Transcript h - Prof. Dr. Hakan Karadağ

Otonom Sinir Sistemi
Farmakolojisi
Prof. Dr. Ç. Hakan KARADAĞ
Sinir Sistemi
Periferik
Eferent
Otonom
Aferent
Somatik
Parasempatik
Sempatik
NANK
Santral
HO
CH2 CH
Noradrenalin Sentezi
NH2
COOH
tirozin
tirozin hidroksilaz
HO
HO
HO
CH2 CH
NH2
HO
CH
COOH
CH2 NH
CH3
OH
DOPA
adrenalin (epinefrin)
DOPA dekarboksilaz
HO
HO
feniletanolamin-N-metil
transferaz (FNMT)
dopamin ß hidroksilaz
HO
CH2 CH2 NH2
HO
CH
CH2 NH2
OH
dopamin
noradrenalin (norepinefrin)
Noradrenalin ve Adrenalinin Metabolizması
MAO
MAO
Noradrenalin
DOPGAL
Aldehid redüktaz
Adrenalin
Aldehid dehidrogenaz
KOMT
KOMT
DOPEG
DOMA
KOMT
Normetanefrin
KOMT
MOPEG
VMA
Aldehid redüktaz
Metanefrin
Aldehid dehidrogenaz
MOPGAL
MAO
DOPGAL: 3-4-dihidroksifenilglikolaldehid
DOPEG: 3-4-dihidroksifeniletilenglikol
DOMA: 3-4-dihidroksimandelik asid
MOPEG (MHPG): 3-metoksi-4-hidroksifeniletilenglikol
VMA: 3-metoksi-4-hidroksimandelik asid
MOPGAL: 3-metoksi-4-hidroksifenilglikolaldehid
MAO
Adrenerjik Reseptörler
AGONİST
Selektif
1 Fenilefrin,
ANTAGONİST
Selektif olmayan
A  NA >> I
Metoksamin,
Sirazolin
2 Klonidin,
Selektif
Prazosin, Terazosin,
Doksazosin, Urapidil,
Indoramin, Alfuzosin,
Tamsulosin
Selektif olmayan
Fenoksibenzamin,
Fentolamin,
Tolazolin
Yohimbin, Efaroksan,
Idazoksan, Rovolsin,
RX 821002,
Atipemazol
Alfametilnoradrenalin,
Guanabenz, Guanfasin,
Oksimetazolin, Ksilazin
1
Dobutamin,
Ksamoterol
I > A =NA
Atenolol, Praktolol,
Betaksolol, Bisoprolol,
Metoprolol, Esmolol,
Asebutolol
2
Terbutalin, Prokaterol,
Salbutamol, Salmeterol,
Formeterol, Pirbuterol,
Bitolterol, Ritodrin,
Metaproterenol,
Albuterol
I > A >> NA
Butoksamin,
Alfametil-propranolol
3
BRL 37344
I = NA > A
?
Propranolol,
Alprenolol,
Pindolol,
Nadolol,
Timolol
Sotalol,
Penbutolol
Karteolol,
Levobunolol
Otonom Sinir Sistemi
Farmakolojisi
Sempatik ve Parasempatik
Aktivasyonla Oluşan Etkiler
İdrar retansiyonu
Midriyazis
Taşikardi
Ø
Vazokonstriksiyon
(vazodilatasyon)
+ İnotrop Etki
Glikojenoliz,
glukoneojenez
Bradikardi
Miyozis
Ürinasyon
Diyare
Salivasyon
Eksitasyon
Lakrimasyon
Bronkokonstriksiyon
PARASEMPATOMİMETİK
DUMBBLES
SEMPATOMİMETİK
Bronkodilatasyon
Konstipasyon
Otonom Sinir Sistemi
Farmakolojisi
Parasempatik Sistem
Parasempatomimetikler
(Kolinomimetikler)
Kolinomimetikler
Doğrudan etkili
Dolaylı etkili
Kolin esterleri
Geri dönüşümlü
(reversible)
Alkaloidler ve
sentetik türevleri
Geri dönüşümsüz
(irreversible)
Kolin Esterleri
Kolinesteraza
Duyarlık
Muskarinik Etki
KVS
GIS
Mesane
Göz (lokal)
Nikotinik
Etki
Asetilkolin
+++
++
++
++
+
++
Metakolin
+
+++
++
++
+
+
Karbakol
-
+
+++
+++
++
+++
Betanekol
-
±
+++
+++
++
-
O
O
H3C C

