Transcript Slayt 1
Romatoid Artrit Klasifikasyon Kriterleri 2010 RHEUMATOID ARTHRITIS CLASSIFICATION CRITERIA: AN AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY/EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATISM COLLABORATIVE INITIATIVE Artrithis and rheumatism vol.62,no. 9, september 2010, pp 2569-2581 Romatoid artrit Romatoid artrit(RA); eklem şişliği, hassasiyeti, sinoviyal dokunun harabiyeti ile karakterize özürlülüğe ve beklenen yaşam süresinin kısalmasına neden olabilen kronik inflamatuar bir hastalıktır. Romatoid artrit Otoimmün bir rahatsızlık olan romatoid artritte romatoid faktör(RF) ve anti-citrullinated protein antibody (ACPA) (klinik olarak çalışılan anti-cyclic citrullinated peptide(anti-CCP)) hastalığın belirileri ortaya çıkmadan önce pozitif olabilir. RA’ de ortaya çıkan eklem deformitelerinin konvansiyonel radyografik yöntemler ile gösterilmesi ayırıcı tanıda önemli olmakla beraber nadiren hastalığın erken dönemlerinde oluşurlar. Romatoid artrit Son 10 yılda etkin dozda hastalık modifiye edici ilaçların(DMARD) ve yeni biyolojik ajanların kullanımı ile RA tedavisinde belirgin başarı elde edildi. Ayrıca erken dönemde başlanan tedavinin hastanın daha fazla fayda görmesini sağladığı ve eklem harabiyetinde ve özürlülükte azalma ile ilişkili olduğu gözlendi. Eklem harabiyeti başlamadan önce tedavinin başlanabilmesi ideal bir yaklaşım olarak görülmekle beraber kullandığımız tanı kriterleri erken dönemde tanı koymada yetersiz kalmaktadır. 1987 tanı kriterleri daha ziyade oturmuş eklem harabiyetinde romatolojik hastalıklar ile RA’ nın ayırıcı tanısını yapmaktadır. Buda günümüzdeki tedavi yaklaşımları için yetersiz kalmaktadır. Amaçlar Sınıflama kriterleri geliştirilirken yeni tanımlanmamış inflamatuar sinovit gelişen hastalarda; kronik ve erozif gidişin öngörülebilmesi, tedavinin başlanmasına karar verilebilmesi, geç dönem hastalığı olanların dışlanmaması hedeflendi. Metodlar Bu amaçların gerçekleştirilebilmesi için 3 fazlı bir çalışma programı geliştirildi. Faz 1’ de gerçek vakalardan erken artriti olan hastalarda klinisyenlerin methoreksate tedavisine başlamasında etkili olan faktörler Faz 2’ de faz 1’ den gelen verilerin sanal vakalar üzerinde tartışılması sonucu hangilerinin klinik kullanımda daha etkili olabileceği Faz 3’ de ise nihai kriterlerin belirlenmesi hedeflendi. Tanı Kriterleri Geliştirilen bu tanı kriterlerinin uygulanabilmesi için: En az 1 eklemde aktif klinik sinovitin bulguları olması Muayenede eklemde hassasiyet ve/veya şişlik olması Distal interfalangeal eklemler, 1. metatarsofalangeal eklem ve 1. karpometakarpal eklemler ve travma öyküsü olan eklemler hariç Görüntüleme yöntemleri sinovitin desteklenmesi için kullanılabilir. Sinoviti açıklayacak sistemik lupus eritamatozus, psöriyatrik artrit , gut gibi altta yatan başka bir hastalığın dışlanması Küçük eklemler Metakarpofalangeal eklemler Proksimal interfalangeal eklemler 2-5 metatarsofalangeal eklemler Baş parmağın interfalangeal eklemi El bilekleri Büyük eklemler Omuz Dirsek Kalça Diz Ayak bileği Seroloji Rf ve anti-CCP sonuçları ; + ve – şeklinde veriliyorsa; + olan olgular için 2 puan verilmeli ve sadece pozitif olarak değerlendirilmeli Ünite cinsinden sonuç veren yerlerde ise; Referans değerin 1-3 katı(≤3) arası için sadece pozitif olarak değerlendirilmeli ve 2 puan verilmeli Referans değerin 3 katından yüksek değerler (›3) için yüksek pozitif olarak değerlendirilmeli ve 3 puan verilmeli Akut faz reaktanları CRP veya sedimentasyon değerlerinden birinin yüksek olarak değerlendirilmesi yeterlidir. (Sedimentasyon için yaşa ve cinsiyete göre değerlendirme yapılabilirse sonuç daha değerli olur.) Süre Muayene esnasında ağrı, şişlik ya da kızarıklık saptanan eklemdeki şikayetlerin hasta tarafından belirtilen devam süresini kapsar. Önceden semptomatik olduğu söylenen ancak muayene esnasında tutulum saptanmayan eklemler tutulumun süresi için değerlendirmeye alınmaz. Tartışma Temel anlamda ayırıcı tanı klinisyenin görevidir. Unutulmamalıdır ki sinoviti açıklayacak daha iyi bir nedenin olmaması bu kriterlerin uygulanabilmesi için gereklidir ve örneğin Lyme hastalığının endemik olarak görüldüğü yerlerde Borrellia Burgdorferi sinovitin açıklaması olabilir ve gerekli testlerin yapılması klinisyenin sorumluluğudur. Tartışma RA tanısı için 6 ve üzeri puan alanlar aday gösterildiği gibi; gelecekte ilaç tedavisinin başlanabilmesi için farklı değerler kullanılabilir. Örneğin yan etkileri çok olabilecek bir tedavinin başlanabilmesi için hastanın daha yüksek bir skora sahip olması gerektiği düşünülebilir. Tartışma Çalışmanın diğer bir kısıtlılığı da günümüzdeki bilgiler ışığında hazırlanmış olmasıdır. Belki bir gün genetik, proteomik, serolojik veya görüntüleme yöntemleri sayesinde yeni biyomarkerlar ile daha etkin bir şekilde hangi hastaların daha fazla risk altında olduğu saptanabilecektir. Teşekkürler