Transcript Cerebral parese. Hva er årsaken og hvilke typiske utfall ser vi

CEREBRAL PARESE
HVA ER ÅRSAKEN
OG HVILKE TYPISKE UTFALL
SER VI MOTORISK OG KOGNITIVT?
Vesna Bryn, barnelege
20.09.2013. Lillestrøm
CEREBRAL PARESE
Historikk



1861 LITTLES DISEASE
1889 OSLER ”CEREBRAL PARESE”
1897 FREUD ”CP ER MER ENN MOTORIKK
CP definisjon

”Cerebral parese er betegnelse på en gruppe
av permanente men ikke uforanderlige
forstyrrelser av bevegelse og /eller stilling og
motorisk funksjon som skyldes en ikke
framskridende skade/lesjon i den umodne
hjerne”
CP- hvor hyppig?


Forekomsten i Norge er ca 2,2-2,5 per 1000
fødte barn. Ca 120-140 nye tilfeller per år i
Norge.
Forekomsten relativ konstant i mange år.
Utredning av barn med CP

Diagnosen baseres først og fremst på den
kliniske undersøkelsen. Hvor sitter årsaken til
den forsinkende utviklingen?
Hjernen? Hvor i hjernen?
Ryggmargen?
Perifere nerver?
Nevromuskulær overgang?
I muskulaturen?
Eksklusjonskriterier



Alle framskridende tilstander som resulterer i
tap av ferdigheter
Spinale sykdommer
Tilfeller med hypotoni som eneste
neurologiske funn
Grå og hvit substans

Grå substans –
nerveceller og
dendritter

Hvit substans –
aksoner (omgitt av
myelin)
-spesialbygd for å lede
nerveimpulser over
lange avstander
Risikofaktorer før eller under
svangerskapet
Risikofaktorer før eller under
svangerskapet








Mors alder
Tidligere fosterdød
Kunstig befruktning
Sykdom hos mor
Genetiske årsaker
Medfødte misdannelser
Prematuritet
SGA
Risikofaktorer sent i
svangerskapet eller/ved fødsel





Hjerneslag
Igangsetting av fødsel
Seteleie
Morkakeløsning
Fødselsasfyksi
APGAR
Prematuritet <37 GU
Cerebral parese –diagnoser
(SCPE/Hagberg)

Spastisk bilateral
-
Spastisk unilateral
-
Dyskinetisk
-
Ataksi
- Ikke klassifiserbar CP
- Diplegi
- Tetra/kvardiplegi
- Hemiplegi hø.
- Hemiplegi ve.
- Dystoni
- Chorio-atetose
CP subtypes
n=1093
%
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
41
44
7
5
3
Birth years 1996-2007
Klassifisering



Spastisk (70-85%)
Dyskinetisk (10-20%)
Ataktisk (mindre enn 10%)
Cerebral parese, inndeling etter
lokalisasjon


Hemiplegi: symptomer fra den ene
kroppshalvdelen, ofte mer affisert i armen
enn i benet. De fleste barna er fullbårne. Hos
75% ligger årsaken før fødsel.
Diplegi: mest affisert i bena, begge ben.
Armene ofte affisert, men mindre enn bena.
2/3 av barna er for tidlig født, ischemi, PVL.
Kan kompliseres med blødning inn i
ventriklene.
Cerebral parese…



Spastisk bilateral, kvadriplegi- spastisk i begge
armer og ben. Ofte mest affisert i armene.
Dyskinetisk CP (atetose, chorioatetose)-ofte hos
premature eller skaden oppstått i slutten av
svangeskapet.
Dyston CP- oftest fullbårne med dårlig
næringstilførsel i svangeskapet og
fødselskomplikasjoner. Skaden i basalganglier.
GMFCS nivå inndeling



Nivå I: går uten begrensninger,
begrensninger i mer avanserte grovmotoriske
ferdigheter
Nivå II: går uten ganghjelpemiddel;
begrensninger ved gange utendørs og i
lokalmiljøet
Nivå III: Går med ganghjelpemiddel;
begrensninger ved gange utendørs og i
lokalmiljøet
GMFCS nivå inndelig


Nivå IV: Begrensninger ved selvstendig
forflytning; barna blir kjørt eller bruker
elektrisk rullestol utendørs og i lokalmiljø.
Nivå V: Muligheten til selvstendig forflyting er
svært begrenset, selv ved bruk av tekniske
hjelpemiddel.
Tillegshandicap ved CP








Spise/svelgproblem
Sikling
Gastro øsofageal reflux
Obstipasjon
Uttaleproblem
Dysfasi-afasi
Hydrocefalus
epilepsi






Lærevansker
Mental retardasjon
Sansedefekter, syn,
hørsel
Persepsjonsvansker
Osteopeni, bruddfare
Kontrakturer
Behandling av CP

-
Tverrfaglig oppgave
Fysioterapeut
Ergoterapeut
Ortoped
Barnelege
Ortopediingeniør
Nevrokirurg
Pedagog
Psykolog
Sykepleier
Sosionom
BTX- injeksjonsprosedure




Velger ett eller flere injeksjonssteder
pr.muskel, avhengig av muskelens størrelse.
Testprosedyre for å sikre plassering.
Evt. guiding ved hjelp av EMG, ultralyd eller
elektrostimulering for å finne rett muskel og
rett sted i muskelen.
Ultralydveiledet injeksjon på RH
Anbefaling




Hemiplegi - botox
Diplegi - botox, baklofen
Kvadriplegi - baklofen, botox
Dyskinesi - baklofen, botox
Takk for oppmerksomheten