Transcript PowerPoint Presentation - สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดเชียงใหม่

มาตรการวัณโรค จ. เชียงใหม่
ทพ.ดร.สุรสิงห ์ วิศรุตร ัตน
19 กุมภาพันธ ์ 2558
อ ัตราตรวจพบวัณโรครายใหม่ทุกประเภทและเสมหะ
แพร่เชือ้ จังหวัดเชียงใหม่
ปี 2547 – 2557
140
120
132,75132,55
124,52
114,47
100,45
103,04
98,08 94,65 95,2892,98
90,24
100
80
60
40
รวมทุกประเภท
69,29 71,68
47,65
53,6
45,57 46,16 42,73 47,79 47,02 46,2845,01
20
0
2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557
ี งใหม่
อัตราตรวจพบวัณโรครายใหม่/แสนปชก.ปี 2557 จ.เชย
แม่
ฝางอาย
ไชยปราการ
เวียงแหง
เชียงดาว
พร ้าว
แม่แตง
กัลยาฯ
สะเมิง
แม่ รม
ิ สันทราย
ดอยสะเก็ด
แม่ออน
เมือ
หางดง สันกาแพง
แม่วาง ง
สารภี
แม่แจ่ม
สันป่ าตอง
จอมทองดอยหล่อ
N
ฮอด
อมก๋อย
ดอยเต่า
Rate > 90/แสนป
Rate< 90/แสนป
ื้ ตรวจพบ
ร ้อยละผู ้ป่ วยรายใหม่เสมหะพบเชอ
จาแนกรายกลุม
่
ี
จั
ง
หวั
ด
เช
ย
งใหม่ ปี 2555-56-57
90
84,4
80
79,9
74,6
70
60
50
40
30
20
10
0
11,5
16,2 15,4
2,7 2,4
6,65
1,2 1,5 3,1
กลุม
่ อายุของผู ้ป่ วยรายใหม่เสมหะพบ
ื้ ทีต
เชอ
่ รวจพบ
รายปี 2555-56-57
16,7
17,7
15,2
15
16,4
12,9
10
7,8
0.65
8,1
5
0,41
19,8
7,45
19
10,77
21,53
20,8 20
16,77
20
24,2
19,67
Название оси
25
23,4
30
0,4
0
45-54ปี
>65ปี
35-44ปี
55-64ปี
25-34ปี
15-24ปี
<15ปี
ผลการร ักษาสาเร็จของผู ป
้ ่ วยวัณโรค จังหวัดเชียงใหม่
ปี 2547-2556-2557(ตค-ธค56)
100
เกณฑ ์ 90
90
80
70
66
71,4 72,4
71
74,6 75,4 77,08
79,88
73,26
76,89 75,68
60
50
รักษาสาเร็จ
40
ขาดยา
30
ตาย
20
10
0
18
17,8
17,4 15,8 16,7 16,04
14,8
13,87 15,32
13,2
12,3
10,5
10
7,4 7,7
4,1 3,4 3,9 3,2 4,6 6,72 4,5
ตัวชีว้ ัด
อ ัตราความสาเร็จของการร ักษาวัณ
แม่
โรค (ปี 2556)
ฝาง
อาย
เป้ าฯ
ผลงาน
76%
76.89
ไชยปราการ
้
ขึนทะเบี
ยน
ราย
เวียงแหง
เชียงดาว
พร ้าว
แม่แตง
ร ักษาสาเร็จ
76.98 %
เสียชีวต
ิ
13.87%
ขาดยา 6.72
%
ทราย
แม่ รม
ิ สันดอยสะเก็
ด
สะเมิง
แม่ออน
เมือ
หางดง สันกาแพง
แม่วาง ง
สารภี
แม่แจ่ม
สันป่ าตอง
จอมทองดอยหล่อ
กัลยาฯ
SR 80-89%
ฮอด
อมก๋อย
SR > 90%
SR < 80%
ดอยเต่า
ไม่มผ
ี ูป
้ ่ วย
ตัวชีว้ ัด
เป้ าฯ
ผลงาน
อ ัตราความสาเร็จของการร ักษาวัณโรค
แม่
(ปี 2557)
ฝาง
อาย
90 %
75.89
(3เดือ
น)
้
ขึนทะเบี
ยนราย
ใหม่เสมหะพบ
เชือ้ 111 ราย
ร ักษาสาเร็จ
75.89 %
เสียชีวต
ิ
15.32%
ขาดยา 4.50
%
ไชยปราการ
เวียงแหง
เชียงดาว
พร ้าว
แม่แตง
ทราย
แม่ รม
ิ สันดอยสะเก็
ด
สะเมิง
