Transcript نقاط التدريس

‫منهاج أساسي حول سوء معاملة الطفل‬
‫لألخصائيين الصحيين‬
‫تم اعداده من قبل فريق عمل ‪ ISPCAN‬الطبي‬
‫المعني في تطوير المناهج‬
‫• األعضاء‪ :‬الدكتور ستيف بوس (رئيسا)‪ ،‬الدكتور إيفلين ايزنشتاين‬
‫(رئيس مشارك)‪ ،‬الدكتور محمد شام قاسم‪ ،‬الدكتور راندا يوسف‪،‬‬
‫الدكتور باتريسيا الي شونغ اب‪ ،‬الدكتور طفيل محمد‪,‬‬
‫الدكتورة مارغريت لينش والدكتور راندال ألكسندر‪.‬‬
‫• الدكتور هوارد دوبوويتز ‪,‬وسيط ومحرر‬
‫• موظفو ‪ ISPCAN‬لتقديم الدعم‬
‫موجز ‪١‬‬
‫• رضيع ذكر‪ :‬الواليات المتحدة األمريكية‬
‫– أسرة مرهقة إقتصاديا‬
‫– رضيع صعب اإلرضاء‬
‫– كدمات في الجزء األسفل من الجسم‬
‫– "التهاب األذن الوسطى“‬
‫– ورم دموي تحت الجافية‬
‫– نزيف كبير في شبكية العين‬
‫موجز ‪١‬‬
‫رضيع صعب اإلرضاء‬
‫المصدر‪AAP :‬‬
‫مناقشة‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ما هي سوء معاملة األطفال؟‬
‫ً‬
‫شائعة حاالت سوء معاملة األطفال‪ ،‬اإلعتداء الجسدي‬
‫كم هي‬
‫على األطفال‪ ،‬إصابة مسيئة على الرأس؟‬
‫هل كانت اصابات بوبي ناتجة عن حالة سوء معاملة؟‬
‫ما هو تشخيص حالة بوبي؟‬
‫لماذا لم يشك الطبيب بحالة سوء معاملة عندما كان يجري‬
‫فحص األسبوعين العادي على الطفل؟‬
‫ما هي سوء معاملة األطفال؟‬
‫سوء معاملة األطفال؟‬
‫جميع أشكال سوء المعاملة الجسدية و‪/‬أو العاطفية‪ ،‬االعتداء‬
‫الجنسي‪ ،‬اإلهمال أو المعاملة المنطوية على إهمال أو‬
‫االستغالل التجاري أو غيره‪ ،‬مما يؤدي إلى ضرر فعلي أو‬
‫محتمل لصحة الطفل‪ ،‬نموه‪ ،‬بقائه‪ ،‬كرامته في سياق عالقة‬
‫ذات مسؤولية‪ ،‬ثقة أو سلطة‪.‬‬
‫(منظمة الصحة العالمية ‪)1999‬‬
‫مدى إنتشار حاالت سوء معاملة الطفل‬
‫‪50‬‬
‫‪43‬‬
‫‪40‬‬
‫‪40‬‬
‫‪31‬‬
‫‪20‬‬
‫‪11‬‬
‫‪10‬‬
‫ا‪Total‬‬
‫المجموع‬
‫‪Self report‬‬
‫‪Neglect‬‬
‫اإلهمال‬
‫‪NIS-4 Endanger‬‬
‫اإلعتداء‬
‫‪Sexual‬‬
‫الجنسي‬
‫‪Abuse‬‬
‫‪0‬‬
‫‪Physical‬‬
‫الجسدي‬
‫اإلعتداء‬
‫‪Abuse‬‬
‫‪NIS-4 Harm‬‬
‫‪NCANDS‬‬
‫معدل لكل ‪1000‬‬
‫‪30‬‬
1000 ‫معدل لكل‬
‫مدى إنتشار حاالت سوء معاملة الطفل‬
250
225
200
175
150
125
100
75
50
25
0
250
150
NCANDS
6.6
2.3
Physical
Abuse
‫اإلعتداء الجسدي‬
Sexual
Abuse
‫اإلعتداء الجنسي‬
NIS-4 Harm
NIS-4 Endanger
Canada
WHO Estimates
‫إن الحاالت‬
‫المعلن عنها‬
‫تشكل فقط نسبة‬
‫قليلة من الحاالت‬
‫ً‬
‫عامة‬
‫معدالت العقاب الجسدي‬
‫القاسي‬
‫‪60‬‬
‫تشيلي‬
‫‪50‬‬
‫مصر‬
‫‪40‬‬
‫الهند‬
‫‪30‬‬
‫الفلبين‬
‫‪20‬‬
‫الواليات المتحدة‬
‫‪10‬‬
‫‪0‬‬
‫تعرض للحرق تعرض للركل ضرب في مكان ضرب على‬
‫آخر بواسطة األرداف بواسطة‬
‫المصدر‪ :‬منظمة الصحة العالمية ‪,‬دراسة ‪WorldSafe‬‬
‫شيء‬
‫شيء‬
‫رونين ‪DK.‬طب األطفال‪. 2010;126:e701-11‬‬
‫معدالت العقاب النفسي‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪40‬‬
‫‪30‬‬
‫‪20‬‬
‫‪10‬‬
‫‪0‬‬
‫يمنع دخول المنزل‬
‫الواليات المتحدة‬
‫يهدد بالهجر‬
‫الفلبين‬
‫المصدر‪ :‬منظمة الصحة العالمية ‪,‬دراسة ‪WorldSafe‬‬
‫ملعون عليه‬
‫الهند‬
‫مصر‬
‫مناداته بعدة أسماء‬
‫تشيلي‬
‫إصابة مسيئة على الرأس‬
‫• هز األطفال دون السنتين‬
‫‪3000‬‬
‫‪2600‬‬
‫‪2000‬‬
‫‪1000‬‬
‫• تيودور ‪:‬تقرير الوالدين‬
‫‪17‬‬
‫‪0‬‬
‫ثيودور‬
‫‪Keenan, et al. JAMA. 2003;290:621-6‬‬
