DIAPORAMA ALZHEIMER
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Transcript DIAPORAMA ALZHEIMER
LA MALADIE D'ALZHEIMER
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La MA : 3ème maladie la plus crainte du
grand public français dans le domaine de la
santé, après le cancer et les AVP (enquête
INPES 2008)
2007 :
400 000 personnes de + de 60 ans sont traitées
pour MA.
850 000 atteintes de MA.
EPIDEMIOLOGIE
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Taux de prévalence des démences chez les
+ de 65 ans : 6,4 %
MA : 70 %
Vasculaires : 10 %
Mixtes : 20 %
7/10 ont plus de 80 ans
80 % des cas de démences sont des
maladies d'Alzheimer
FACTEURS DE RISQUE
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Âge : 10 à 20 % des + de 80 ans
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Risque relatif pour la femme/homme = 1,5 à 2
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FDR vasculaires
HTA : (étude Honolulu) risque X 4, 25 ans plus
tard chez hypertendus de 50 ans non traités
Diabétiques : risque démence vasculaire X 2 à
5. Risque MA
FA : risque X 2
Hypercholestérolémie ? Pas d'étude (statines)
Tabac : risque démence vasculaire
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AVC : 1/4 à1/3 des sujets présentent une
démence dans les trois mois.
GENETIQUE :
Risque X 3 si parent du 1er degré malade.
Risque X 7 si + d'un membre de la famille touché
Trisomie 21 : > 40 ans
Formes familiales (- de 10 % de l'ensemble des MA)
3 gènes dont la mutation donne la maladie.
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EDUCATION :
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Haut niveau d'études = + grande "réserve
cognitive constituée". Développement de
stratégies. Mais ne protège pas.
STYLE DE VIE ACTIF
réduit le risque de démence. Activité
intellectuelle, réseau social, activité physique.
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NUTRITION :
Antioxydants consommés dans l'alimentation
(étude vitamine E)
Acides gras polyinsaturés (oméga 3) rôle
protecteur
Vitamine B et folates
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études contradictoires (homocystéïne élevée avec
déficit folates d'origine alimentaire)
Alcool
Paquid : effet protecteur d'une consommation
modérée. Résultats contradictoires.
EN RESUME
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Réserve cérébrale
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:
FDR cardiovasculaire
Diététique
antioxydants
Réserve cognitive synapses, neurogénèse :
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capital à la naissance
éducation,
loisirs,
occupation
Réserve psychologique :
anxiété, stress,
solitude,
motivation
●
Actuellement, ne sont pas des traitements
spécifiques de la MA : antioxydants, (vit E),
ginkobiloba, nootropes, AINS, hormones
(DHEA et oestrogènes),
hypocholestérolémiants (statines), oméga3
LE DIAGNOSTIC
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Clinique
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Imagerie
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Anapath
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Biologie (LCR)
DIAGNOSTC MA
CRITERES HAS
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1- DSM – IV
Troubles de mémoire
Au moins un autre trouble cognitif
Retentissement sur la vie quotidienne
Déclin progressif et continu, significatif par
rapport au niveau antérieur
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2 – NINCDS - ADRDA
Possible :
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Probable :
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trouble mémoire isolé
troubles cognitifs progressifs
+/- autre affection générale ou neurologique
démence diagnostiquée
aggravation progressive dans 2 domaines cognitifs au
moins
perturbations vie quotidienne +/- troubles du
comportement
pas d'autre affection générale ou neurologique
Certaine
probable + anapath
CLINIQUE
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I – DEBUT (2 à 4 ans)
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troubles mnésiques
II – ETAT (3 à 6 ans)
démence
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DTS
déficits cognitifs
troubles mnésiques
troubles du comportement
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1 - DEFICITS COGNITIFS
troubles mémoires
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Troubles du raisonnement et du jugement
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épreuve de similitude
critique d'une histoire absurde
calcul mental
Troubles du langage
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mémoire immédiate
mémoire différée faits les + récents
mémoire sémantique
manque du mot
jargon ou semi-mutisme
Troubles praxiques
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apraxie constructive (dessins géométriques)
apraxie gestuelle
Troubles gnosiques
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Troubles de l'humeur et du comportement
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reconnaissance des visages
orientation spatiale
affectif dépression (au début),
instabilité émotionnelle
apathie et troubles de l'appétit
hyperactivité : agitation, irritabilité, désinhibition
Psychose :
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délire, hallucinations, troubles du sommeil
