Transcript Aort disseksiyonu tanısında görüntüleme

Aort diseksiyonunda
radyolojik bulgular
Dr.Güldehen Şentürk
Acil Tıp Kliniği
14.09.2012-İAEAH
Radyolojik teknik
• AP portable-suboptimal
(supin pozisyon,yetersiz
inspirasyon,rotasyonda pozisyon)
• Suboptimal pozisyon-mediastinum
geniş
mediastinum geniş (11 cm)-teknik suboptimal-yetersiz inspirasyon ve
rotasyonda pozisyon
• Oturur ayakta
• Tam inspirasyon
• Minimal rotasyon
Mediastinum normal
•
•
•
•
Mediastinum genişlik <6 cm
Aortikopulmoner pencere (beyaz ok)
Sağ paratrakeal çizgi (siyah okbaşı).
Mediastinal genişlik ölçümünde
superior vena kavayı içermez.(beyaz
okbaşı)
Aort diseksiyonunda radyolojik
bulgular
• Aortun genişlemesi ‘aortic
enlargement’ temel radyolojik bulgu
• Mediastinal genişleme
• Önceki akciğer grafisi ile
kıyaslandığında aortanın progresif
genişlemesi
• Plevral effüzyon (genellikle sol taraf)
• Diğer aortik segment ile
karşılaştırıldığında genişleme
(asendan aorta,aort topuzu,desandan
aorta)
• Aort lümenin içine kalsifiye intimanın
yerdeğiştirmesi- “calcium sign
Aortik genişleme ve mediastinal
genişleme
• Aort diseksiyonu ile en sık görülen
radyolojik bulgudur.
• Aort diseksiyonlu hastaların 70–80%’de
görülür.
(Hagan et al. 2000, Klompas 2002, von
Kodolitsch et al. 2000 ve 2004).
Von Kodolitsch et al. (2004)
• Geniş aortik kontur sensitivite 69%,
spesifisite 79%, LR - 0.4, -LR + 3.2.
‘’MEDIASTINAL GENİŞLİK “
nonspesifik bir terimdir.
• Mediastinumda yumuşak doku
komponentlerinden herhangi birinde
artış olduğunda görülür.
• Aort diseksiyonlu hastalarda
mediastinal genişleme ‘aortik
genişleme’ den dolayıdır.
Aort topuzu ve dessending aorta belirgin geniş
• Akut aort diseksiyonlu hastalarda aortik
genişleme- yaşlılarda??
• ‘aortic enlargement’ normal (yaş ile
aort duvarının zayıflamasından dolayı )
• Tortuoz aort; Aort dilate (ektatik) ve
elonge
Tortuoz aorta.
• PA grafide , aort topuzu ılımlı dilate ( 74
yaşında erkek hastada normal)
• Desendan aorta,laterale yerdeğiştirmiş.
(aortik topuzun altına)
• Aort topuzunun genişliğinden dolayı
trakea sağa yerdeğiştirmiş.
• Lateral grafide, dilate,elonge, posteriora
yerdeğiştirmiş ve torasik vertebral cisme
komşu uzanıyor.
• Önceki akciğer grafisi elde edilebildiği zaman
ilerleyici aortik genişleme aort diseksiyonunu
düşündürebilir.
• Luker’s series (Luker 1994)-olgu serisi
• İlerleyici aortik genişlemenin yokluğu aort
diseksiyonu teşhisini dışlamaz.
Aortanın radyolojik
görüntüleri
• Aortik genişleme hafif,orta ve ciddi
olarak derecelendirilir. (yaşa göre;
genç (40 yaş),orta yaş ve yaşlı
bireyler).
• Akciğer grafisinin rolü sınırlamalar;…
• Aortik genişlemenin derecesi ve yaş
ile ilişkisi…..
• Gençlerde göğüs,sırt yada karın ağrısı
olanlarda aortik dilatasyon ‘anormal
diseksiyon düşün.
• Normal dar aortik kontur, diseksiyon
olasılığını azaltır.
Normal aorta(27 yaşında erkek hasta)
diseksiyon muhtemel değil
Aort diseksiyonu 40 yaş erkek
ılımlı dilate aorta belirgin ‘yaş için anormal ve aortik patolojiyi
gösteriyor.
• Yaşlılarda belirgin dilate aorta –
diseksiyon için artmış risk
• Yaşlılarda ,Ilımlı –orta dilate aorta
‘normal’
Ilımlı dilate tortuoz aorta
(74 yaş erkek-yaş için normal)
Belirgin dilate ve elonge tortuoz aorta (81 yaş erkek)aort diseksiyon şüphesi-Toraks BT’de diseksiyon yok.
Aort diseksiyonu olan 58 yaşında bayan-aorta
ılımlı dilate (yaşı için normal)
Aort diseksiyonlu 61 yaşında erkek-Ilımlı dilate
aorta (tortuoz aortadan ayrım yapılamıyor) yaş
için normal
Aort diseksiyonlu 63 yaş erkek-Belirgin
dilate aort topuzu-diseksiyon şüphesi
Aortik sınırdan kalsife intimanın 1cm aşağı yerdeğiştirmesi aort
diseksiyonun indikatörüdür.
Pseudo-calcium sign.
• Aortik arkın oblik oryantasyonundan
dolayı,aortik ark kalsifikasyonu ,normal
olarak aortik duvardan ayrılmış olarak
görünebilir. (siyah okbaşları)
• Beyaz oklar ,desendan aorta ve aortik
arkın posterior kısmının kalsifikasyonunu
gösteriyor.
