Transcript Contractilidad segmentaria

Función sistólica del
ventrículo izquierdo
Raúl Franco Gutiérrez
Alberto Bouzas Mosquera
16/02/2010
Introducción:
Factores de los que depende la FS.
Movimientos VI sístole:
CÁLCULO FUNCIÓN GLOBAL VI
Método visual.
CÁLCULO FUNCIÓN SEGMENTARIA
Modo M
Métodos semicuantitativos.
Modo 2 D
Métodos cuantitativos.
Eco 3D.
Nuevos métodos
Métodos Doppler
Nuevos métodos:
Calculo FEVI de visu:
Método fiable en personal experimentado:
Correlación angiografía radioisotópica: r= 0,81-0,88.
Variabilidad intra e inter observador amplia (10-30%):
”Missing dimensions”.
Mediciones oblicuas.
Ritmo irregular.
Bradi/taquicardia.
Tamaño VI (grande/pequeño).
Modo M: métodos directos
Fracción de acortamiento:
(DTDVI – DTSVI)/DTDVI. (normal si FA>25%).
Velocidad de acortamiento circunferencial:
FA/TE. (Normal si VCF > 1,1 circunferencias/segundo).
Método Teichholz
7 x D3/2.4+D. Correlación con angiografía isotópica r=0,69.
Desplazamiento anillo Mitral
Desplazamiento anillo mitral (normal 12 ± 2 mm):
< 8 mm  FEVI < 50% (S 98%, E 82%).
>10 mm  FE > 50% (S95% E 82%)
FE= 1.5 + 4.4 x d  correlación con angiografía isotópica r=0,95
No en FA flutter
Modo M: métodos directos
Limitaciones modo M:
- Eje modo M no perpendicular a VI (ancianos)  Sobreestimación eje
menor (6-12 mm) comparado 2D  desarrollo de “Modo M anatómico”.
- Alteraciones segmentarías de la contractilidad
- Alteración del movimiento del TIV.
Modo M: métodos indirectos
Distancia E-Tabique:
normal < 6 mm
Patrón de cierre VAo:
Modo 2D: métodos directos
FA PE eje corto:
similares dificultades que en modo M.
Método área- longitud:
Correlación con angiografía isotópica r=0,8
V = 5/6 x Área x Longitud
Método Simpson:
Correlación con angiografía isotópica r=0,9-0,97
Modo 2D:
Detección automática de bordes:
Correlación: con a radioisotópica 0,87-0,92
Angulo de separación VM (indirecto):
Modo 2D: dificultades
1- Visualización subóptima del VI:
- Apex y cara lateral.
- Adm contraste si ≥ 2 segmentos mal visualizados.
2- Movimiento traslacional del corazón (importante en 2C).
3- No se analizan todas los segmentos del corazón.
4- Inclusión/exclusión ms papilares.
Modo 3D
VENTAJAS
• Ausencia de asunciones
geométricas
• Ausencia errores por
posición planos
INCONVENIENTES
• Ritmo regular
• Calidad imagen peor
• Mayor tiempo
Jacobs, et al Eur Heart J 2006; 27:460
Modo 3D
Modo 3D
Métodos doppler
Volumen latido y gasto cardiaco:
Volumen latido: p (D/2)2 X IVT.
Gasto cardiaco: VL X FC.
GC termodilucción r= 0.84-0.94.
Índice cardiaco:
IC= 172 VM(TSVI) – 172.
IC= 3X ITV X FC.
Forma de la curva: al dism FE
Mayor tiempo de contracción isovolumetrica,
Menor tasa de aceleración
Aumento del tiempo que tarda en alcanzar máxima vel.
Fuerza de eyección
Valor normal: 30 Kilodinas.
< 20 Kilodinas FE < 50 % S 91 % y E 90%.
Métodos doppler : dP/dT
Normal: 1200 mmHg/seg.
Depresiones leves-moderadas: 800 a 1200 mmHg/segundo.
Depresiones severas:< 800 mmHg/segundos.
La correlación con la dP/dT obtenida durante el cateterismo cardiaco r=>0.9.