‫‪Theodore, et al. Pediatrics. 2005;115:e331-7‬‬
‫كينان‬
‫معدل لكل ‪100000‬‬
‫‪Rate per 100,000‬‬
‫• كينان‪ :‬اإلدخال إلى وحدة‬
‫العناية المركزة وحاالت‬
‫وفاة‬
‫إن معدالت سوء معاملة األطفال هي أعلى‬
‫مما تشير معظم اإلحصاءات "الرسمية"‬
‫لكن هل سوء معاملة الطفل هي‬
‫حالة شائعة أكثر من حاالت أخرى‬
‫تصيب الطفولة؟‬
‫مقارنة مع حاالت طفولة أخرى‬
‫‪50‬‬
‫‪54‬‬
‫‪60‬‬
‫‪50‬‬
‫‪40‬‬
‫معدل لكل‬
‫‪rate‬‬
‫‪per‬‬
‫‪30‬‬
‫‪1000‬‬
‫‪1,000‬‬
‫‪20‬‬
‫‪10‬‬
‫‪10‬‬
‫‪0.2‬‬
‫السرطان‬
‫ال توحد*‬
‫الربو‬
‫سوء معاملة‬
‫الطفل‬
‫‪0‬‬
‫*تشير إلى انتشارها الشائع‪ .‬أما كل الباقي فيشكل معدالت اإلنتشار‬
‫هل اصابات بوبي‬
‫ناتجة عن حالة سوء‬
‫معاملة؟‬
‫تشخيص بالتفريق‬
‫• إصابة رقم ‪1‬‬
‫• إصابة رقم ‪2‬‬
‫• إصابة رقم ‪3‬‬
‫تشخيص بالتفريق‬
‫نزف تحت الجافية‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫إصابة غير موجهة‬
‫اضطراب نزفي‬
‫تمزق كيس دموي‬
‫إهلرز – دانلوس ‪Ehlers-Danlos‬‬
‫بيلة حمض الغلوتاريك فئة واحد‬
‫تشخيص بالتفريق‬
‫نزف الشبكية‬
‫• رضيع عادي‬
‫• إضطراب نزفي‬
‫• ضغط دم مرتفع‬
‫• اضطراب في األيض‬
‫• تمدد في األوعية الدموية‬
‫• إنعاش الرئوي‬
‫• عدوى‬
‫ما ذكر أعاله نادراً ما يسبب نزيف حاد‬
‫تشخيص بالتفريق للكسور في األضالع‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫إصابة غير موجهة‪ :‬يجب أن تكون ناتجة عن إصابة حادة (على سبيل‬
‫المثال‪ ،MVC،‬ضربة مباشرة)‬
‫إصابة عند الوالدة‪ :‬والدة متعسرة‬
‫مرض عظمي أيضي‪ ،OI :‬عظام لينة‪ ،‬إلخ‪.‬‬
‫والدة سابقة جدا آلوانها‬
‫الكسور في األضالع‬
‫• ذات صلة قوية لحالة سوء معاملة‬
‫ً‬
‫خاصة إذا كانت خلفية أو جانبية‬
‫‪-‬‬‫• غالبا ً ما تكون خفية‬
‫• في الكثير من األحيان‪ ،‬إن الكسور الحادة في‬
‫األضالع تكون غير ظاهرة أو مغطاة‪،‬‬
‫ً‬
‫خاصة إذا كانت أمامية أو جانبية‬
‫• من السهل رؤيتها على األشعة السينية في‬
‫مرحلة الشفاء‪ ،‬أي بعد أسبوع أو إسبوعين‪.‬‬
‫الكسور في األضالع ‪ -‬آلية اإلصابة‬
‫• يؤدي اإلنضغاط على‬
‫الصدر إلى توليد ضغط من‬
‫األضالع الخلفية على العمود‬
‫الفقري‬
‫•‬
‫• اإلنضغاط يسبب شد على‬
‫الجوانب الداخلية لرأس الضلع‬
‫ومناطق الرقبة‪ ،‬مما يسبب في‬
‫كسر‪.‬‬
‫كلينمان‪ ،‬بك‪ .‬تصوير تشخيصي لحاالت سوء معاملة‪،‬‬
‫اإلصدار عدد ‪ .2‬ساينت لويس‪MO: Mosby, ،‬‬
‫‪ ١٩٩٨ Inc.‬ص‪١١٦ .‬‬
‫• ما هو تشخيص حالة بوبي؟‬
‫• إصابة مسيئة على الرأس‬
‫هي‪….‬‬
‫• أي إصابة موجهة على رأس طفل‬
‫تعريف‬
‫• اإلصابة المسيئة في الرأس ‪ -‬هي أي إصابة موجهة إلى‬
‫رأس طفل‬
‫• تشمل "متالزمة هز الرضيع" و"متالزمة تأثير هز الرضيع"‬
‫• إصابة مباشرة و‪ /‬أو غير مباشرة‬
‫معدل اإلنتشار‬
‫• غالبا ً ما تحدث عند الرضع‬
‫• إصابة ناتجة عن الهز تحدث عند األطفال حتى سن الخمس‬
‫سنوات‬
‫• ‪ 2/3‬على األقل من اإلصابات الخطيرة في الرأس عند‬
‫الرضع‬
‫النتائج التشخيصية‬
‫• نزف تحت الجافية‬
‫• نزف الشبكية‬
‫• إصابة في الدماغ‬
‫• الكسور ‪ --‬وخاصة في األضالع والكردوسي‬
‫المحفزات المحتملة‬
‫• البكاء‬
‫• التدريب على الدخول إلى الحمام‬
‫• سوء ملموس في السلوك‬
‫• ال شيء‬
‫اإلشارات واألعراض‬
‫أكثر خطورة‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫نوبات صرع‬
‫إغماء‬