• Kalsiyum bulgusu , desendan ve asendan
aortada yararlı.
• 40 yaşında erkek hasta 2 ay önce HT
tanısı alıyor.
• Acil servise periumblikal ve epigastrik
ağrı şikayeti ile geliyor.
• TA:180/114 mmHg –Nbz: 97 atım/dk
• Obez hasta,abdomen muayenesi
hassasiyet.
• EKG:Lateralde T inversiyonu.
• Çekilen PA Akciğer grafisinde;
• Dilate aortik ark ve elonge desendan
aorta (yaşı ile ilişkili belirgin anormal )
• Uzamış HT-aort diseksiyonu için risk??
• Genç hastada göğüs,sırt,karın ağrısında
potansiyel diseksiyon tanısı düşün…..
• Çekilen abdominal BT’sinde:
Toraks ve abdomen BT’SİNDE ;
• Desendan aorta aort diseksiyonu;
proksimalde aort arkı ve distalde tamamen
abdominal aortadan sol common iliak
arterlere uzanım göstermektedir. (aortik
ark ve desendan aortayı içeriyor.Asendanı
içermiyor.)
• Asendan aortayı içermiyor.Doğrulamak için TEE yapılıyor.
• Aortik arkı içeren proksimala uzanan asendanı içermeyen
diseksiyon doğrulanıyor.
• Nonoperatif olarak yönetiliyor.
• TTE ;ciddi sol ventriküler hipertrofi (uzamIŞ HT),
• Sol ventriküler EF 70%, dilate aort kökü (4.2 cm) –
asendanaorta (4 cm)
Hastanın yönetimi;
• Antihipertansif medikasyon (adrenerjik bloke ajanlar)
• Seri BT görüntüleme
• 48 yaşında erkek hematemez (GIS
kanama) ile acil servise geliyor.
• TA: 80/50 mm Hg ,Nbz: 120 atım/dk
• bulantı,kusma,karın ağrısı mevcut.
• Sırt ve göğüs ağrısı yok.
• Abdomen muayenesi:hafif yaygın
hassasiyet,rebound yok.
• Aşırı sıvı resusitasyonuna rağmen
hipotansiyon düzelmiyor.
• Çekilen akciğer grafisi;
Mediastinal genişlik
• Hasta entübe ediliyor ve muhtemel
akut mesenter iskemi nedeni ile
abdominal BTçekiliyor;
İnferior toraks kesit-perikardial effüzyon
intimal flap superior mesenter arterin ostiumuna
uzanıyor.)
Mesenter iskeminin indikatörü barsak duvar
kalınlaşması-çoğu ince barsakta görülüyor.
• Hastanın hipotansiyon ve mesenter
iskemisi (SMA oklüzyonu ve
perikardial tamponad nedeniyle)
• Acil operasyon…..
• 77yaşında erkek hasta televizyon izlerken aniden başlayan
göğüs ağrısı ile acile geliyor.
• Ağrı,baskı tarzında,şiddeti 5/10,derin inspirasyon ile
kötüleşen ve nefes darlığı ile birliktelik gösteriyor.
• Mid-sternal,yayılım göstermiyor.
• Özgeçmiş:KAH ve HT yok.
• TA: 140/80 mm Hg, Nbz: 90 atım/dk, SS:20
• O2 saturasyon: 95%
• EKG:akut iskemik değişiklik yok.
• Göğüs ağrısı sublingual nitroglycerine ile geçiyor.
• Çekile PA grafide;
Suboptimal teknik-anormal mediastinum?büyük kalp,bibasiler yamalı atelektazi
Uygun teknik-orta dilate aorta-yaşı için
beklenmedik
• Troponin düzeyleri normal
• D-dimer:positif (>1000 ng/mL).
• Toraks BT şüpheli PE için isteniyor;
Asendan aorta ile sınırlı diseksiyon-PE yok
Perikardial effüzyon
• 62 yaşında erkek sırttan ön göğüs
duvarına yayılan akut başlangıçlı ağrı
ile acile başvuruor.
• TA: 150/100 mm Hg sağ kol 130/90
mm Hg sol kol.
• EKG :normal.
• Çekilen PA grafi;
• Normal kalp ve mediastinal yapılaraort topuzu ılımlı dilate
• yaşı için normal-diseksion şüpesi?
• Toraks ve abdominal BT’de;
• Diseksionun orijini,sol subklavian
arterin tabanı (black arrowhead).
• intimal flap, desendan aorta boyunca
tamamen (siyah oklar) ve superior
mesenter arter içerisine uzanmakta
(beyaz ok başı A).
• 45 Yaşında erkek ,üst abdominal ağrı ile acil
servise gelior.
• Ağrı arkaya vuruyor.Konstipasyon tarifliyor.Göğüs
ağrısı ok.
• 10 yıldır hypertension öyküsü,2 yıldır
antihipertansif medicakasyon almıyor.
• 5 gün önce abdominal rahatsızlık ve konstipasyon
ile acile başvurusu var.
• TA:210/130 mm Hg.
AP Portable grafi-mediastinal genişlik
Belirgin dilate aorta nedenile mediastinal genişliksuboptimal görüntüye bağlı değil
30 aş erkek,süperior mediastinum düzeyinde aortik topuz
dar(normal)
yaş için üst grafide dilate aort ,aortik patolojinin
belirtisi.
16-kesitli MDCT.-desandan torasik ve abdominal
aortada diseksiyon
Teşekkürler……..