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III – PHASE TERMINALE (8 à 10 ans)
démence majeure
dépendance totale
communication impossible
→ Tableau clinique variable d'un patient à l'autre
→ Evolution variable d'un patient à l'autre
EVALUATION COGNITIVE = LES
TESTS
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Effectués par le médecin :
MMS
5 mots
horloge
fluence verbale
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léger MMS > 20
Modéré 14 < MMS < 20
modérément sévère MMS < 14
sévère MMS < 10
Déclin cognitif rapide : perte de
●
Passation dans le calme
temps suffisant pour les réponses
mettre en confiance si réponse fausse : "êtes vous sûr "
Score inférieur à 24 est anormal (ANAES) mais le
MMS ne fait pas le diagnostic de MA
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MMS
3 point/6 mois
4 points/an
Conduite automobile
5 MOTS
5 mots à faire apprendre au patient
● 1ère étape apprentissage de la liste
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rappel immédiat libre ou indicé → encodage
épreuve interférente
2ème étape mémorisation proprement dite
rappel différé spontané ou indicé
Test performant mais n'explore que la mémoire
HORLOGE
Présenter feuille où est dessiné un cercle
Plusieurs principes de cotation (Solomon)
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CODEX
3 mots du MMS + horloge
Si l'une des 2 épreuves anormale :
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5 questions d'orientation spatiale du MMS
catégorie D = 92 %
catégorie A = 0 %
TEST DE FLUENCE VERBALE
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Production du langage
fluence verbale catégorielle (sémantique)
fluence verbale alphabétique (lexicale)
Critères sémantiques : "animaux " riche en items
(meubles : pauvre, fruits intermédiaire)
● Critères alphabétiques : P fréquent V peu fréquent
R intermédiaire
● Cotation : 1 à 2 minutes, 1 nom d'animal = 1 point,
autre = -1 point
● Norme femme 60 ans : animaux 27+/- 7
lettre R = 13 +/-5
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EVALUATION FONCTIONNELLE
Echelle IADL
Activités instrumentales de la vie quotidienne
A remplir avec l'entourage
8 items peuvent être simplifiés à 4
téléphone
transports
médicaments
finances
Norme = 0 Plus le score est élevé, plus le
patient est dépendant
EXAMENS PARACLINIQUES
I – BIOLOGIE
Pour éliminer une autre cause aux troubles
cognitifs
recommandés
●
NFP, ionogramme, calcémie, TSH, albuminémie, clearance
créatinine
fonction contexte
●
Vit B12, folates, bilan hépatique, sérologie HIV, sérologie
syphilis
II – IMAGERIE
Mesure volume hippocampique expérimental.
But : éliminer une autre cause visible en imagerie :
tumeur, HPN, pathologie vasculaire
IRM :
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temps T1, T2 visualisent l'hippocampe
séquence T2* montre des lésion microhémorragiques
témoignant d'une angiopathie amyloïde (MA)
FLAIR détecte les lésions ischémiques.
Scanner cérébral sans injection, à défaut
DATScan = scintigraphie cérébrale uniquement si
doute pour démence à corps de Lewy.
Pas d'imagerie si examen récent. Ne pas répéter
l'examen pour le suivi de la maladie.
ANALYSE DU LCR
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Marqueurs biologiques, utilisation conjointe des 3
dosages :
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protéine TAU
protéine phospho-TAU
protéine AB42 en cas de doute, surtout chez le jeune
Pathologie Tau
MA
AVC
DFT
D. corps
Lewy
Phosphotau
N
B amyloïde
N
N ou faible
N ou faibleN ou faible
N ou faible
N
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
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1 - DEMENCE VASCULAIRE 2ème cause
démence
●
épidémiologie, FDR : AVC, HTA, diabète, FA, tabac
Clinique : début brutal, évolution par à coups,
atteinte des fonctions exécutives, signes
neurologiques focalisés
2 - DEMENCE A CORPS DE LEWY
Syndrome parkinsonien + troubles cognitifs
Clinique :
●
●
●
mémoire, langage
fluctuations
hallucinations visuelles (neuroleptiques CI)
●
3 – DEGENERESCENCES LOBAIRES
FRONTO-TEMPORALES (DLFT)
Épidémiologie : sujets < 65 ans formes familiales
Clinique :
●
●
Troubles langage, puis fonctions exécutives puis mémoire.
Troubles comportementaux :
trouble du contrôle de soi,
négligence personnelle,
désintérêt,
troubles affectifs
DFT, aphasie primaire progressive, démence
sémantique sont 3 phénotypes de DLFT.
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4 – M. CREUTZFELDT-JAKOB
très rare
Aggravation très rapide en quelques semaines des
troubles cognitifs.
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5 – HYDROCEPHALIE A PRESSION
NORMALE
TRAITEMENTS
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Stades léger (MMS >20), modéré (14 – 20),
modérément sévère (10 – 14) :
●
Stades modéré, modérément sévère et
sévère :
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Aricept, Réminyl, Exelon
Ebixa
+ traitements non médicamenteux
CONSULTATIONS MEMOIRE
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Centre de Prévention Sénior
44 avenue V. Hugo 04 75 55 55 26
●
CHV
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neurologie
gériatrie
Clinique Pasteur : Béatrice Garelli
France Alzheimer
44 avenue V. Hugo 26 Valence 04 75 79 17 08
INFOS et AIDE aux familles