‫صعوبة في التنفس‬
‫وفاة‬
‫أقل خطورة‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫مرض النوم‬
‫طبع حاد‬
‫ضعف في الشهية‬
‫تقيؤ‬
‫لماذا لم يشك الطبيب‬
‫بحالة سوء معاملة‬
‫عندما عاين الطفل‬
‫خالل‬
‫زيارته الروتينية؟‬
‫المساهمون في سوء معاملة الطفل‬
‫المجتمع‬
‫المجتمع المحلي‬
‫األسرة‬
‫األهل‬
‫الطفل‬
‫المهنيون‬
‫بلسكي‪ ،‬النشرة النفسية‪114:413 ;1993 ،‬‬
‫عوامل التعرض للخطر عند الطفل‬
‫العمر ‪ -‬األطفال الصغار‬
‫الجنس ‪-‬‬
‫ الفتيات ‪ :‬أكثر عرضة للوأد‪ ،‬االعتداء الجنسي‬‫واإلهمال التعليمي والغذائي‪.‬‬
‫‪-‬الفتيان ‪ :‬أكثر عرضة لإليذاء الجسدي‬
‫الخصائص المميزة ‪ -‬التوائم ‪ ،‬األطفال الذين يعانون من‬
‫إعاقات‪ ،‬خداج‪ ،‬حمل غير مرغوب به‬
‫عوامل التعرض للخطر عند أحد الوالدين‪/‬مقدم الرعاية‬
‫يافع‬
‫غير متزوج‬
‫حمل غير مرغوب به‬
‫مهارات أبوية ضعيفة‬
‫تعاطي المخدرات‬
‫مرض جسدي أو عقلي‬
‫عوامل التعرض للخطر عند األسرة‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ظروف معيشية مكتظة‬
‫فقر‬
‫عزلة اجتماعية‬
‫إجهاد كبير‬
‫عنف منزلي‬
‫العوامل اإلجتماعية‪ /‬المجتمعية‬
‫• ال ينفذ‪ /‬تنفيذ سيئ لقوانين حماية الطفل‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫قيمة محدودة لألطفال‬
‫تقبل العنف االجتماعي (األسرة‪ ،‬المجتمع المحلي أو المجتمع‬
‫ بما في ذلك الحرب)‬‫القواعد الثقافية‬
‫التفاوتات االجتماعية ‪ --‬الفقر‬
‫العوامل المهنية‬
‫الفشل في ‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫االعتراف بوجود سوء معاملة األطفال‬
‫تحديد ومعالجة سوء معاملة األطفال‬
‫تقديم الخدمات الالزمة لألطفال واألسر‬
‫المساعدة في الوقاية من سوء المعاملة‬
‫– من خالل تعزيز الصحة ‪,‬التنمية والسالمة‬
‫– من خالل معالجة عوامل الخطر الرئيسية‬
‫مناقشة‬
‫• لماذا لم يشك الطبيب بحالة سوء معاملة عندما عاد بوبي‬
‫لزيارته مع عوارض ظاهرة؟‬
‫• إفتراضا ً أنها حالة سوء معاملة‪ ،‬ما هو رأيك في‬
‫النتائج المتأتية من سوء المعاملة التي تعرض لها بوبي؟‬
‫• لماذا تعتقد أن حالة سوء المعاملة ممكن أن تكون قد حدثت‬
‫في هذه العائلة؟‬
‫لماذا لم يشك الطبيب بحالة‬
‫سوء معاملة عندما عاد‬
‫بوبي لزيارته مع عوارض‬
‫ظاهرة؟‬
‫نقاط التعليم‬
‫• ينظر األطباء إلى التاريخ للحصول على اإلجابة؛‬
‫من الصعب تجاهل التاريخ‪.‬‬
‫• التفكير في سوء المعاملة يولد شعور غير مريح‬
‫ً‬
‫خاصة عند األسر "اللطيفة"‪ ،‬المتعاطفة‬
‫• اإلصابة الموجهة غالبا ً ما تكون خفية‬
‫العرض السريري‬
‫نتائج غير خاصة‬
‫‪+‬‬
‫تاريخ غائب أو مضلل‬
‫_______________________‬
‫تشخيص فائت‬
‫تشخيص فائت‬
‫• شائع عند األسر‪:‬‬
‫– ذات البشرة البيضاء‬
‫– أهل متزوجون‬
‫– دخل أعلى‬
‫الحصيلة للضحايا‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ضعف في السمع والكالم‬
‫إعاقة بصرية‬
‫اضطرابات سلوكية‬
‫موت‬
‫• تخلف عقلي‬
‫• ضرر حاد في الدماغ‬
‫• عدم القدرة على التعلم‬
‫• نوبات صرع‬
‫لماذا تعتقد أن حالة سوء‬
‫معاملة ممكن أن تكون‬
‫قد حدثت في هذه‬
‫العائلة؟‬
‫موجز رقم ‪2‬‬
‫• ماريا‪-‬أم مراهقة‪ ،‬البرازيل‬
‫• عثر عليها فاقدة للوعي‪ ،‬إحتمال وجود محاولة إنتحار‬
‫– أطفالها يبلغون من العمر ثالثة أشهر وأربع سنوات ‪ -‬هم جياع‪،‬‬
‫تغطيهم القذارة‪ ،‬باإلضافة إلى القلق التنموي‬
