Transcript Diapositiva 1 - WordPress.com

TERCER WHORKSHOP FORO OSLER
Casilda Llácer Pérez
Málaga 28 Noviembre 2013
Varón, 24 años al diagnóstico.
✔No alergias medicamentosas conocidas
✔No otras enfermedades prevalentes.
✔IQ: adenoidectomía, septoplastia
✔Tratamiento domiciliario: ninguno (proteínas para preparación
física)
✔Hábitos tóxicos: fumador ocasional marihuana. Bebedor
ocasional
Diciembre 2012:
Vómitos intermitentes y dolor abdominal   
Urgencias
Ecografía abdominal 15/4/2013: hígado de tamaño normal con ecogenicidad
homogenea, sin LOES ni dilatación dela via biliar intrahepática. Vesícula
alitiásica. Bazo y riñones normales. Aorta normal. No líquido libre.
Junio 2013:
Juicios Clínicos:
Empeoramiento clínico
✗Viriasis
significativo
✗Consumo de tóxicos (marihuana)
Hiperemesis
✗“Estrés emocional”  Valoración psiquiátrica
Insuf. renal prerrenal con
Tratamientos al alta  enema, lactulosa, omeprazol 20/12h,
alt hidroelectroliticas
pizotifeno,
mirtazapina,
domperidona, esomeprazol
Gastroscopia
(12/08/13):
Pérdida de peso 15 kg
Esófago normal. Estómago: buena distensibilidad a la
insuflación,
lago
mucosa
con
abundantes
restos
alimenticios, que impiden valorar el fundus correctamente.
En
retroversión,
el
cardias
abraza
totalmente
el
endoscopio. Mucosa gástrica de aspecto discretamente
eritematoso, con erosiones aisladas fibrinadas. Piloro
centrado y permeable. Duodeno normal
Urgencias (22 Agosto 2013):
Dolor abdominal agudo y vómitos
A la exploración destacaba abdomen distendido, doloroso a la palpación
con defensa
Laparotomía exploradora (22/08/13)
INFORME ANATOMOPATOLÓGICO PIEZA QUIRÚRGICA
granyeyuno:
dilataciónadenocarcinoma
retrógada de asas de
yeyuno, duodeno diferenciado,
y gástrica con
-Hallazgos:
Pieza de
moderadamente
cambio de calibre brusco a nivel de tumoración yeyunal. Gran cantidad de
ulcerado, que infiltra la totalidad del espesor de la muscular propia,
adenopatías en la raiz del meso, mayores de un cm, de consistencia pétrea. Resto de
rebasandola,
y alcanzando
focalmente
peritoneo. Cambios inflamatorios
cavidad sin hallazgos.
Hígado sin
LOES.
mixtos inespecífico, asociados. Bordes de resección sin hallazgos
relevantes.
RESECCIÓN SEGMENTARIA DEYEYUNO
- Ganglios linfáticos (25): metástasis de adenocarcinoma (5). Linfadenitis
Técnica: Resección segmentaria de yeyuno de unos 20 cm englobando la tumoración
en
restantes.
2 laganglios
aislados
por separado:
linfadenitis
conlos
GIA 20
60. Sección
a nivel- de
raiz del meso
con múltiples
adenopatías.
Disección y
exéresis de las adenopatías de mayor tamaño que no iban incluidas en la pieza.
reactiva.
Paciente varón de 24 años sin antecedentes de interés, diagnosticado de
adenocarcinoma de yeyuno, G2 pT4 N1 M0, estadio III  En curso
actualmente de quimioterapia adyuvante esquema XELOX (hasta la fecha 3
ciclos)
RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICA
Fecha:
CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DIAGNÓSTICO NO REALIZADO:
DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO:
DIAGNÓSTICO TARDÍO:
DEBIDO A:
F. COGNITIVOS:
F:SISTEMA:
OTROS:
FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio Clínico
A)CLÍNICOS
.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos
.Mal cálculo de prevalencia
.Cierre precoz
.Colocar una etiqueta no comprobada
B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
.RADIOLOGÍA:
Problema de percepción
Interpretación
.
.LABORATORIO:
Mala interpretación
Fallo calidad
FACTORES DEL SISTEMA
. Fallo de comunicación del equipo
.Fallo de procedimiento
.Fallo de supervisión
.¿Qué ocurrió?_________________________________________________
bmm
.¿Por qué ocurrió?_______________________________________________
¿Qué hacer para corregirlo?_______________________________________
INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO
MEDIDAS A TOMAR