O

CH2 CH2 N
CH3
+
O
CH3
O
CH
CH2 N
+
CH3
Metakolin
(Asetil -metil kolin)
H2N
C
O
CH2 CH2 N
CH3
CH3
O
CH3
Asetilkolin
H3C C
H2N C
CH3
CH3
+
OH
Karbakol
(Karbamilkolin)
Karbamik asid
CH3
O
CH3
H2N C
CH3
O
CH
CH3
CH2 N
+
CH3
CH3
Betanekol
(Karbamil -metil kolin)
Alkaloidler ve Sentetik Türevleri
Muskarinik
Karma
Nikotinik
Muskarin K, A
Pilokarpin A
Oksotremorin S
Aseklidin S
Arekolin A
Nikotin A
Lobelin A
Dimetilfenilpiperazinyum K, S
K: Kuvaterner, S: Sentetik, A: Alkaloid
Kolinesteraz İnhibitörleri
Geri Dönüşümlü
Edrofonyum K
Neostigmin K
Fizostigmin (Eserin) A
Piridostigmin K
Ambenonyum K
Distigmin K
Takrin
Donepezil
Rivastigmin
Galantamin
Geri Dönüşümsüz
Paration
Malation
İsoflorofat
Ekotiofat
Soman
Tabun
Sarin
Parasempatomimetiklerin Etkileri
 Bradikardi (ufak dozlarda taşikardi), A-V iletimi yavaşlatırlar
 Damarlarda gevşeme (endotelden NO salarak).
Kan basıncında düşme (direkt etkililer için)
(AChEİ ilaçlar, intoksikasyon durumlarının terminal dönemi hariç kan
basıncını düşürmezler. Sempatik gangliyonların ve adrenal medullanın
uyarılması nedeniyle kan basıncını yükseltirler)
 Miyozis, akomodasyon spazmı (uzak görme bozulur)
 Ter bezlerinin salgısında artma, lakrimasyon
 Hipersalivasyon
 Bronkospazm
 Gastrointestinal motilitede artma, sfinkterlerde gevşeme
 Miksiyon
 AChEİ ilaçlar çizgili kaslarda aşırımı kolaylaştırarak çizgili kasları
uyarırlar.
 SSS etkileri: (Organofosfatlar ve fizostigmin için)
İntoksikasyon durumlarında santral stimülasyon, ardından depresyon,
konvülsiyonlar, solunum depresyonu, koma
Parasempatomimetiklerin Endikasyonları
 Postoperatif paralitik ileus ve mesane
atonisi
Neostigmin
Betanekol
 Nörojenik (paralitik) mesane
bozuklukları
Betanekol
 Glokom (Dar açılı)
Pilokarpin
Fizostigmin
 Myastenia gravis
Edrofonyum (test için)
Neostigmin
Piridostigmin
Ambenonyum
Distigmin
 Alzheimer hastalığı
Takrin (tetrahidroaminoakridin)
(hepatotoksik)
Donepezil
Rivastigmin
Galantamin
 Kompetitif tipteki nöromusküler bloke
edicilerin etkisini sonlandırmak için
Neostigmin
 Atropin, trisiklik antidepresanlar,
fenotiazinler ve benzeri santral antikolinerjik
etkisi olan ilaçlarla zehirlenmelerde
Fizostigmin
 Refluks özofajit
Betanekol
Parasempatolitikler
(Antikolinerjikler)
 Atropin (Hyosiyamin) = tropin + tropik asid
 Skopolamin (Hyosin) = skopin + tropik asid
Atropa belladonna
Datura stramonium
Hyoscyamus niger
skopin
tropin
N
CH3
N
CH3
O
O
HOH 2C
O
HOH 2C
C
C
CH
CH
skopolamin
tropik asit
O
O
tropik asit
atropin
Atropa belladonna
Datura stramonium
Hyoscyamus niger
Parasempatolitiklerin Etkileri
 Taşikardi (ufak dozlarda bradikardi), A-V iletimi hızlandırır
 Midriyazis, siklopleji (yakın görme bozulur)
 Ter bezlerinin salgısında azalma, çocuklarda buna bağlı hipertermi
(atropin ateşi), ciltte kuruluk (anhidroz)
 Ağız kuruluğu
 Konstipasyon, antispazmodik etki
 İdrar retansiyonu
 Flushing
 SSS etkileri:
–
–
–
Atropinle hafif, skopolaminle belirgin sedatif etki
Yüksek dozda atropin:
halüsinasyon, deliryum, hipereksitasyon
Çok yüksek dozda atropin ve skopolamin:
KONVÜLSİYON ardından solunum merkezi depresyonu sonucu ÖLÜM
Parasempatolitiklerin Endikasyonları
 Peptik ülser
Pirenzepin, Telenzepin
 GİS spazm ve hipermotilite durumları
 Siklopleji ve midriyazis oluşturmak için
Tropikamid
Siklopentolat
Homatropin
Ökatropin
 Bronkodilatör olarak
İpratropium bromür
 A-V blok
Atropin
 Preanestezik medikasyon
Atropin
 Parasempatomimetik aşırı etkinlik
oluşturan mantar zehirlenmeleri
Atropin
 Organofosfatlı insektisidlerle
zehirlenmeler
Atropin
 Parkinson hastalığı
Biperiden,
Triheksifenidil
Benztropin
Bornaprin,
Klorfenoksamin,
Etopropazin
 Hareket hastalığı (taşıt tutmasına karşı)
Skopolamin
Mantar Zehirlenmeleri
Çabuk Başlayan Zehirlenmeler
 Parasempatomimetik aşırı etkinlik oluşturanlar
Inocybe ve Clitocybe türleri
MUSKARİN’e bağlı
 Uyku oluşturmaksızın öfori, deliryum ve halüsinasyon oluşturanlar
Psilocybe türleri
PSİLOSİN ve PSİLOSİBİN’e bağlı
 Deliryum, eksitasyon veya halüsinasyonlarla birlikte uyku (veya koma)
oluşturanlar
Amanita muscaria
İBOTENİK ASİD’e (glutamat benzeri etki) ve
MUSİMOL’e (GABA agonisti) bağlı
 Disülfiram benzeri reaksiyon oluşturanlar
Coprinus atramentarius
KOPRİN’e bağlı (aldehid dehidrojenaz
inhibisyonu)
 Yalın gastroenterit şeklinde iritasyon yapanlar
Amanita muscaria
Inocybe gheophylla
Mantar Zehirlenmeleri
Geç Başlayan Zehirlenmeler
 Amanita phalloides, A. verna,
A. virosa ve diğer Galeriana
grubu mantarlar
Amanita phalloides
Amanita verna
Amanita virosa
Galeriana autumnalis
Galeriana marginata
 Cortinarius grubu mantarlar
Nefrotoksik etki
 Gyromitra türleri
Hepatotoksik etki
FALLOİDİN (akut gastroenterit tablosu)
a-AMANİTİN (karaciğer, böbrek, beyin harabiyeti)
(RNA polimeraz II inhibisyonu)
Zehirlenme 3 dönem gösterir:
Başlangıç dönemi: Mantarın yenilmesinden 8-12
saat sonra gastroenterit tablosu şeklinde başlar.
Asemptomatik dönem: Yenildikten 24-48 saat
sonra gastroenterit tablosu hafifleyerek kaybolur.
Bu dönem 2-6 gün sürer.
Üçüncü dönem: Karaciğer nekrozu nedeniyle
sarılık, ensefalopati, koagülopati, hipoglisemi
Olguların yaklaşık 1/3’ü ilk hafta içinde ölür.
Antidot yok. (Yüksek doz penisilin G, silibinin,
tioktik asid kullanılabilir)
Amanita phalloides
Galeriana autumnalis
Organofosfatlı İnsektisid Zehirlenmeleri
O
H5C2 O
P
O
C2H5
O
NO 2
paraokson
Tedavi:
 Parasempatik etkinliğin
antagonize edilmesi
Atropin
 Spesifik antidot
Enzim Reaktivatörleri
ENZİM REAKTİVATÖRLERİ
PAM (pralidoksim)
Obidoksim
DAM (diasetilmonoksim)
İlk 36 saat içinde kullanılırlar.
Ne kadar geç verilirse etkinlikleri
o derece azalır.
Eskime (aging)
Zehir uzaklaştırılır, cilt sodyum bikarbonat (yoksa sabun) ile yıkanır.
Zehir içilmişse mide yıkanır. Genel zehirlenme prensipleri uygulanır.
Solunum yolları açık tutulur, gerekirse mekanik ventilasyon yapılır.
İV atropin (atropin zehirlenme belirtileri görülene kadar) ve varsa
enzim reaktivatörleri.
 Konvülsiyonlar oluşursa İV diazepam