เมือ
แม่ออน
หางดง สันกาแพง
แม่วาง ง
สารภี
แม่แจ่ม
สันป่ าตอง
จอมทองดอยหล่อ
กัลยาฯ
SR 80-89%
ฮอด
อมก๋อย
SR > 90%
SR < 80%
ดอยเต่า
ไม่มผ
ี ูป
้ ่ วย
ผลการดาเนิ นงาน TB/HIV จังหวัดเชียงใหม่ ปี 2552-2557
100
90
88,16 86,99 88,65 88,95
85,07
82,9
80
70
69,9
60
57,8
61,4
73,58
59,3
69,9
70,89
59,3
% HIV testing
50
40
30
% HIV+
38,5
32
32
33,6
23
20
10
% ARV
17,9
21,24
11,9
17,96 17,45 16,96
15,2
16,22
0
49
50
51
52
53
54
55
56
57
ปั ญหาการเสียชีวต
ิ ของผู ป
้ ่ วยวัณโรคทุก
ประเภท ปี 2555
(N 119 จาก 1457 ราย)
ระยะเวลาการเสียชีวต
ิ
กลุ่มอายุ
สาเหตุการเสียชีวต
ิ
สาเหตุการตายของผูป
้ ่ วยว ัณโรคราย
ื้
ใหม่เสมหะพบเชอ
ปี
2555
COPD / DM/ HT/ CRF
/ARF /CHF มะเร็ง / HIV / CA
โลหิตเป็ นพิษ /GI hemorrhage
สาเหตุการตาย ของผู ป
้ ่ วยว ัณโรคราย
ใหม่เสมหะพบเชือ้
ปี 2556
ชาย:หญิง
4:1
COPD /TB
่ ยชีวต
กลุ่มอายุของผู ป
้ ่ วยว ัณโรคทีเสี
ิ
ระหว่างการร ักษา
ปี 2555-56
45
40,5
40
36,13
35
30
25
21,01
20
17,72
55
16,81
13,92
12,61
15
56
10,92
10
5
0
1,26
>65 ปี
35-44 ปี
55-64 ปี
1,26
25-34 ปี
45-54 ปี
2,522,53
15-24 ปี
GAP
พบช้า
อายุมาก
มีโรคร่วม
ผู ป
้ ่ วย
เสียชีวต
ิ สู ง
ระยะร ักษา
เข้มข้น
2557
 เร่งร ัดการค้นหาผู ป
้ ่ วยใหม่ในกลุ่ม
่
เสียง
้
 พัฒนาระบบDOTทันทีทขึ
ี่ นทะเบี
ยน
ร ักษา
่ แนวโน้ม
 เฝ้าระว ัง ติดตามผู ป
้ ่ วยทีมี
ร ักษาไม่สาเร็จ
 พัฒนาศ ักยภาพการดู แลวณ
ั โรคดือ้
ยา และวัณโรคในเด็ก
 สร ้างกระบวนการมีส่วนร่วมของ
ชุมชน ครอบคร ัว
่
ข้อเสนอแนะ/ข้อสังการ
ตรวจราชการ
ปี 2557
• ให้มม
ี าตรการคัดกรองเชิงรุก ในกลุ่ม
ผู ส
้ ู งอายุ ในชุมชน
• ให้ใช้ DOTS เป็ นมาตรการสาค ัญ
• พัฒนางาน TB HIV
• สนับสนุ นงานวัณโรค อมก๋อย แม่แจ่มให้ได้
ตามมาตรฐาน
่ success rate สู งๆ
“...จังหว ัดทีมี
่ ความเสียงที
่
่
พบว่า ผู ป
้ ่ วยทีมี
จะ
complianceไม่ด ี ได้ร ับการDOT
่
โดยเจ้าหน้าทีสาธารณสุ
ข...”
....คนไข้มก
ั เกรงใจเจ้าหน้าที่ ถ้า
ลุงไม่กน
ิ ผมตายแน่ เขากินให้หมอ
ถอดความจากการ
การกล่าวเปิ ดการ
ไม่ได้กน
ิ ให้
ต ัวเอง
ประชุม
ของ นพ.ไพศาล ธ ัญญาวินิชกุล
นายแพทย ์สาธารณสุขจังหวัด
“....ข้อมู ลคนไข้ไม่ควรเป็ น
่
เรืองลั
บ เนื่องจากเป็ นโรคที่
ร ักษาได้...”
่
้
“.....ยิงคนไข้
ว ัณโรคดือยา
ยิง่
่
ต้องรู ้ เพราะเป็ นความเสียง
ของคนใกล้
ชด
ิ .....” การกล่าวเปิ ดการ
ถอดความจากการ
ประชุม
ของ นพ.ไพศาล ธ ัญญาวินิชกุล
่
กาหนดมาตรการเพิมเติ
ม
1.การเฝ้า
เฉพาะเชี
ย
งใหม่
ระวัง
1.