‫– إلينا ‪ -‬طفلة عمرها أربع سنوات‪ ،‬تستمني مراراً ‪ -‬الفحص‬
‫الجسدي يعتبر عادي‬
‫– تم اإلعتداء جنسيا ً على ماريا وهي ال تزال طفلة‬
‫مناقشة‬
‫• هل تعرضت ايلينا لإلعتداء الجنسي؟‬
‫• كيف يؤثر الفحص الجسدي الذي اخضعت له ايلينا على‬
‫اإلنطباع الخاص بك؟‬
‫• ما هي عواقب اإلعتداء الجنسي على ماريا؟‬
‫مناقشة‬
‫• هل تم إهمال ايلينا وأخوها؟‬
‫• ما هي العالقة بين تجارب ماريا‪ ،‬اإلهمال واإلعتداء‬
‫الجنسي على اوالدها؟‬
‫هل تعرضت ايلينا لإلعتداء‬
‫الجنسي؟‬
‫االعتداء الجنسي على األطفال‬
‫• توريط طفل في نشاط جنسي الذي هو ‪ /‬هي‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ال يفهم ‪ /‬تفهم تماما‬
‫غير قادر ‪ /‬قادرة على إعطاء الموافقة المسبقة ل‪،‬‬
‫ليس ‪ /‬ليست مستعد ‪ /‬مستعدة تنمويا‬
‫ينتهك ‪ /‬تنتهك القوانين والمحرمات في المجتمع‬
‫• يمكن أن يتعرض األطفال لإلستغالل الجنسي من قبل شخص بالغ أو‬
‫طفل آخر الذين هم بحكم السن أو النمو في موقف مسؤولية‪ ،‬سلطة أو‬
‫ثقة‬
‫(من ‪ ISPCAN‬و ‪ WHO‬في "الوقاية من سوء معاملة الطفل"‪)2006 ،‬‬
‫االعتداء الجنسي على األطفال‬
‫• غالبا ً ما يكون "إعتداء مخفي"‬
‫• كافة أشكال النشاط الجنسي‪ ،‬ليس فقط الجماع وأنواع‬
‫جسدية أخرى‪.‬‬
‫• يتضمن بغاء األطفال والتعرض لمواد إباحية‪.‬‬
‫خصائص الجناة‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ال تجمعهم شخصية واحدة نموذجية‬
‫الكثير منهم يبدون أشخاص عاديين‪ ،‬ناجحين وليس لديهم‬
‫سجل جنائي‬
‫معظمهم من الذكور‬
‫معظمهم مألوفين عند األطفال‪ ،‬في مواقف ثقة وسلطة‬
‫‪ % 40 -20‬منهم من المراهقين‬
‫العديد منهم (ليس كلهم) كانوا ضحايا إعتداء‬
‫خصائص الطفل‬
‫• حوالي ‪ %85‬منهم اناث (حاالت معروفة ومبلغ عنها)‬
‫• ذروة األعمار ‪:‬‬
‫الفتيات والفتيان ‪ --‬في سن مبكرة ‪ 7-5‬سنوات‬
‫الفتيات ‪ 15-14 --‬سنة‬
‫• ضعفاء ومحتاجون‬
‫سبل لتحديد األطفال ضحايا سوء المعاملة‬
‫• عالمات جسدية ‪ :‬إصابة أو عدوى‬
‫• افصاح طفل ‪ -‬لطفل آخر‪ ،‬ألحد‬
‫الوالدين‪ ،‬للمعالج‪ ،‬أو شخص‬
‫بالغ موثوق به‬
‫• طفل يتعدى جنسيا ً على طفل آخر‬
‫• طفل يستخدم لغة جنسية صريحة‪،‬‬
‫السلوك خارج عن مساره الطبيعي‬
‫هل الفحص الجسدي العادي الذي‬
‫خضعت له ايلينا يلغي إحتمال وجود‬
‫إعتداء جنسي؟‬
‫الفحص الطبي ‪ -‬النتائج‬
‫• “ من الطبيعي أن يكون طبيعي”‬
‫• نتائج الفحوصات هي عادية عند أكثر من ‪ %95‬من األطفال‬
‫المبلغ عنهم‬
‫• لماذا؟؟؟‬
‫• قد ال تترك األفعال المسيئة أي إصابة ظاهرة (مثل المالطفة)‬
‫• التسبب بإصابة يزيد من إحتمال اإلفصاح‬
‫• غالبا ً ما تشفى اإلصابات دون وجود ندبات قبل اإلفصاح والتقييم الطبي‬
‫التقييم الطبي ‪-‬‬
‫ما هو الغير طبيعي‬
‫• إصابة في األعضاء التناسلية‬
‫ حادة ‪ -‬تمزق‪ ،‬كدمات‪ ،‬عالمات عض‬‫‪ -‬شبه حادة‪ ،‬مزمنة ‪ -‬تمزقات ملتئمة في البكارة‪ ،‬ندبات‬
‫• أمراض منقولة جنسيا‬
‫• حمل‬
‫• أدلة الطب الشرعي ‪ --‬الحيوانات المنوية‪ ،‬السائل‬
‫المنوي وغيرها‬
‫السلوك المتخذ طابع جنسي عند األطفال‬
‫األسباب المحتملة‪:‬‬
‫• اإلعتداء الجنسي‬
‫• فهم ضئيل للمعايير اإلجتماعية‬
‫‪ -‬على سبيل المثال األطفال ذوي العاهات الخلقية‬
‫• فضول جنسي‪ /‬إستكشاف‬
‫• التعرض ألنشطة جنسية ظاهرة‬
‫• ممارسا ً هذه األنشطة في البيت‪ ،‬خالل مشاهدة التليفزيون وعبر األفالم‬
