Transcript Desórdenes Respiratorios en la Sala de Emergencia

Desórdenes Respiratorios
en la Sala de Emergencia
Salvador E. Villanueva, MD, FACEP
Departamento de Medicina de
Emergencia
Universidad de Puerto Rico
Objetivos:
• Clasificación de los pacientes con dificultad
respiratoria.
• Descripción de los desórdenes
respiratorios más comunes en pacientes:
– Pediátricos
– Adultos
• Tratamiento y disposición.
Anatomia de la vía aérea.
Signos de dificultad respiratoria:
•
•
•
•
Tos persistente.
Taquipnea.
Aleteo nasal.
Retracciones
intercostales.
• Posición de trípode.
•
•
•
•
Sibilancias ó estridor.
Cianosis.
Estado mental alterado.
Hipoxia por
saturometría.
• Paciente que no puede
hablar.
Clasificación de los pacientes:
• Signos vitales, incluyendo temperatura.
• Saturación.
• Peak Flow:
– Volumen en una expiración forzada.
– Medido en L/min.
– El paciente debe tener su tabla de PF y saber
su PF base.
Peak Flow Meter
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Pediátricos:
• Catarro común.
• Sinusitis:
–
–
–
–
–
Congetión nasal.
Descarga nasal amarilla-verde y post-nasal.
Fiebre y/o dolor de cabeza.
Tos persistente, peor en la noche.
Tx.
• Amoxil, Augmentin, Biaxin, etc.
• Decongestionantes.
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Pediátricos:
• Cuerpo extraño:
– Sólo se verán en
radiografía aquellos objetos
metálicos, vegetales y
plásticos gruesos.
– Efecto de válvula en el
bronquio.
– El pulmón afectado estará
hiper-aereado.
– Si no sale el objeto del
pulmón se admite para
broncoscopía.
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Pediátricos:
• Croup:
– Infección del virus Parainfluenza.
– Mas común de 6 meses a 3 años.
– Tos de “perro” y estridor.
– Tratamiento:
• Aire humidificado en un cuarto tranquilo.
• Vaponefrina 0.5 ml en 3 ml de salina nebulizada.
• Decadrón 0.6 mg/kg IM.
• Anti-tusivos y esteroides orales para la casa.
Croup:
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Pediátricos:
• Absceso retro-faríngeo:
– Edad: 6 meses a 3 años
– Síntomas:
• Fiebre súbita y dolor de garganta.
• El paciente se reúsa a comer
• Estridor y salivación.
• Posición de trípode.
• No presenta tos persistente como croup.
• Apariencia tóxica.
– Tx:
• Antibioticos
• Incisión y drenaje si fuese necesario.
Absceso retro-faríngeo:
– Radiografía lateral de cuello.
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Pediátricos:
• Epiglotitis:
–
–
–
–
Condición amenazante a la vida.
Usualmente de 2 a 7 años de edad.
Más común en niños no vacunados.
Incidencia ha disminuído.
– Síntomas:
• Fiebre súbita, dolor de garganta, estridor y salivación.
• Posición de trípode.
• No presenta tos persistente como croup.
• Apariencia tóxica.
– Causada por:
• Haemophilus influenzae y S. pneumoniae.
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Pediátricos:
• Tratamiento de
Epiglotitis:
– Dejar al paciente
tranquilo con los padres.
– No realizar venopunción
a menos que sea
necesario.
– Oxígeno humidificado
indirecto.
– Consulta inmediata al
pediatra y anestesiólogo
para manejo de vía
aérea.
– Sedación con Versed ó
Ketamina.
– Zinacef 100 mg/kg/d div.
q 6 hrs.
– Labs: CBC, BMP, B/C,
U/A
– Radiografía de cuello.
– Admisión a PICU.
Epiglotitis:
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Pediátricos:
• Bronquiolitis / Asma bronquial:
– Más común de 2-6 meses y hasta 2 años.
– Causado por RSV en la mayoría de los casos.
– Inflamación bronquial con obstrucción a los alveolos y
bronquiolos.
– Causa hipoxia alveolar.
– Oximetría de pulso baja.
– Síntomas:
• Taquipnea, sibilancias, retracciones, aleteo nasal.
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Pediátricos:
• Tratamiento de Bronquiolitis:
– Broncodilatadores:
• Albuterol 0.25-0.50 ml. en 3 ml. de salina nebulizada.