Otonom Sinir Sistemi
Farmakolojisi
Sempatik Sistem
Adrenerjik Reseptörler
AGONİST
Selektif
ANTAGONİST
Selektif olmayan
A  NA >> I
Selektif
1
Fenilefrin,
Metoksamin,
Sirazolin
2
Klonidin,
Alfametilnoradrenalin,
Guanabenz, Guanfasin,
Oksimetazolin, Ksilazin
1
Dobutamin,
Ksamoterol
I > A =NA
Atenolol, Praktolol,
Betaksolol, Bisoprolol,
Metoprolol, Esmolol,
Asebutolol
2
Terbutalin, Prokaterol,
Salbutamol, Salmeterol,
Formeterol, Pirbuterol,
Bitolterol, Ritodrin,
Metaproterenol, Albuterol
I > A >> NA
Butoksamin,
Alfametil-propranolol
3
BRL 37344
I = NA > A
?
Prazosin, Terazosin,
Doksazosin, Urapidil,
Indoramin, Alfuszosin,
Tamsulosin, Terazosin
Selektif olmayan
Fenoksibenzamin,
Fentolamin,
Tolazolin
Yohimbin, Efaroksan,
Idazoksan, Rovolsin,
RX 821002,
Atipemazol
Propranolol, Alprenolol,
Pindolol,
Nadolol,
Timolol
Sotalol,
Penbutolol
Karteolol,
Levobunolol
A: adrenalin (epinefrin); NA: noradrenalin (norepinefrin); I: izoproterenol
NA
(, 1)
A1
(,1,2)
İ
(1,2)
D
(D1, D2, , )



, 0, 2
Cilt, mukoza




İskelet kasları




Böbrek


,3

Mezenterik




Beyin


0, 

Koroner




Kalp hızı
4


0, 2
Kontraktilite
0,



Debi
0,



Ortalama



, 0, 2
Sistolik






0,


TPD
Kan Akımı
Kan basıncı
Diyastolik
Nabız basıncı
1 Adrenalin için verilen
etkiler düşük dozlardaki
etkilerdir, yüksek
dozlarda etkileri
noradrenalininkiler
gibidir.
2 Doza bağımlı.
3 Normal kişilerde azaltır,
şoklularda artırır.
4 Vagal refleks ile.
Vazopresör ve Kardiyak Stimülan
Sempatomimetikler
Adrenalin
(Epinefrin)
Afinite
Kullanılış
1=2 ; 1=2
Anafilaksi
ADRENALİN
Ventriküler fibrilasyon
ADRENALİN
Nazal dekonjestan (%1)
GALEN
Lokal anesteziklerle kombinasyon
Spesiyalite
Noradrenalin
1=2 ; 1>>2
(Norepinefrin)
Şok
Hipotansiyon
İzoproterenol
(İzoprenalin)
1 = 2 >>>> 
Kalp blokları
Kardiyojenik şok (M.İ. sonrası)
Septik şok
Bronkodilatör
ASTERAL
Dopamin
D1=D2 >>  >> 
Şok
DOPMİN
GİLUDOP
Dobutamin
1 > 2 >>>> 
KKY
DOBUTREX
Adrenerjik Reseptörler
AGONİST
Selektif
1 Fenilefrin,
ANTAGONİST
Selektif olmayan
A  NA >> I
Metoksamin,
Sirazolin
2 Klonidin,
Selektif
Prazosin, Terazosin,
Doksazosin, Urapidil,
Indoramin, Alfuszosin,
Tamsulosin, Terazosin
Selektif olmayan
Fenoksibenzamin,
Fentolamin,
Tolazolin
Yohimbin, Efaroksan,
Idazoksan, Rovolsin,
RX 821002,
Atipemazol
Alfametilnoradrenalin,
Guanabenz, Guanfasin,
Oksimetazolin, Ksilazin
1
Dobutamin,
Ksamoterol
I > A =NA
Atenolol, Praktolol,
Betaksolol, Bisoprolol,
Metoprolol, Esmolol,
Asebutolol
2
Terbutalin, Prokaterol,
Salbutamol, Salmeterol,
Formeterol, Pirbuterol,
Bitolterol, Ritodrin,
Metaproterenol,
Albuterol
I > A >> NA
Butoksamin,
Alfametil-propranolol
3
BRL 37344
I = NA > A
?
Propranolol,
Alprenolol,
Pindolol,
Nadolol,
Timolol
Sotalol,
Penbutolol
Karteolol,
Levobunolol
Alfa Blokörlerin Endikasyonları
Afinite
1 > 2
Fenoksibenzamin
(non-kompetitif)
(H1, M, 5-HT Ant)
Kullanılış
Spesiyalite
Feokromasitoma (beta
blokörlerle birlikte)
Fentolamin
1 = 2
(H1, H2, M Ag)
Feokromasitoma (beta
blokörlerle birlikte)
Erektil disfonksiyon
Prazosin
1>>>2
Hipertansiyon
APO-PRAZO 2 mg tab
MİNİPRESS 1, 2 ve 5 mg tab
Terazosin
1>>>2
Hipertansiyon
BPH
HYTRİN 2 ve 5 mg tab
Doksazosin
1>>>2
Hipertansiyon
BPH
DOKSURA 2 ve 4 mg tab
CARDURA 2 ve 4 mg tab
Tamsulosin
1 (1A>1B)
BPH
FLOMAX MR 0,4 mg kaps
Alfuzosin
1
BPH
XATRAL 2,5 mg tab
İndoramin
1
Hipertansiyon
1
Urapidil
(zayıf 2 Ag,
5-HT1A Ag ve 1 Ant)
Hipertansiyon
BPH
Beta Blokörler
Etkileri










