Transcript CAS CLINIQUE ENC 2

CAS CLINIQUE Pr MERVIEL
ECN n° 2
100 points
1/ Quels sont les 5 diagnostics que vous
évoquez ? (10 pts)
•
•
•
•
•
Colique néphrétique surinfectée
Kyste de l’ovaire (torsion)
Occlusion intestinale sur bride
Grossesse extra-utérine Dte
Récidive de salpingite
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2
2
2
2
2/ Quels examens complémentaires
pratiquez-vous ? (10 pts)
•
•
•
•
•
βhCG
2
ECBU
2
Echographie pelvienne et rénale
ASP
2
Scanner abdominal
2
2
Finalement, les examens complémentaires
vous font découvrir une calcification en
FID et un kyste ovarien
3/ A quoi correspond le Milligynon® (4 pts)
• Micropilule progestative
• Equivalent Microval, Cerazette
3
1
4/ Quel diagnostic retenez-vous ? (6 pts)
• Torsion d’annexe droite sur kyste
dermoïde
5/ Quelle est votre conduite à tenir ? (8 pts)
• Coelioscopie en urgence (< 6h)
4
• Détorsion de l’annexe et kystectomie
2
• Annexectomie si nécrose persistante
après irrigation de sérum physiologique
chaud
2
Dix ans plus tard, elle revient en consultation avec
une aménorrhée de trois mois associée à des
nausées et une douleur de la fosse iliaque
droite. Elle n’a toujours pas d’enfant mais un
désir de grossesse. L’échographie révèle un
kyste homogène à contenu épais de l’ovaire
droit.
6/ Quel examen complémentaire biologique
réalisez-vous en première intention ? (2 pts)
• βhCG plasmatique
Un bilan hormonal est prescrit retrouvant un
dosage de l’inhibine B à 2045 UI/l, une
oestradiolémie à 45 pg/ml et ne
progestéronémie à 0,1 ng/ml.
7/ Quel est le diagnostic le plus
envisageable ? (6 pts)
• Tumeur de la Granulosa
8/ Quel sera votre traitement ? (6 pts)
• Annexectomie Droite
• Cytologie péritonéale
3
3
Dix ans plus tard, cette même femme vient vous
reconsulter pour un amaigrissement, une asthénie
et une augmentation de diamètre de l’abdomen.
Elle est accompagnée de sa fille obtenue après un
an et demi de traitement au citrate de clomiphène.
A l’examen clinique, il n’existe pas de signe du flot,
mais des nodules perçus sous la paroi
abdominale. Au TV, une masse mal limitée occupe
la fosse iliaque gauche.
9/ Quel diagnostic évoquez-vous ? (6 pts)
• Cancer de l’ovaire
4
• Avec carcinose péritonéale
2
10/ Quel est votre premier geste chirurgical ? (10
pts)
• 1er Look avec exérèse maximale
2
• Hystérectomie totale avec annexectomie,
omentectomie, curages iliaques bilatéraux +/lomboaortiques, prélèvements multiples
6
• Biopsie sous TDM des nodules pariétaux 2
11/ Par quelle autre thérapeutique allez-vous
continuer la prise en charge ? Citer deux
classes de médicaments prescrites (6 pts)
• Chimiothérapie
• Sels de platine
• Taxanes
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2
2
C’est alors qu’elle vous annonce qu’elle avait été
opérée pour un cancer du sein par l’un de vos
confrères il y a 5 ans.
12/ Quelle recherche allez-vous faire ? (8 pts)
• Recherche d’une prédisposition génétique
(mutation du gène BRCA 1 et/ou 2)
5
• Possibilité d’une métastase ovarienne d’un
cancer du sein (carcinome lobulaire)
3
13/ Quelles en sont les conséquences : organes,
explorations, décisions thérapeutiques ? (14 pts)
• BRCA: 80% K Sein (/11%)et 20-60% K Ovaire
(/0,9%)
• BRCA 1(sein, ovaire, colon, prostate, pancréas,
mélanome)
2
• BRCA 2 (sein, ovaire, colon, prostate, estomac,
pancréas, endomètre, hémopathies, K sein chez
l’homme)
2
• Mammographie annuelle 5 ans avant le premier
cas dans la famille
3
• Echographie pelvienne annuelle (+/- CA 125) 3
• Mastectomie sous-cutanée bilatérale et
ovariectomie prophylactique (vers 45 ans)
4
21/ Que vous évoquent les selles noires et
odorantes qu’elle présente depuis peu ? (4
pts)
• K Colon
1
• K Estomac 1
• Pouvant être associé au cancer ovarien
(extension au colon, autre localisation,
Tumeur de Krukenberg) 2