‫• مشاهدة الصور واألفالم اإلباحية‬
‫• ممكن أن يكون دون إحساس‪ ،‬مهمل أو مسيء‬
‫السلوكيات المشتركة‪ 9-2-‬سنوات‬
‫)من غير المحتمل أن تكون ذات عالقة بسوء المعاملة(‬
‫فريدريش ‪WN.‬سلوك جنسي مقياسي عند األطفال‪ .‬طب األطفال‪:101 ;1998 .‬ا ‪e9‬‬
‫• الفتيات‬
‫‪ )1‬تلمس األعضاء التناسلية في‬
‫المنزل‬
‫‪ )2‬تلمس الثديين‬
‫‪ )3‬تحاول أن تنظر إلى أشخاص‬
‫آخرين عندما يكونون عراة‬
‫‪ )4‬تقف قريبة جداً‬
‫‪ )5‬تستمني بيدها‬
‫‪ )6‬تلمس األعضاء التناسلية في‬
‫األماكن العامة‬
‫•‬
‫الفتيان‬
‫‪ )1‬يلمس األعضاء التناسلية في‬
‫المنزل‬
‫‪ )2‬يلمس الثديين‬
‫‪ )3‬يقف قريبا ً جداً‬
‫‪ )4‬يحاول أن ينظر إلى أشخاص‬
‫آخرين عندما يكونون عراة‬
‫‪ )5‬يلمس األعضاء التناسلية في‬
‫األماكن العامة‬
‫‪ )6‬يستمني بيده‬
‫السلوكيات المشتركة‪ 12-10-‬سنوات‬
‫)من غير المحتمل أن تكون ذات عالقة بسوء المعاملة(‬
‫فريدريش ‪WN.‬سلوك جنسي مقياسي عند األطفال‪ .‬طب األطفال‪:101 ;1998 .‬ا ‪e9‬‬
‫• الفتيات‬
‫‪ )1‬مهتمة جدا في الجنس اآلخر‬
‫‪ )2‬لديها معرفة أكثر في الجنس‬
‫• ‪ )3‬تقف قريبة جداً‬
‫‪ )4‬تريد مشاهدة المشاهد اإلباحية‬
‫على التلفزيون‬
‫‪ )5‬تلمس اعضائها التناسلية في‬
‫المنزل‬
‫• ‪ )6‬تتحدث حول الجنس‬
‫•‬
‫الفتيان‬
‫‪ )1‬مهتم جدا في الجنس اآلخر‬
‫‪ )2‬يريد مشاهدة المشاهد اإلباحية‬
‫على التلفزيون‬
‫‪ )3‬يحاول النظر على صور‬
‫ألشخاص عراة‬
‫‪ )4‬لديه معرفة أكثر في الجنس‬
‫‪ )5‬يتحدث حول الجنس‬
‫‪ )6‬يلمس اعضائه التناسلية في‬
‫المنزل‬
‫السلوكيات الغير مشتركة بين عمر ‪ ١٢-٢‬سنة‬
‫)من المحتمل أن تكون ذات عالقة بسوء المعاملة(‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ )1‬وضع الفم على األعضاء‬
‫التناسلية‬
‫‪ )2‬طلب ممارسة الجنس أو‬
‫اإلنخراط في ممارسات جنسية •‬
‫‪ )3‬اإلستمناء بواسطة شيء‬
‫•‬
‫‪ )4‬إدخال أشياء في المهبل‪/‬‬
‫الشرج‬
‫•‬
‫‪ )5‬تقليد عملية الجماع‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ )6‬إصدار أصوات جنسية‬
‫‪ )7‬المحاولة في التقبيل على‬
‫الطريقة الفرنسية‬
‫‪ )8‬محاولة تعرية اآلخرين‬
‫‪ )9‬طلب مشاهدة المشاهد‬
‫الفاضحة على التلفزيون‬
‫‪ )10‬تقليد السلوك الجنسي مع‬
‫الدمى‬
‫السلوكيات التي تثير القلق‬
‫• اإلفراط في التركيز على المواضيع الجنسية‪،‬المعرفة في هذه‬
‫المواضيع خارج النطاق الطبيعي‬
‫سلوك غير مالئم على الرغم من التوجيه‬
‫• السلوك الجنسي ‪ /‬االستكشاف ‪ /‬اإلكراه مع األطفال األكبر‬
‫سنا بكثير ‪ /‬األصغر‬
‫إلحاق الضرر باألعضاء التناسلية الذاتية أو بأخرى‬
‫سلوك مزعج عند دخول المرحاض‬
‫رسومات تطغى عليها األعضاء التناسلية‬
‫• اتصال جنسي مع الحيوانات‬
‫ماذا كانت عواقب اإلعتداء الجنسي لماريا؟‬
‫أثر اإلعتداء الجنسي‪ -‬الصحة الجسدية‬
‫• على المدى القصير‪:‬‬
‫• إصابات حادة‬
‫• األمراض المنقولة جنسيا‬
‫• على المدى الطويل‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫مشاكل في الجهاز الهضمي (القولون العصبي)‬
‫ألم مزمن (صداع ‪،‬آالم في البطن‪ ،‬الظهر أو الحوض)‬
‫سمنة‪ ،‬فشل في التطور‬
‫تجسيد‬
‫أثر اإلعتداء الجنسي‪ -‬الصحة الجسدية‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫مشاكل سلوكية ‪ -‬عوارض اإلمتناع‪ ،‬تفعيل‪ ،‬جنوح‪،‬‬
‫إكتئاب‬
