Transcript CANCER COLORECTAL Pwp

•CANCER COLO-RECTAL (CCR)
docteur ABDOU 30/11/2011
Cancer colorectal

incidence:40000nouveaux cas par an

3é rang des cancers révélés en france

Incidence augmente avec l'age

Atteint 16-000 nouveaux cas chez les personnes + de
75 ans

Gravité = 16-000 décés par an

Taux de survie globaleà 5 ans= 50%

80% polype adénomateux = lésion prénéoplasique
Cancer colorectal
1975
1985
1995
2000
24 900
26 200
33 400
36300
Une incidence qui augmente
+ 50%
Cancer colorectal
2 Anatomopathologie
La majorité des cancers dérivent
de polypes



Adénocarcinomes 95% des cas
Evolution: .extension ganglionnaire puis métastases
(foie+++, poumon, carcinose péritonéale)
. Cancer rectal: extension locale ++
Épidémiologie du cancer colo-rectal en France
Le cancer colo-rectalest rare avant 50 ans
L’incidence augmente rapidement àpartir de 50 ans
Les polypes

Definitiond'un adénome=tumeur bénigne glandulaire
correspondant à un foyer circonscrit de dysplasie

pediculées

Plans=surélévation de la muqueuse d'une hauteur<à
l'epaisseur d'une pinceà biopsie

Taille

Petit <10mm

Moyen 10-20 mm

Gros >20mm

10% de tous les polypes sont
adénomateux

10% des polypes adénomateux sont
> 1cm

10% des polypes adénomateux > 1 cm
sont cancéreux
Règle des 10%
Séquence adénome-cancer
Contingent villeux
Dysplasie sévère
Adénome
> 1 cm
Cancer
1000
100
25
10 ans
Polype Adénomateux
http://library.med.utah.edu/WebPath/GIHTML/GI113.html
Polype pédiculé adénomateux
Adénome plan
Les polypes adénomateux
 Après 65 ans, un tiers de la population a des polypes adénomateux.
 Les cancers, comme les adénomes qui les précèdent, se développent
longtemps silencieusement sans symptôme.
 Les gros adénomes et les cancers saignent le plus souvent de façon
intermittente et occulte(environ 2 à3 fois par semaine).
symptomes

Asymptomatiques (bilan d'une pathologie
associée-depistage)

Rectorragies balisant les selles(volumineux
polype)

Deshydratation -hypokalieme(adénome
villeux)
Circonstances de découverte
du CCR

1 coloscopie(demande individuelle-hémoccult
+lors d'une compagne de dépistage)

2 symptomes

Evocateurs= rectorragies qui imposent un TR
et une endoscopie

Non spécifiques=troubles du transit de
modification ou d'apparition recente-douleurs
abdominales

3signes généraux-complications-métastases
Signes généraux

Amaigrissement et AEG= tardifs parfois
révélateurs

Anémie férriprive( CC droit)
complications

Occlusion digestive( colon gauche)

Péritonite par perforation
Occlusion par obstruction
Cancer colique en occlusion
Clinique:
• Douleur
• Arrêt des matières et des gaz
• Vomissements
• Météorisme abdominal
Lavement baryté:
• arrêt brutal du produit de contraste
métastases

Foie +++

Parfois pulmonaires ou péritonéales
Métastases
Exemple de métastases
Métastases hépatiques
hépatiques visualisées au CT-scan
Lésions
hyperéchogènes
à
l’ultrason qui signent le plus
souvent des métastases d’un
cancer colo-rectal
Moyens diagnostiques

1 coloscopie

2Lavement baryté

3coloscopie virtuelle
COLOSCOPIE
La coloscopie

Examen de choix

Détection et le dépistage desCCR

Elle visualise la tumeur , permet de la
décrire et de réaliser des biopsiesl

Il faut préciser la localisation tumorale et
la distance par rapport à la marge anale
en cas de tumeur du rectum
K du sigmoide (douleur et rectorragie)
Anémie : T colique en lobe d ’oreille
Lavement baryté

N'est plus exament de 1 intention

Méconnait 25% decancer et polypes plus
de 1cm
LAVEMENT BARYTE
• Coloscopie virtuelle
–Nécessite une préparation
–Tolérance idem coloscopie
–Pas d’anesthésie
–Radiations
–Coûteux
–Pas de standardisation
–Expertise technique
Non recommandée dans le
dépistage de masse du CCR
Coloscopie virtuelle
Indications:
 Coloscopie incomplète (5%)
 Refus par le patient après information
 Comorbidités (cardio-respiratoires+++)
compromettant la sécurité de la
coloscopie
Rapport HAS
01/2010
Colonoscopie virtuelle
• Double tête
• 4 images / sec
• Amélioration de l’optique et contrôle
automatique de la lumière
• Durée autonomie des batteries : 8-10h
• Examen de l’ensemble du colon : 76%
+ 14% Recto-sigmoïde
Ø11 mm
LA CAPSULE COLIQUE
31 mm
Evaluation en cours PHRC JP Galmiche
Coloscope vs PillCam COLON
Polype (~10 mm) du colon transverse
HEMOCCULT II

