LES KERATITES
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LES KERATITES
Citer les causes de kératite.
Décrire les principes du traitement d’une
kératite
Objectifs
Définition: atteintes inflammatoires de la
cornée
Maladies graves, pourvoyeuses cécité (1ère
cause au Sénégal) nécessitant traitement
en urgence.
Diagnostic clinique, doit localiser lésion
(test fluorescéine)
GENERALITES
Rappel anatomique
GENERALITES
TYPE DE DESCRIPTION: « kératite
épithéliale (superficielle) aiguë »
◦ Signes fonctionnels: début brutal
Douleur oculaire aiguë, intense
Photophobie constante + blépharospasme
Larmoiement intense
Trouble visuel (proximité axe visuel): vision floue,
brouillard, halo, BAV.
ALERTE+++
ETUDE CLINIQUE
◦ Signes physiques
Cercle périkératique (CPK): hyperhémie autour du
limbe, dilatation vaisseaux épiscléraux. test
néosynéphrine négatif
Test fluorescéine positif et met en évidence lésion
épithéliale: siège, bords, taille et forme.
Signes associés: œdème cornée, sécrétions
purulentes à rechercher dans culs de sac et canthi
(surinfection), réaction chambre antérieure.
ETUDE CLINIQUE
Test à la fluorescéine
◦ Signes paracliniques: prélèvement conjonctival
pour examen bactério, viro et parasit +
antibiogramme
◦ Evolution: TTT précoce, bien mené guérison
sans séquelles.
ETUDE CLINIQUE
FORMES CLINIQUES
◦ Formes symptômatiques
◦ Kératites suppurées : abcès cornéen
◦ Kératites non suppurées
◦ Formes évolutives
kératites subaiguës traînantes + récidives…cécité
Kératites chroniques évoluent en profondeur
ETUDE CLINIQUE
Formes topographiques (anatomocliniques)
fente fine, inclinaison 15°
Kératites superficielles: KPS, linéaire, dendritique,
carte géographique (évolution aiguë)
Kératite sous épithéliale et stromale: test
fluorescéine négatif, œdème, aspect nummulaire,
disciforme, en secteur (triangulaire), annulaire, en
foyers uniques ou multiples.
Kératite ponctuée superficielle
Formes compliquées
( TTT tardif, immunodépression)
Ulcère perforé: évolution vers profondeur
Abcès cornéen: surinfection, complication
préférentielle kératites stromales. volontiers avec
hypopion.
Évolution: perforation, endophtalmie et
panophtalmie.
ETUDE CLINIQUE
Abcès cornéens
Séquelles
néphélion superficiel,
taie ( partie du stroma)
ou leucome (pleine épaisseur) synéchies avec iris
et vascularisation.
ETUDE CLINIQUE
Cicatrices cornéennes
POSITIF: clinique/ SF et SP ( fluorescéine)
DIFFERENTIEL: « œil rouge douloureux »
◦ Glaucome aigu (GAFA): Hypertonie
◦ Uvéite antérieure aiguë : effet Tyndall
◦ Épisclérite et sclérite: douleurs lors
mouvements oculaires, absence BAV
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
◦ Infectieuses:
Bactéries: staphylo, pseudomonas, neisseria
Virus: herpès: ulcère dendritique ou carte
géographique, herpès labial ou génital associé,
récidives fréquentes; varicelle-zona: kératite
neuroparalytique sans douleur; adénovirus; virus
rougeole
Champignons: candida, telluriques; parasites:
onchocercose (nummulaire ou sclérosante)
DIAGNOSTIC
Kératite herpétique dendritique
Kératites onchocerciennes
◦ Allergiques: kératites stromales, évolution
chronique. Allergie à un germe spécifique:
BK,BH, TP (réaction présence germe)
◦ Immunoallergique: ulcère de Mooren, marginal
(limbique) à évolution circulaire, profonde et
centripète.
DIAGNOSTIC
Ulcères de MOOREN
◦ Traumatiques: rechercher
cil recourbé ou mal implanté,
corps étranger conjonctival tarsal
exposition toxique ou UV
qui kératite linéaire superficielle.
◦ Sécheresses oculaire (Gougerot Sjögren ou
collagénose, lagophtalmie): kératite sèche.
DIAGNOSTIC
BUTS
◦ Atténuer signes
◦ Traiter cause si possible
MOYENS
◦ MHD: pansement, verres teintés
◦ Médicaux: anti-infectieux, cicatrisants,
mydriatiques (collyres, pommades, injections
sous conjonctivales)
◦ Chirurgicaux: blépharorraphie, kératoplastie
TRAITEMENT
INDICATIONS
◦ Traitement local + général parfois (ATB, AV ou
AP)
◦ Jamais corticoïdes dans kératites
infectieuses
◦ Dilater pupille pour éviter synéchies
◦ kératites sèches: humidification / gels,
blépharorraphie
◦ TTT séquelles: kératoplastie.
TRAITEMENT
Pathologie grave
Diagnostic clinique (test fluorescéine)
Craindre surinfection
Traitement urgent, le plus tôt possible
Séquelles invalidantes.
CONCLUSION