– inotrop (1)
– kronotrop (1)
A-V iletimi yavaşlatırlar (1)
Otomatisiteyi azaltırlar (1)
Kronik kullanım ile kan basıncını
düşürürler
GFR   Su ve tuz retansiyonu
(nadolol ve tertatolol hariç)
Portal ven basıncını 
(kardiyoselektif olmayanlar)
Bronkokonstriksiyon (2)
Renin salgısında azalma (1, 2)
Lipolizin inhibisyonu (1, 3)
 İnsülin enjeksiyonuna bağlı
gelişen hipogliseminin normale
dönüşünü geciktirirler (2)
Hipogliseminin taşikardi,
palpitasyon, titreme gibi ön
belirtilerini ortadan kaldırırlar
 ÇDDL, DDL-k, YDL-k 
ATEROJEN
 2 uyarı  HİPOKALEMİ
Beta blokörler  HİPERKALEMİ
 Santral etkiler:
Uyuşukluk,
Bellekte bozulma
Dezorientasyon
Halusinasyonlar
Psikotik depresyon hali
Seçicilik
İSE
MSE
F (P.O.)
t1/2(h)
H/L
Asebutolol
ß1
+
+
0,5
3-4
L
Atenolol
ß1
0
0
0,5-0,6
6-9
H
Betaksolol
ß1
0
0
0,9
14-22
H
Bisoprolol
ß1
0
0
0,9
8-12
H
Bopindolol
-
0
0
0,5
4-5
Esmolol
ß1
0
0
0
8 dak.
Karteolol
-
+
0
0,85
6
Labetalol
-
0
±
0,3
4-6
Metoprolol
ß1
0
±
0,5
3-4
L
Nadolol
-
0
0
0,2-0,5
14-24
H
Nebivolol
ß1
Oksprenolol
-
+
+
0,2-0,75
1-2
L
Penbutolol
-
+
0
0,9
5
Pindolol
-
++
±
0,75-1,0
3-4
Propranolol
-
0
++
0,25-0,30
3-5
L
Seliprolol
ß1
+
0
0,3-0,74
4-12
H
Sotalol
-
0
0
0,9-1,0
7-16
H
Tertatolol
-
0
0
0,6
3
H
Timolol
-
0
0
0,5
4-5
L
H
Beta Blokörler
Kardiyoselektivite
 Daha az bronkokonstriksiyon
 Daha az periferik vazokonstriksiyon
 “İnsuline bağlı hipogliseminin normale dönüşünü”
daha az geciktirme ve
hipogliseminin belirtilerini daha az maskeleme
Seçicilik
İSE
MSE
F (P.O.)
t1/2(h)
H/L
Asebutolol
ß1
+
+
0,5
3-4
L
Atenolol
ß1
0
0
0,5-0,6
6-9
H
Betaksolol
ß1
0
0
0,9
14-22
H
Bisoprolol
ß1
0
0
0,9
8-12
H
Bopindolol
-
0
0
0,5
4-5
Esmolol
ß1
0
0
0
8 dak.
Karteolol
-
+
0
0,85
6
Labetalol
-
0
±
0,3
4-6
Metoprolol
ß1
0
±
0,5
3-4
L
Nadolol
-
0
0
0,2-0,5
14-24
H
Nebivolol
ß1
Oksprenolol
-
+
+
0,2-0,75
1-2
L
Penbutolol
-
+
0
0,9
5
Pindolol
-
++
±
0,75-1,0
3-4
Propranolol
-
0
++
0,25-0,30
3-5
L
Seliprolol
ß1
+
0
0,3-0,74
4-12
H
Sotalol
-
0
0
0,9-1,0
7-16
H
Tertatolol
-
0
0
0,6
3
H
Timolol
-
0
0
0,5
4-5
L
H
Beta Blokörler
Hidrofillik
 Bireyler arası doz değişkenliği fazla değildir.
