور
منخفضة
متوسطة
مرتفعة
عظم جديد تحت السمحاق
ً
وخاصة الكسور
كسور متعددة
الثنائية الجانب
كسور من أعمار مختلفة
األضالع
قصبة العظم طويلة
االنفصال الغضروفي
العظم الكتفي
كسر خطي في الجمجمة
العمود الفقري
الناتئ الشوكي
األصابع/أصابع القدم
كسر في عظم
الصدر
عظم الترقوة
CML
كسر في الجمجمة المتشعبة
كلينمان ،ب ك .التصوير التشخيصي لحالة سوء معاملة الطفل ،اإلصدار الثاني .سانت لويس :MO ،موسبي ،عام .١٩٩٨ص.٩ .
ماذا يمكن أن يكون قد حدث ل Palwasha
عندما تم نقلها؟
مناقشة
• ما هو النظام الموجود في مجتمعك لتطبيقه لحماية
األطفال ضحايا سوء المعاملة؟
• كيف تقوم بتنشيط هذا النظام؟
• ما هي الخدمات الموجودة في مجتمعك لمعالجة
األطفال ضحايا سوء المعاملة ،أفراد أسرهم الغير
مسيئين وأؤلئك الذين يسيئون إلى األطفال؟
نقاط التدريس :خطوات لمساعدة األطفال ضحايا
سوء المعاملة
•
•
•
•
•
التعرف على سوء المعاملة
وقف سوء المعاملة ،الوقاية من المزيد من اإلساءة
معالجة العواقب الطبية والعاطفية
دعم األسرة -المساعدة في جعلها آمنة
أو
إيجاد منزل بديل آمن
نقاط التدريس
العديد من األطفال المعتدى عليهم يعانون من
مشاكل لمدى الحياة
ومع ذلك…
العديد من األطفال المعتدى عليهم
يصبحون بالغين ناجحين
لطلب نسخة إلكترونية. . .
إرسال بريد إلكتروني إلى:
[email protected]
نقاط التدريس
• كيف يتم تأمين الحماية المطلوبة في نظام مجتمعك
القانوني/اإلجتماعي؟
• ماذا يمكنك أن تفعل لتحسين ذلك؟
• ما هو العالج المتاح لألطفال ضحايا سوء اإلعتداء وأسرهم؟
• كيف يمكن تحسين الوصول إلى ذلك؟
نقاط التدريس
• 1/3من حاالت اإلصابات على الرأس المقصودة لم يتم
عرضها في العرض التقديمي األول
٪٢٧سوء معاملة متكررة ٪٤٠مضاعفات ٪٧ -وفاة
نقاط التدريس
• االعتداء الجنسي يعرض العديد من الطرق:
– إصابات
– أمراض منقولة جنسيا
– افصاح
– تغيرات عاطفية وسلوكية
– اضطراب الكرب ما بعد الصدمة )(PTSD
نقاط التدريس
• أكثر من ٪٩٠من الفحوصات الجسدية طبيعية
•
•
•
•
مالطفة
جنس عن طريق الفم وفتح الشرج
الشفاء من اإلصابات
تباين مورفولوجي
نقاط التدريس
• عدة عواقب الحقة ناتجة عن سوء المعاملة:
• اضطراب ما بعد الصدمة ،اكتئاب وانتحار
اضطرابات في السلوك ،مشاكل مدرسية وتعاطي
المخدرات
نشاط جنسي مبكر ،حمل ،األمراض المنقولة جنسيا
وفيروس نقص المناعة
مناقشة
• ما هي العواقب المتأتية من اإلهمال على
أطفال ماريا حتى اآلن؟
• ما هي العوامل االجتماعية ،البيئية والعائلية
التي ساهمت في هذه الحالة؟
مناقشة
• ما هي الحقوق القانونية لماريا للبقاء مع أطفالها؟
• ما هي حقوق ومسؤوليات باولو لمساعدة ,دعم
وزيارة أطفاله؟
نقاط التدريس
• حقوق ومسؤوليات األسرة؟
• ماريا
• باولو
• األسرة الممتدة
• قدرة النظام االجتماعي إليجاد بديل أو دعم األسرة؟