Transcript Slayt 1
Romatoid Artrit Klasifikasyon
Kriterleri
2010 RHEUMATOID ARTHRITIS
CLASSIFICATION CRITERIA:
AN AMERICAN COLLEGE OF
RHEUMATOLOGY/EUROPEAN LEAGUE
AGAINST RHEUMATISM COLLABORATIVE
INITIATIVE
Artrithis and rheumatism vol.62,no. 9, september 2010, pp 2569-2581
Romatoid artrit
Romatoid artrit(RA); eklem şişliği, hassasiyeti,
sinoviyal dokunun harabiyeti ile karakterize
özürlülüğe ve beklenen yaşam süresinin kısalmasına
neden olabilen kronik inflamatuar bir hastalıktır.
Romatoid artrit
Otoimmün bir rahatsızlık olan romatoid artritte
romatoid faktör(RF) ve anti-citrullinated protein
antibody (ACPA) (klinik olarak çalışılan anti-cyclic
citrullinated peptide(anti-CCP)) hastalığın belirileri
ortaya çıkmadan önce pozitif olabilir.
RA’ de ortaya çıkan eklem deformitelerinin
konvansiyonel radyografik yöntemler ile gösterilmesi
ayırıcı tanıda önemli olmakla beraber nadiren
hastalığın erken dönemlerinde oluşurlar.
Romatoid artrit
Son 10 yılda etkin dozda hastalık modifiye edici
ilaçların(DMARD) ve yeni biyolojik ajanların
kullanımı ile RA tedavisinde belirgin başarı elde
edildi.
Ayrıca erken dönemde başlanan tedavinin hastanın
daha fazla fayda görmesini sağladığı ve eklem
harabiyetinde ve özürlülükte azalma ile ilişkili
olduğu gözlendi.
Eklem harabiyeti başlamadan önce tedavinin
başlanabilmesi ideal bir yaklaşım olarak görülmekle
beraber kullandığımız tanı kriterleri erken dönemde
tanı koymada yetersiz kalmaktadır.
1987 tanı kriterleri daha ziyade oturmuş eklem
harabiyetinde romatolojik hastalıklar ile RA’ nın
ayırıcı tanısını yapmaktadır. Buda günümüzdeki
tedavi yaklaşımları için yetersiz kalmaktadır.
Amaçlar
Sınıflama kriterleri geliştirilirken yeni
tanımlanmamış inflamatuar sinovit gelişen
hastalarda; kronik ve erozif gidişin öngörülebilmesi,
tedavinin başlanmasına karar verilebilmesi, geç
dönem hastalığı olanların dışlanmaması hedeflendi.
Metodlar
Bu amaçların gerçekleştirilebilmesi için 3 fazlı bir
çalışma programı geliştirildi.
Faz 1’ de gerçek vakalardan erken artriti olan
hastalarda klinisyenlerin methoreksate tedavisine
başlamasında etkili olan faktörler
Faz 2’ de faz 1’ den gelen verilerin sanal vakalar
üzerinde tartışılması sonucu hangilerinin klinik
kullanımda daha etkili olabileceği
Faz 3’ de ise nihai kriterlerin belirlenmesi
hedeflendi.
Tanı Kriterleri
Geliştirilen bu tanı kriterlerinin uygulanabilmesi
için:
En az 1 eklemde aktif klinik sinovitin bulguları olması
Muayenede eklemde hassasiyet ve/veya şişlik olması
Distal interfalangeal eklemler, 1. metatarsofalangeal eklem ve 1.
karpometakarpal eklemler ve travma öyküsü olan eklemler hariç
Görüntüleme yöntemleri sinovitin desteklenmesi için
kullanılabilir.
Sinoviti açıklayacak sistemik lupus eritamatozus, psöriyatrik
artrit , gut gibi altta yatan başka bir hastalığın dışlanması
Küçük eklemler
Metakarpofalangeal eklemler
Proksimal interfalangeal eklemler
2-5 metatarsofalangeal eklemler
Baş parmağın interfalangeal eklemi
El bilekleri
Büyük eklemler
Omuz
Dirsek
Kalça
Diz
Ayak bileği
Seroloji
Rf ve anti-CCP sonuçları ;
+ ve – şeklinde veriliyorsa; + olan olgular için 2 puan verilmeli
ve sadece pozitif olarak değerlendirilmeli
Ünite cinsinden sonuç veren yerlerde ise;
Referans değerin 1-3 katı(≤3) arası için sadece pozitif olarak
değerlendirilmeli ve 2 puan verilmeli
Referans değerin 3 katından yüksek değerler (›3) için yüksek
pozitif olarak değerlendirilmeli ve 3 puan verilmeli
Akut faz reaktanları
CRP veya sedimentasyon değerlerinden birinin
yüksek olarak değerlendirilmesi yeterlidir.
(Sedimentasyon için yaşa ve cinsiyete göre
değerlendirme yapılabilirse sonuç daha değerli olur.)
Süre
Muayene esnasında ağrı, şişlik ya da kızarıklık
saptanan eklemdeki şikayetlerin hasta tarafından
belirtilen devam süresini kapsar. Önceden
semptomatik olduğu söylenen ancak muayene
esnasında tutulum saptanmayan eklemler tutulumun
süresi için değerlendirmeye alınmaz.
Tartışma
Temel anlamda ayırıcı tanı klinisyenin görevidir.
Unutulmamalıdır ki sinoviti açıklayacak daha iyi bir
nedenin olmaması bu kriterlerin uygulanabilmesi
için gereklidir ve örneğin Lyme hastalığının endemik
olarak görüldüğü yerlerde Borrellia Burgdorferi
sinovitin açıklaması olabilir ve gerekli testlerin
yapılması klinisyenin sorumluluğudur.
Tartışma
RA tanısı için 6 ve üzeri puan alanlar aday
gösterildiği gibi; gelecekte ilaç tedavisinin
başlanabilmesi için farklı değerler kullanılabilir.
Örneğin yan etkileri çok olabilecek bir tedavinin
başlanabilmesi için hastanın daha yüksek bir skora
sahip olması gerektiği düşünülebilir.
Tartışma
Çalışmanın diğer bir kısıtlılığı da günümüzdeki
bilgiler ışığında hazırlanmış olmasıdır. Belki bir gün
genetik, proteomik, serolojik veya görüntüleme
yöntemleri sayesinde yeni biyomarkerlar ile daha
etkin bir şekilde hangi hastaların daha fazla risk
altında olduğu saptanabilecektir.
Teşekkürler