Transcript εμβολια σε βρεφη και παιδια

Εμβόλια σε βρέφη και παιδιά
Γ.Τριανταφυλλίδης
Παιδίατρος-Νεογνολόγος
Επιμελητής A’
Παιδιατρικής Κλινικής Γ.Ν.Πειραιά “Τζάνειο”
Ενεργητική
ανοσοποίηση
•
Φυσική (λοίμωξη)
•
Τεχνητή (εμβόλιο)
Προυποθέσεις καλού εμβολίου
•
Να μην προκαλεί νόσο ή σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες
•
Μακράς διάρκειας ανοσία
•
να μην μεταδίδει ο εμβολιαζόμενος τη νόσο σε επίνοσα
άτομα
Χαρακτηριστικά εμβολίων
•Ζώντες
εξασθενημένοι ιοί ή βακτήρια (ενεργός
υποκλινική λοίμωξη)
Mumps, Measles, Rubella, Varicella
Ισόβια ανοσία με μία ή δύο δόσεις
•Νεκροί
ιοί, βακτήρια ή τμήματα αυτών
(IPV, pertussis, hep.A, hep.B)
μεγαλύτερη ποσότητα αντιγόνου, επαναληπτικές
δόσεις, μη ισόβια ανοσία
Ειδικά χαρακτηριστικά εμβολίων
•
αντιγονικός παράγοντας
•
συζευκτικοί παράγοντες (ανατοξίνη τετάνου,
διφθερίτιδας, πρωτείνη D)
•
υπόστρωμα (φ.ορός, καλλιέργειες κυττάρων)
•
συντηρητικά, σταθεροποιητικά, αντιμικροβιακοί
παράγοντες (θειομερσάλη, νεομυκίνη)
•
ανοσοενισχυτικά (άλατα αλουμινίου-σε ΗPV, tetanus,
hep.B,diphtheria)
Αντενδείξεις εμβολιασμών
1. Αναφυλακτική αντίδραση σε κάποιο εμβόλιο αποτελεί
αντένδειξη χορήγησης επαναληπτικής δόσης του ίδιου
εμβολίου
2. Χορήγηση ζωντανών ιών ή βακτηριδίων σε εγκύους και σε
άτομα με βαριά ανοσοκαταστολή
3. Η χορήγηση εμβολίων που περιέχουν ζωντανούς
εξασθενημένους μικροοργανισμούς σε <12 εβδομάδες από
την χορήγηση ανοσοσφαιρίνης.
4. Σοβαρή συστηματική νόσος
Είναι επικίνδυνη η χορήγηση εμβολίων;
•
•
•
•
Θειομερσάλη - αυτισμός
ΜΜR- απομυελινωτικές νόσοι
μονοδύναμο ηπατίτιδας Βαπομυελινωτικές νόσοι
MCV4- GBS
ΕΧΟΥΝ ΔΙΕΞΟΔΙΚΑ ΔΙΕΡΕΥΝΗΘΕΙ - ΤΙΠΟΤΕ ΔΕΝ ΕΧΕΙ
ΑΠΟΔΕΙΧΘΕΙ
DTaP (diphteria,tetanus toxoids,ακυτταρικό κοκκύτη)
• στο
βασικό εμβολιασμό από το 2ο μήνα σε 5 συνολικά
δόσεις ( 2-4-6, 15-18 μηνών, 4-6 ετών)
• από
τα 11 έτη είτε διπλό τύπου ενήλικα (Τd) ή καλύτερα
(Τdap)
Boostrix ή Boostrix-polio (IPV)
IPV (αδρανοποιημένος ιός πολιομυελίτιδας)
4 συνολικά δόσεις (2-4 μηνών, 6-18 μηνών, 4-6 ετών)
Συζευγμένο Hemophilus influenzae type B
4 συνολικά δόσεις (2-4-6 και 12-15 μηνών)
Ιλαράς, ερυθράς, παρωτίτιδας (MMR, Priorix)
Zώντες εξασθενημένοι ιοί
Δύο δόσεις (ελάχιστο μεσοδιάστημα 1 μηνός)
12-15 μηνών και 4-6 ετών επαναληπτική
•
•
•
Ανεμευλογιάς (Varilrix, Varivax)
Zώντες εξασθενημένοι ιοί
δύο δόσεις (ελάχιστο μεσοδιάστημα 3 μήνες)
12-15 μηνών και 4-6 ετών επαναληπτική
•
•
•
Priorix-Tetra
•
ελαφρώς μεγαλύτερη πιθανότητα πυρετικών σπασμών
Ηπατίτιδας Α (Havrix, Vaqta)
•
•
•
αδρανοποιημένο ιός
Δύο δόσεις (μεσοδιάστημα 6 μηνών)
12 μηνών ηλικία έναρξης
Ηπατίτιδας Β (ανασυνδυασμένο επιφανειακό αντιγόνο)
•