‫اضطراب ما بعد الصدمة واضطرابات القلق األخرى‬
‫تعاطي المخدرات‬
‫اضطرابات األكل ‪ --‬فقدان الشهية‪ ،‬الشره المرضي‬
‫الفشل المدرسي‬
‫ضعف في تقدير الذات‪ ،‬وصعوبات في التعاطي مع‬
‫األشخاص‬
‫هل تعرض ايلينا وأخيها لإلهمال؟‬
‫تعريف اإلهمال المتمركز حول الطفل‬
‫اإلهمال يحدث عندما ال تلبى إحتياجات الطفل األساسية مما يؤدي‬
‫إلى ضرر فعلي أو محتمل‪.‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫االحتياجات األساسية تشمل بطريقة مالئمة‪:‬‬
‫ مالبس‬‫ طعام‬‫ حماية‬‫ إشراف‬‫ تربية‬‫ رعاية صحية‬‫‪ -‬حب وحنان‬
‫ما هي العالقة بين خبرات ماريا وإهمال‬
‫اوالدها واإلعتداء الجنسي الذي تعرضوا له؟‬
‫نقاط التدريس‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تزداد جميع أشكال سوء المعاملة مع عوامل الخطر‬
‫االجتماعية‪ ،‬وبخاصة الفقر‬
‫االعتداء الجنسي هو األقل صلة‬
‫االهمال هو األكثر صلة‬
‫تحدث جميع أشكال االعتداء في كل مجموعة‬
‫عرقية‪ ،‬اجتماعية واقتصادية‬
‫نقاط إضافية للتدريس‬
‫• يندر وجود ادعاءات كاذبة‬
‫• اإلنكار الخاطئ شائع‬
‫• األطفال المعتدى عليهم جنسيا غالبا ما يصبحون‬
‫شهود ال مبالين‬
‫هاربون‬
‫أطفال الشوارع‬
‫"جانحون"‬
‫نقاط للتدريس‬
‫• اإلهمال‪ :‬الفشل في تأمين الحاجات األساسية للطفل‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫العاطفية‬
‫الغذائية‬
‫السكن‬
‫السالمة‬
‫الصحة‬
‫التعليم‬
‫نقاط للتدريس‬
‫• قد يبدو اإلهمال غير خطراً‬
‫• لكن هذا ليس صحيحا‬
‫• لديه آثار محتملة خطيرة‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫جسدية‪ :‬على سبيل المثال‪ ،‬ضعف في النمو‪ ،‬مشاكل في الهضم‪ ،‬الموت‬
‫فكرية‪ :‬على سبيل المثال‪ ،‬تأخر في النمو‪ ،‬مشاكل في التعلم‬
‫صحة نفسية‪ :‬على سبيل المثال‪ ،‬مشاكل عاطفية وسلوكية‬
‫إجتماعية‪ :‬جنوح األحداث‪ ،‬سلوك إجرامي‬
‫موجز ‪٣‬‬
‫• رجل في منتصف العمر‪ :‬الصين‬
‫• أمراض جسدية ونفسية‬
‫تدخين وشرب الكحول‬
‫تعرض للضرب عندما كان طفال‬
‫تعرض للعنف المنزلي‬
‫• قطع العالقة مع "المرشد"‬
‫معزول اجتماعيا‬
‫مناقشة‬
‫• ما هي "تجارب الطفولة المسيئة" التي يمكنك أن‬
‫تتعرف عليها أو أن تشتبه بها؟‬
‫• ماذا تعتقد قد حدث بين ‪ Lao Zhang’s‬ومعلمه؟‬
‫• هل ممكن أن يكون إعتداء جنسي؟‬
‫مناقشة‬
‫• ما هي العواقب المحتملة السلوكية التي ممكن أن‬
‫تكون ذات صلة لتجارب ‪ Lao Zhang’s‬في‬
‫مرحلة الطفولة؟‬
‫• ما هي العواقب الطبية التي حدثت‪ ،‬أو ممكن أن‬
‫تحدث عند مريض مثل ‪Lao Zhang’s‬؟‬
‫أثر سوء المعاملة على األطفال‬
‫• يتأثر كل طفل ‪ -‬يتفاوت المدى‬
‫• عدة عوامل تحدد األثر‪:‬‬
‫ طبيعة سوء المعاملة‬‫ شخصية الطفل‬‫ العوامل الواقية‬‫• يمكن أن تكون العواقب ‪:‬‬
‫جسدية‬‫ نفسية‬‫ سلوكية‬‫‪ -‬مجتمعية‬
‫اآلثار الجسدية‬
‫• اإلصابات‬
‫أي كسور‪ ،‬حروق‪ ،‬إصابات في األعضاء الداخلية‪،‬‬
‫تمزقات وإصابة في الرأس‬
‫نقص في النمو الدماغي‬
‫• إعاقة على المدى القصير والطويل‬
‫• وفاة‬
‫إحتماالت اإلصابة بمرض القلب اإلقفاري من خالل‬
‫عدة تجارب مسيئة‬
‫في مرحلة الطفولة‬
‫‪3.5‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2.5‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5-6‬‬
‫‪7-8‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1.5‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0.5‬‬