Métodos doppler : índice de funcionamiento miocardico (MPI)
TCIV + TRIV
IFM =
TE
• TCIV: tiempo contracción isovolumétrica
• TRIV: tiempo relajación isovolumétrica
• TE: tiempo eyección
Disfunción sistólica:
TCIV
TE
NORMAL:
VI  0.39 +/- 0.05
VD  0.28 +/- 0.04
Índice de funcionamiento miocardico (MPI)
Doppler Pulsado apical 5c
TCIV + TRIV
IFM =
a-b
=
TE
TCIV
TRIV
TE
b
Índice de funcionamiento miocardico (MPI)
TDI anillo mitral
b
a
TCIV + TRIV
IFM =
a-b
=
TE
b
DTI anillo mitral
Sa>6cm/s
Nuevos métodos para evaluar FEVI.
Strain: % deformación de las fibras miocárdicas durante el ciclo
cardiaco. Se considera – si acortamiento, + si alargamiento.
Strain rate: diferencias de las velocidades de deformación de las
fibras miocárdicas entre 2 puntos.
DTI:
Speckle tracking:
Nuevos métodos para valorar función VI.
Torsión: grados de rotación/distancia entre los puntos
Contractilidad segmentaria
American Heart Association Writing Group on Myocardial Segmentation
and Registration for Cardiac Imaging.Circulation 2002;105:539-42
Contractilidad segmentaria
Evaluación semicuantitativa:
Índice de
Contractilidad
Segmentaria
∑ valores
nº segmentos
Contractilidad segmentaria
Evaluación cuantitativa:
Contractilidad segmentaria
Nuevos métodos:
Contractilidad segmentaria
Pte sano
MCD
MCD isquémica
Primer caso:
Varón de 17 años. No FRCV conocidos ni AP.
Dolor torácico inespecífico.
Primer caso:
¿Qué método utilizaría para calcular la FEVI?
1- “Ojimetro”.
2- Método Simpson.
4- Área longitud o dP/dt.
5- Se podría utilizar contraste para optimizar la visualización
del endocardio.
6- Medición en PE eje corto modo 2D.
7- Medición PE eje largo modo M.
8- Acaba ya y vamos a la cafetería.
Segundo caso:
50 años sin AP de interés.
Disnea de mínimos esfuerzos. EKG BRIHH
Segundo caso:
¿Qué método utilizaría para calcular la FEVI?
1- “Ojimetro”: disfunción ventricular severa.
2- Método Simpson bicameral.
3- Método Simpson monocameral.
4- En este caso un método área longitud o realización de
dP/dt puesto que no se visualizan bien los bordes
endocárdicos.
5- Se podría utilizar contraste para optimizar la visualización
del endocardio.
6- Acaba ya y vamos a la cafetería.
Segundo caso:
Tercer caso:
Varón de 83 años.FRCV: HTA, DM, dislipemia. MCD con
NYHA basal III. Ingreso por EAP. EKG al ingreso BRIHH.
Tercer caso:
Varón de 83 años.FRCV: HTA, DM, dislipemia. MCD con
NYHA basal III. Ingreso por EAP. EKG al ingreso BRIHH.
Tercer caso:
Varón de 83 años.FRCV: HTA, DM, dislipemia. MCD con
NYHA basal III. Ingreso por EAP. EKG al ingreso BRIHH.
Tercer caso:
¿Qué método utilizaría para calcular la FEVI?
1- “Ojimetro”: disfunción ventricular severa.
2- Método Simpson.
4- dP/dt puesto que no se visualizan bien los bordes
endocárdicos.
5-Eco 3D.
6- Necesito un café.
Cuarto caso:
dp/dt VI=790mmHg
Cuarto caso:
Cuarto caso:
Factores que afectan la FEVI en FA
Aumento FC
¿Qué hacer para calcular FEVI?
FC > 120 lpm (RR<500 ms)
Pérdida de la contracción
auricular
1- Estimar FEVI de manera global
2- Especificar FC en estudio
FC CONTROLADA (RR 700-1000 ms)
Ritmo irregular
1- Estimar FEVI métodos conocidos
2- Promediar 5 latidos
Prob asoc miocardiopatía
Aumento FC
Dism llenado VI  dism VTDVI y VTSVI
Ritmo irregular
Variabilidad ITV Ao y M