Concerne les personnes de 50-74( très rare
avant 50 ans puis sa fréquence augmente
ensuite rapidement)

tous les 2 ans

Efficace= reduit la mortalité

Le test remis par le médecin traitant et sa
lecture sont pris en charge à 100%
Hemoccult II
HEMOCCULT II
Cette image met en évidence l’une des métastases
présentes
dans leet
lobe
droit du foie.du
La technique
utilise le
PET-scan
CT-scan
patient
fluorodeoxyglucose, un métabolite avidement attiré par les
cellules métastatiques.
Bilan pretherapeutique

1Bilan clinique

Etat général( indice OMS)

Poids -taille

Rechercher une HPMG-GG de troisiercarcinose péritoneale au TR
BILAN PRETHERAPEUTIQUE

1BILAN CLINIQUE

2 EXAMENS PARACLINIQUES

Echographie abdominale+/-TDM et RP à
completer par TDM en cas d'image
douteuse

Dosage ACE n'est pas recommandée en
l'absence de métastases

Echo endoscopie rectale(localisation-tailledegré extension parietale et GG)

IRM pelvienne(bilan locorégional précis)

Il est produit par la muqueuse intestinale
durant l’embryogenèse et la vie fœtale

Il peut être accru chez les fumeurs sains

Il est essentiellement utilisé pour le
monitoring
thérapeutique
des
cancers
colorectaux, des cancers gastriques, des
cancers du sein et des carcinomes
bronchiques
L’antigène carcino-embryonnaire
Prise en charge des adenomes

Polypes de petite taille

>5mm= anse diathemique

<5mm=

Laisser le polype(sujet agé)

Exérése à l'anse sans courant électriquebiopsie /exéreseà la pince

Polypes de moyenne et grosse taille

Anse diathermique si pédiculé-mucosectomie
si sessile-chirurgie si gros polype sessile
Polypectomie (1)
Polype pédiculé: polypectomie classique
1
2
3
4
Polypectomie (2)
Polypectomie (3)
Polypectomie (4)
Progrès de l’endoscopie:
la mucosectomie
Polype sessile: mucosectomie
1
2
3
4
Traitement du cancer

CHIRURGIE de la tumeur primitive

CHIMIOTHERAPIE adjuvante

Stade3 =bénifice de survie sans récidive

Stade3 = Discuté ?

RADIOTHEPIE

Pré ou post

Cancer du rectum

Diminue le taux de recidive
En postopératoire
 Si T3, T4, ou N+, et/ou si facteurs de
mauvais pronostique
 5 FU + acide folinique

Chimiothérapie

Pourquoi:
◦ Diminution taux de récidive loco-régionale
◦ Augmentation survie

Comment:
◦ 45 Gy en 5 semaines 6-8 semaines avant
chirurgie
◦ En post-opératoire si pas en pré-opératoire ou K
non résécable (+chimiothérapie)

Pour qui:
◦ K du tiers inférieur ou moyen, localement avancé
(dépassant la musculeuse T3, T4)
Radiothérapie
Hémicolectomie gauche



Incision médiane
Exérèse colique
avec curage
ganglionnaire
Anastomose colorectale
Hémicolectomie droite



Incision médiane
ou du flanc droit
Exérèse colique
avec curage
ganglionnaire
Anastomose iléocolique

Le geste le plus
simple. Il permet de
:
◦ lever l’obstacle
◦ corriger le désordres
hydro-électrolytiques
◦ permettre un bilan
d’extension
◦ Préparer le colon pour
une chirurgie élective
dans un 2 temps (
résection- anastomose)
◦ Latérale sur baguette ,



Consiste en une
résection de la tumeur
dans un premier temps
sans rétablissement de
la continuité
Plus difficile que la
colostomie première, en
raison des conditions
techniques d’urgence
non optimales pour une
chirurgie carcinologique
Le rétablissement est
programmé 2 à 3 mois
Placée par voie endoscopique
Anesthésie générale ou sédation
Préparation colique par des lavements
Franchir la sténose par fil guide
Largage de la prothèse
Biopsies
Alimentation sans résidu et laxatifs
endoscopique
Occlusion colique: traitement chirurgical ou
P.Bauret; EPU 2008
MERCI