‫‪0‬‬
‫مراقبة كالهما‬
‫مراقبة الخطر النفسي ‪-‬‬
‫االجتماعي‬
‫عامل الخطر الطبي‬
‫العواقب النفسية‬
‫• شائعة‬
‫• قد تتضمن ‪:‬‬
‫– قضايا عزلة‪ ،‬خوف وإنعدام الثقة‬
‫– مشاكل إكتئاب لمدى الحياة‪ ،‬مستوى‬
‫متدن إلحترام الذات‪ ،‬صعوبات في‬
‫تكوين العالقات‬
‫– ضعف في التطور المعرفي‬
‫خطر اإلنتحار حسب درجة التجارب المسيئة في‬
‫مرحلة الطفولة )‪(ACE‬‬
‫‪14‬‬
‫‪12.2‬‬
‫‪12‬‬
‫‪10‬‬
‫فرص‬
‫‪ 8‬معدلة‬
‫‪6.6‬‬
‫‪6‬‬
‫‪3‬‬
‫‪1.8‬‬
‫‪4‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫اربعة او اكثر‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫عدد التجارب المسيئة في مرحلة الطفولة‬
‫‪0‬‬
‫نقاط التدريس‬
‫• عانى العديد من كبار السن من سوء المعاملة التي‬
‫قد ال يعتبرونها كاعتداء‪ ،‬أو قد ال يناقشونها‬
‫•‬
‫هذا صحيح خاصة في حالة االعتداء الجنسي على‬
‫الفتيان‬
‫• مشاهدة العنف المنزلي يمكن أن يترك أثرا خطيرا‬
‫على األطفال‬
‫نقاط التدريس‬
‫• إن "التجارب المسيئة في مرحلة الطفولة" يمكن أن‬
‫تترك آثار صحية على المدى الطويل‬
‫ مشاكل صحية (على سبيل المثال‪ ،‬أمراض في القلب)‬‫ مشاكل الصحة العقلية (على سبيل المثال‪ ،‬اإلكتئاب‪ ،‬محاوالت‬‫إنتحار)‬
‫‪ -‬ضعف بسبب اإلجهاد‪ ،‬عزلة إجتماعية ؟‬
‫موجز ‪٤‬‬
‫• فتاة تبلغ من العمر ست سنوات‬
‫• في عمر السبعة أشهر‪:‬‬
‫ أعراض كسر في عظمة الفخذ‬‫ كسور قديمة وجديدة في األضالع‬‫‪" -‬جروح كالسيكية في الكردوسي“‬
‫• محمية‬
‫• ضمنأسرة‬
‫• موحدة من جديد‬
‫أسئلة للمناقشة‬
‫• ماذا تعتقد السبب وراء الكسور المتعددة‬
‫ل ‪ Palwasha‬؟‬
‫• ماذا قد حدث ل ‪ Palwasha‬عندما تم نقلها؟‬
‫• ما هو نوع الخدمات التي ممكن أن تكون مفيدة‬
‫ل ‪ Palwasha‬وعائلتها؟‬
‫ما هي األسباب المحتملة وراء‬
‫الكسور المتعددة عند‬
‫‪Palwasha‬؟‬
‫التشخيص بالتفريق للكسور في العظام‬
‫الطويلة‬
‫• سوء معاملة الطفل‬
‫• غير موجهة (إصابة عرضية)‬
‫• اضطرابات طبية تزيد من خطر الكسور‬
‫ تكون العظم الناقص ‪Osteogenesis imperfecta‬‬‫‪ -‬كساح األطفال ‪Rickets‬‬
‫الكسور في العظام الطويلة‬
‫• ذات صلة ضعيفة بحاالت سوء اإلعتداء‬
‫• إال عند الرضع (الغير قادرين على الوقوف)‬
‫• كسر حلزوني أو مائل‪ :‬غير محدد‬
‫• ذلك يشير إلى قوة التوائية (إلتواء) ممكن أن تكون قد حدثت‬
‫الكسور في العظام الطويلة ‪ -‬عظم الفخذ‬
‫• أنماط مشتركة عرضية‪:‬‬
‫ً‬
‫خاصة مع حركة إلتواء‬
‫ الركض والسقوط‪،‬‬‫ إلتواء في القدم مع سقوط‬‫• كسور في عظم الفخذ يشتبه بها أن تكون ذات صلة بحالة‬
‫سوء معاملة عند الرضع الغير قادرين على المشي بعد‬
‫الكسور في العظام الطويلة ‪ -‬عظم العضد‬
‫• كسر الجدل‬
‫ يجب األخذ بعين اإلعتبار عمر الطفل ودرجة‬‫اإلصابة‬
‫• كسر فوق اللقمة‬
‫‪Supracondylar fx‬‬
‫ بسبب سقوط على الكوع‬‫ غالبا ً إصابة عرضية وغير مقصودة‬‫‪ -‬سوء المعاملة عند الرضع في غالب األحيان‬
‫الكسور في العظام الطويلة ‪-‬‬
‫الظنبوب‬
‫• كسر عند طفل صغير‬
‫• كسر مائل‪ ،‬غير منزاح للقاصي الظنبوب‬
‫• تاريخ عن عدم وجود إساءة‬
‫• عند الرضع واألطفال الذين قد بدأوا للتو‬
‫بالمشي‬
‫• غير مقصود‬
‫الكسور في العظام الطويلة‬
‫إصابة كالسيكية في الكردوسي )‪(CML‬‬
‫• كسر مقبض الدلو أو في‬
‫الزاوية حسب الرؤية‬