 Böbrekler yoluyla atılma daha fazladır.
 Sedatif etki daha azdır.
(Kan-beyin engelini aşmaları daha zordur)
Seçicilik
İSE
MSE
F (P.O.)
t1/2(h)
H/L
Asebutolol
ß1
+
+
0,5
3-4
L
Atenolol
ß1
0
0
0,5-0,6
6-9
H
Betaksolol
ß1
0
0
0,9
14-22
H
Bisoprolol
ß1
0
0
0,9
8-12
H
Bopindolol
-
0
0
0,5
4-5
Esmolol
ß1
0
0
0
8 dak.
Karteolol
-
+
0
0,85
6
Labetalol
-
0
±
0,3
4-6
Metoprolol
ß1
0
±
0,5
3-4
L
Nadolol
-
0
0
0,2-0,5
14-24
H
Nebivolol
ß1
Oksprenolol
-
+
+
0,2-0,75
1-2
L
Penbutolol
-
+
0
0,9
5
Pindolol
-
++
±
0,75-1,0
3-4
Propranolol
-
0
++
0,25-0,30
3-5
L
Seliprolol
ß1
+
0
0,3-0,74
4-12
H
Sotalol
-
0
0
0,9-1,0
7-16
H
Tertatolol
-
0
0
0,6
3
H
Timolol
-
0
0
0,5
4-5
L
H
Beta Blokörler
Melez (Hibrid) Etkinlik
 Labetalol (Pseudohibrid)
1 blokör
2 blokör
1 blokör
 Seliprolol
1 blokör
2 agonist
2 blokör
 Karvedilol
1 blokör
2 blokör
1 blokör
kalsiyum kanal blokajı
Beta Blokörler
Endikasyonları
 Hipertansiyon
 Anjina pektoris
 Taşiaritmiler
 Akut miyokard
infarktüsünün tedavisi ve
infarktüs sonrası profilaksi
 Hipertiroidizm
 Hipertrofik obstrüktif
kardiyomiyopati
(idiyopatik subaortik stenoz)
 Feokromositoma
( blokörler ile birlikte)
 Migren (profilaktik)
 Glokom (kronik açık açılı)
 Anksiyete
 Portal hipertansiyon
(kardiyoselektif olmayanlar)
 Bazı konjestif kalp yetmezliği
vakaları
Beta Blokörler
Yan Etkileri
 GİS bozuklukları
 Bronkokonstriksiyon
(2 mimetiklere yanıt vermez.
Teofilin kullanılır)
 Kalp yetmezliği
 Sinüs bradikardisi, A-V blok
 Glukoza dayancın bozulması
 Lipid metabolizmasına
olumsuz etkiler
 Egzersize (atletik) toleransın
azalması
 Periferik kan akımının
azalmasına bağlı bozukluklar
 Kesilme sendromu, rebound
 SSS depresyonu, belleğin
bozulması, halüsinasyonlar,
psikotik reaksiyon
 İmpotens (uzun süreli kullanım)
(%20)
 Hiperkalemi
 Praktolol: göz-deri sendromu
Beta Blokörler
Kontrendikasyonları
 Düşük debili kalp
hastalıkları
–
–
–
–
–
Ağır bradikardiler
Konjestif kalp yetmezliği
Aort stenozu,
Kardiyojenik şok,
Perikardit
 2. ve 3. derecede kalp
blokları
 Astma
(kardiyoselektif bb)
 Periferik vasküler hastalık
(kardiyoselektif ve
ISE (+) olan bb)
 Diabetes mellitus
(kardiyoselektif bb)