Μονοδύναμο (Engerix), πολυδύναμο (Infanrix Ηexa)
•
Ως πολυδύναμο από το 2ο μήνα (2-4-6)
•
Στις ΗΠΑ από τη γέννηση (0-1-6)
•
Σε ΗΒsAg θετική μητέρα μέσα σε 12 ώρες από τη γέννηση εμβόλιο και
ΗΒΙG
•
σε άγνωστο status, εμβόλιο μέσα σε 12 ώρες και σε θετικό
αποτέλεσμα HBIG όχι περισσότερο από 7 μέρες
•
νεογνά μητέρων αγνώστου status <2 kg, εμβόλιο και HBIG σε 12
ώρες από γέννηση
•
οταν δοθεί ως μονοδύναμο στη γέννηση και κατόπιν ως πολυδύναμο
συνολικά χορηγούνται 4 δόσεις
BCG (Bacillus Calmette–Guérin)
•
Ζωντανό εξασθενημένο στέλεχος Μ.bovis
•
Ποικίλη αποτελεσματικότητα (0-80%)
•
Διάρκεια προστασίας όχι σαφώς καθορισμένη (περ.15 έτη)
•
ενδοδερμική χορήγηση
•
WHO συνιστά εμβολιασμό σε χώρες που ενδημεί η νόσος
•
Διαφορετική πρακτική στις διάφορες χώρες
•
Κύριo όφελος η αποτροπή κεγχροειδούς φυματίωσης
και φυματιώδους μηνιγγίτιδας
•
Αρνητικοποίηση της φυματινοαντίδρασης Mantoux
Εμβόλια κατά του ροταιού (Rotarix, Rotateq)
Ζωντανοί εξασθενημένοι ιοί
2 δόσεις (rotarix)
3 δόσεις (rotateq)
Αντιγριππικό (Vaxigrip, Fluarix)
•
αντιγόνα (τριδύναμο ή τετραδύναμο)
•1
γρίππης Α υπότυπος (Η1Ν1)
•1
γρίππης Α υπότυπος (Η3Ν2)
•1
ή 2 γρίππης Β
• CDC
από το 2010 το συνιστά σε όλους άνω των 6 μηνών
• Βρέφη
• Κάθε
6 μηνών και άνω 2 δόσεις σε πρώτο εμβολιασμό (μεσοδιάστημα 1 μηνός)
χρόνο 1 δόση
Νεότερα εμβόλια
Συζευγμένο 13-δύναμο εμβόλιο κατά του πνευμονιοκόκκου (Prevenar 13)
προσροφημένο
• πολυσακχαρίτες
• σύζευξη
οροτύπων 1,3,4,5,6Α,6Β,7F,9V,14,18C,19A,19F,23F
με Diphtheria CRM 197 protein
• από
2 μηνών σε 4 συνολικά δόσεις (2-4-6 και 12-15 μηνών)
• από
7-11 μηνών 3 συνολικά δόσεις
• από
12-24 μηνών 2 συνολικά δόσεις
•1
δόση άνω των 2 ετών
Συζευγμένο 10-δύναμο εμβόλιο κατά του πνευμονιοκόκκου (Synflorix)
προσροφημένο
•
1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F and 23F
•
σύζευξη με πρωτείνη D του ΝΤΗi
Eμβόλιο κατά του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων
(HPV)
Tετραδύναμο ανασυνδυασμένο (τύποι 6,11,16,18) (Gardasil)
• VLP (virus like particles) της L1 πρωτείνης του καψιδίου
παραγόμενα σε καλλιέργειες S.cerevisiae
• κατά του 16,18 τύπου (75% περιπτώσεων τραχηλικού καρκίνου,
70% κολπικού, 50% καρκίνου αιδοίου)
• 6,11 (κονδυλώματα γεννητικών οργάνων)
• 9-26 ηλικίες χορήγησης
• >11 ετών σε κορίτσια και αγόρια
• 3 συνολικά δόσεις
Διδύναμο ανασυνδυασμένο (16, 18) (Cervarix)
• Σε κορίτσια μόνο
Εμβόλια σε ανοσοκατασταλμένα παιδιά
•
Αδρανοποιημένα εμβόλια γενικά ασφαλή- Αμφίβολη απάντηση
•
Ανεπάρκεια συμπληρώματος- εμβόλια ρουτίνας ασφαλή (τελική οδός-μηνιγγιτιδόκοκκος,
ασπληνία (πνευμονιόκοκκος, μηνιγγιτιδόκοκκος)
•
Αγαμμασφαιριναιμία: αναποτελεσματικά τα εμβόλια-IGIV
HIV λοίμωξη:
A. Παιδιά 1-8 ετών CDC κατηγορία Ν, Α και Β, ναι στο ΜΜR, ανεμευλογιά αν CD4+ Tλεμφοκύτταρα >15%.
B.παιδιά 1-9 ετών με CD4+> 200/μL, ναι στο MMR και ανεμευλογιά
C.Ναι στο εμβόλιο του ροταιού
•
•
Διαταραχές συμπληρώματος και ουδετεροφίλων: MMR, varicella, ασφαλή.
Δεν είναι ασφαλή τα BCG και τυφοειδούς πυρετού (Ty21a Salmonell
Typhi)
•
Ιατρογενής ανοσοκαταστολή (κορτικοστεροειδή): Συστηματικά
κορτικοστεροειδή >14 μέρες (2mg/kg/d ή ημερήσια δόση πρεδνιζόνης >20
mg) εμβολιασμός με MMR, varicella,rotavirus ΜΕΤΑ 3 μήνες.
ΠΡΟΣΦΑΤΑ ΕΜΒΟΛΙΑ ΕΝΑΝΤΙ ΠΟΛΥΣΑΚΧΑΡΙΔΙΚΩΝ ΠΑΘΟΓΟΝΩΝ
•
•
Τεχνολογία σύζευξης (nimenrix,menveo- 4δύναμο μηνιγγιτιδοκόκκου
Α,C,W135,Y)
“Reverse vaccinology” τεχνολογία- Bexsero - πρωτεϊνικό κατά του
μηνιγγιτιδοκόκκου ορότυπου Β
Τετραδύναμο μηνιγγιτιδοκόκκου- Nimenrix
•
Καψικές πολυσακχαρίδες Α, C, W135,Y- συζευγμένες με tetanus toxoid
•
Ανοσολογική μνήμη >12 μηνών
•
Από 12 μηνών έως 55 ετών
•
Ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες, καλή αντισωματική απάντηση, ασφαλές
•
1 δόση στο 2+1 σχήμα
Τετραδύναμο μηνιγγιτιδοκόκκου- Menveo
•
Καψικές πολυσακχαρίδες Α, C, W135,Y- συζευγμένες με diphtheria CRM
197 protein
•
Στις ΗΠΑ σε εμβολιασμό ρουτίνας >11 ετών (2 δόσεις)
•
Σε ειδικές κατηγορίες από 2 μηνών
MenB, Bexsero
•
οροομάδα Β δύσκολη αντιγονικά-πολλά χρόνια έρευνας
•
“reverse vaccinology” μέθοδος παρασκευής, πρωτεϊνικά
αντιγόνα
•
fHbp: factor H binding protein: Δεσμεύει τη βακτηριακή
σιδηροφόρο εντεροβακτίνη και τον παράγοντα Η
(βακτηριακή επιβίωση)
•
NadA: neisserial adhesin A: Προάγει την προσκόλληση
και την διείσδυση επιθηλιακών κυττάρων
MenB- Bexsero (II)
•
NHBA- Neisserial Heparin Binding Protein- δεσμεύει την ηπαρίνη, που μπορεί να
αυξήσει την βακτηριακή αντίσταση στον ορό
•
NZPorA 1.4: porin A: μείζων κυστική πρωτεΐνη της εξωτερικής μεμβράνης παραγωγή στιβαρών αντισωμάτων
•
ορότυπος Β συχνότερος, 74-85% των κρουσμάτων στην Ελλάδα
•
Θα καλύψει το 89% των οροτύπων Β
•
•
Ισχυρά ανοσογόνο,πολύ καλή αντισωματική απάντηση από 2 μηνών,
συγχορήγηση με άλλα εμβόλια, καλά ανεκτό, non B effect, μείωση φορείας
2-5 μηνών (3+1)
6-11 μηνών (2+1)
12-24 μηνών (2+1)
>2 ετών (1+1)
•
Το πιο ελπιδοφόρο εμβόλιο για την καταπολέμηση της μηνιγγίτιδας ορ. Β
•
•
•
«Το προλαμβάνειν κρείττον (εστί) του θεραπεύειν».
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