‫• اآللية‪ :‬لف أو سحب الطرف أو‬
‫حدوث قوات تسارع ‪ /‬تباطؤ‬
‫أثناء الهز‬
‫خاصة جدا بحاالت سوء‬
‫اإلعتداء‬
‫موجز‪ -‬نوعية تشخيصية للكسور‬
‫منخفضة‬
‫متوسطة‬
‫مرتفعة‬
‫عظم جديد تحت السمحاق‬
‫ً‬
‫وخاصة الكسور‬
‫كسور متعددة‬
‫الثنائية الجانب‬
‫كسور من أعمار مختلفة‬
‫األضالع‬
‫قصبة العظم طويلة‬
‫االنفصال الغضروفي‬
‫العظم الكتفي‬
‫كسر خطي في الجمجمة‬
‫العمود الفقري‬
‫الناتئ الشوكي‬
‫األصابع‪/‬أصابع القدم‬
‫كسر في عظم‬
‫الصدر‬
‫عظم الترقوة‬
‫‪CML‬‬
‫كسر في الجمجمة المتشعبة‬
‫كلينمان ‪ ،‬ب ك‪ .‬التصوير التشخيصي لحالة سوء معاملة الطفل ‪ ،‬اإلصدار الثاني‪ .‬سانت لويس‪ :MO ،‬موسبي‪ ،‬عام ‪ .١٩٩٨‬ص‪.٩ .‬‬
‫ماذا يمكن أن يكون قد حدث ل ‪Palwasha‬‬
‫عندما تم نقلها؟‬
‫مناقشة‬
‫• ما هو النظام الموجود في مجتمعك لتطبيقه لحماية‬
‫األطفال ضحايا سوء المعاملة؟‬
‫• كيف تقوم بتنشيط هذا النظام؟‬
‫• ما هي الخدمات الموجودة في مجتمعك لمعالجة‬
‫األطفال ضحايا سوء المعاملة‪ ،‬أفراد أسرهم الغير‬
‫مسيئين وأؤلئك الذين يسيئون إلى األطفال؟‬
‫نقاط التدريس‪ :‬خطوات لمساعدة األطفال ضحايا‬
‫سوء المعاملة‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫التعرف على سوء المعاملة‬
‫وقف سوء المعاملة‪ ،‬الوقاية من المزيد من اإلساءة‬
‫معالجة العواقب الطبية والعاطفية‬
‫دعم األسرة ‪ -‬المساعدة في جعلها آمنة‬
‫أو‬
‫إيجاد منزل بديل آمن‬
‫نقاط التدريس‬
‫العديد من األطفال المعتدى عليهم يعانون من‬
‫مشاكل لمدى الحياة‬
‫ومع ذلك…‬
‫العديد من األطفال المعتدى عليهم‬
‫يصبحون بالغين ناجحين‬
‫لطلب نسخة إلكترونية‪. . .‬‬
‫إرسال بريد إلكتروني إلى‪:‬‬
‫‪[email protected]‬‬
‫نقاط التدريس‬
‫• كيف يتم تأمين الحماية المطلوبة في نظام مجتمعك‬
‫القانوني‪/‬اإلجتماعي؟‬
‫• ماذا يمكنك أن تفعل لتحسين ذلك؟‬
‫• ما هو العالج المتاح لألطفال ضحايا سوء اإلعتداء وأسرهم؟‬
‫• كيف يمكن تحسين الوصول إلى ذلك؟‬
‫نقاط التدريس‬
‫• ‪ 1/3‬من حاالت اإلصابات على الرأس المقصودة لم يتم‬
‫عرضها في العرض التقديمي األول‬
‫ ‪ ٪٢٧‬سوء معاملة متكررة‬‫ ‪ ٪٤٠‬مضاعفات‬‫‪ ٪٧ -‬وفاة‬
‫نقاط التدريس‬
‫• االعتداء الجنسي يعرض العديد من الطرق‪:‬‬
‫– إصابات‬
‫– أمراض منقولة جنسيا‬
‫– افصاح‬
‫– تغيرات عاطفية وسلوكية‬
‫– اضطراب الكرب ما بعد الصدمة )‪(PTSD‬‬
‫نقاط التدريس‬
‫• أكثر من ‪ ٪٩٠‬من الفحوصات الجسدية طبيعية‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫مالطفة‬
‫جنس عن طريق الفم وفتح الشرج‬
‫الشفاء من اإلصابات‬
‫تباين مورفولوجي‬
‫نقاط التدريس‬
‫• عدة عواقب الحقة ناتجة عن سوء المعاملة‪:‬‬
‫• اضطراب ما بعد الصدمة‪ ،‬اكتئاب وانتحار‬
‫اضطرابات في السلوك‪ ،‬مشاكل مدرسية وتعاطي‬
‫المخدرات‬
‫نشاط جنسي مبكر‪ ،‬حمل ‪ ،‬األمراض المنقولة جنسيا‬
‫وفيروس نقص المناعة‬
‫مناقشة‬
‫• ما هي العواقب المتأتية من اإلهمال على‬
‫أطفال ماريا حتى اآلن؟‬
‫• ما هي العوامل االجتماعية‪ ،‬البيئية والعائلية‬
‫التي ساهمت في هذه الحالة؟‬
‫مناقشة‬
‫• ما هي الحقوق القانونية لماريا للبقاء مع أطفالها؟‬
‫• ما هي حقوق ومسؤوليات باولو لمساعدة‪ ,‬دعم‬
‫وزيارة أطفاله؟‬
‫نقاط التدريس‬
‫• حقوق ومسؤوليات األسرة؟‬
‫• ماريا‬
‫• باولو‬
‫• األسرة الممتدة‬
‫• قدرة النظام االجتماعي إليجاد بديل أو دعم األسرة؟‬