• Xopenex prediluído.
– Esteroides:
–
–
–
–
• PO igual de efectivos que IV.
• Prelone ó Solumedrol 2 mg/kg de “loading”
CXR: “Air trapping”
Labs: CBC, BMP, ABG’s.
IVF’s.
Ribavirin para pacientes prematuros ó complicados con
bronquiolitis.
– Admisión si no hay mejoría.
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Pediátricos:
• Pulmonía:
– La etiología más
común es viral, luego
bacteriana y varía por
edades.
– Los pacientes pueden
presentar fiebre,
dificultad respiratoria,
pobre ingesta de
alimentos e
hipoactividad.
– Signos de dificultad
respiratoria.
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Pediátricos:
• Pulmonía:
– Tratamiento:
• IVF’s
• Oxígeno por máscara o “hood”
• CBC, B/C, BMP, U/A, ABG’s.
• CXR AP y lateral.
• Albuterol si es necesario.
• Neonatos:
– Ampicillin 100mg-200mg/kg/d
– Gentamicin 2.5mg/kg/d
• > 2 meses:
– Zinacef 100 mg/kg/d div. q 6 hrs.
– Erythro ó Zithromax si es alérgico a PCN.
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Adultos:
• Bronquitis:
– Síntomas catarrales, tos productiva con esputo de
color oscuro y/o fiebre.
– No demuestra dificultad respiratoria.
– No está hipóxico ni con taquipnea.
– CXR normal ó con “peri-bronchial cuffing”
– TX:
• Guaifenesín-DM 10 ml. q 4 hrs.
• Antibióticos Erythro, Zythromax, Augmentin, Tequin, etc.
• Albuterol?
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Adultos:
• Pulmonía:
– Fiebre, hipoxia, taquipnea, sibilancias, roncos
pulmonares, tos productiva, signos de
dificultad respiratoria.
– Más común en envejecientes, alcohólicos,
malnutridos, diabéticos, cardíacos, e
inmunosuprimidos.
– S. pneumoniae, H. Influenzae y M. catarrhalis
son los organismos predominantes.
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Adultos:
• Pulmonía:
–
–
–
–
Labs: CBC, BMP, ABG’s, B/C.
CXR PA and lateral.
Oxígeno ajustado a los gases arteriales.
Albuterol 0.5 ml. en 3 ml. de salina nebulizado.
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Adultos:
– Antibióticos para pulmonía:
• CAP:
– Rocephin 1 g IV qd + Erythro 500 mg IV q 6 h.
ó
– Tequin 400 mg qd.
• Nosocomial:
– Penicilina Anti-pseudomónica +/- gentamicina ó
– Vanco y Fluoroquinolona.
• HIV (PCP):
– Septra
– Erythromycin
– Esteroides para casos moderados a severos.
• Aspiración: Fluoroquinolone and Clindamycin.
Pulmonía:
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Adultos:
• Asma bronquial:
– Inflamacion y edema de los bronquios y alveolos causando
obstrucción e impedimento a la oxigenación.
– Causas genéticas, ambientales, alérgicas y de reactividad
bronquial.
• Se clasifica de leve a severa según el peak flow.
– Leve: PF> 50% de PF base del paciente.
– Moderada: 20%<PF<50% de PF base del paciente.
– Severa: PF<20% de PF base del paciente
• Status Asthmaticus:
– Paciente que lleva aproximadamente 30 minutos o más en
tratamiento y no mejora ó empeora.
Desórdenes Respiratorios más
comunes en Pacientes Adultos:
• Tratamieto de asma bronquial:
– Albuterol 0.5 ml en 3 ml de salina nebulizado q 20 min X 3 luego
q 1-2 hrs.
– Atrovent 1 vial como diluyente del albuterol.
– Brethine 0.25 ml SQ
– Epinephrine (1:1,000) 0.3 ml SQ
– Solumedrol 2 mg/kg IV/IM stat, luego 1mg/kg q 6 hrs. ó
Prednisone PO en las mismas dosis.
– Sulfato de magnesio 2 g IV ( relaja el músculo liso bronquial)
• Si no mejora el paciente ó deteriora preparar para
entubación ( RSI)
• Si el paciente se entuba debe estar a un volumen tidal
bajo 8-9 cc/kg. y con I/E ratio de 1/2.
• Admisión a MICU o ward si esta estable.
• De alta si PF es >60% de PF base del paciente.