•
•
•
คัดกรองวัณ
โรคามายการค้นหาคัด
ต้องมีการกาหนดเป้
กรองและเร่งร ัดการดาเนิ นงานใน 3 กลุม
่
่
่
เสียงเพื
อลดการเสี
ยชีวต
ิ
กลุ่มผู ส
้ ู งอายุ ประเภทติดบ้านติดเตียง
้
กลุ่มผู ต
้ ด
ิ เชือ/เอดส
์ ทมาร
ี่
ับบริการ
้ั 100%)
(CXR2ครง/ปี
้ ังติดบ้านติดเตียง
กลุ่มผู ป
้ ่ วยโรคเรือร
(เบาหวาน/ความดัน/COPD/ไต/Stroke)
่
กาหนดมาตรการเพิมเติ
ม
เฉพาะเชี
2.การยงใหม่
สอบสวน
โรควัณโรค
1. ต้องมีการสอบสวนสาเหตุการตายและ
การขาดยา
2. จัดทาแบบสอบสวนสาเหตุการตาย
่ ผูป
3. รพ.สต.ทีมี
้ ่ วยตายและขาดยา
รายงานสาเหตุการตายและการขาด
ยาในการประชุม กพสอ.ทุกเดือน
4. มีการทา Dead & Default Conference
่
กาหนดมาตรการเพิมเติ
ม
3.ควบคุมโรคโดย
เฉพาะเชี
ยงใหม่
การร ักษาผู ป
้ ่ วยให้
หาย
1.
2.
3.
4.
ต้องมีการประเมิน ความร่วมมือในการกินยา
่ าสู ่การร ักษา
(compliance) ผู ป
้ ่ วยทุกรายทีเข้
่ แล
ผู ป
้ ่ วยทุกราย ต้องมีการกาหนดเจ้าหน้าทีดู
่ ดู
่ แล
1คน ถ้าขาดยาหรือเสียชีวต
ิ เจ้าหน้าทีที
่ แจงสาเหตุใน
้
มีหน้าทีชี
การประชุมระจาเดือน
โรงพยาบาล ต้องส่งต่อข้อมู ลผู ป
้ ่ วยไปยังสถาน
้ ที
่ ผู
่ ป
บริการสาธารณสุขในพืนที
้ ่ วยอาศ ัยอยู ่
่ าหนดจนท.ผู ด
เพือก
้ ูแล
รพ.สต.มีการทาDOTและมีทะเบียนผู ป
้ ่ วยวัณ
่
กาหนดมาตรการเพิมเติ
ม
เฉพาะเชีมยกงใหม่
4.การควบคุ
ากับ
ติดตาม ประเมินผล
1. จังหวัดจัดประชุมTB meeting ปี ละ2-3
้ั อ
่ แลกเปลียนปรึ
่
ครงเพื
กษาปั ญหาที่
เจอ
2. อาเภอมีผูป
้ ระสานงานวัณโรค มีการ
่
ประชุมเรืองTB
่
รพ.รายงานจานวนผู ป
้ ่ วยทีตรวจ
พบผลเสมหะและผลการร ักษา
่
กาหนดมาตรการเพิมเติ
ม เฉพาะ
เชียสงใหม่
พัฒนาการมี
ว
่ นร่วมของ
่
่
ท้องถินและชุ
มชนเรือง
วัณโรค
• ขยายเครือข่ายภาคประชาชนมี
่
ส่วนร่วมเรืองว
ัณโรค
• การพัฒนาการมีสว
่ นร่วมของ
ชุมชนในการควบคุมป้ องกันวัณ
โรค
่
• การจัดเวทีแลกเปลียนเรี
ยนรู ้การ
มีสว
่ นร่วม TB CM Model ในระดับ
สรุปผลการดาเนินงานตามมาตรการ
วัณโรค ปี 2557
1.การค้นหาคัดกรอง
มาตรการเร่งร ัด
1.1 กลุ่มผู ส
้ ู งอายุประเภทติด
บ้านติดเตียง
1.2 การคัดกรอง TB ใน
ผู ป
้ ่ วย HIV
้ ัง
1.3 กลุ่มผู ป
้ ่ วยโรคเรือร
่ (เบาหวาน/ความ
อืนๆ
ทา
ทาไม่
ครบถ้ว
ไม่ทา
ครบ
น
12
7
6
7
18
-
สรุปผลการดาเนินงานตามมาตรการ
วัณโรค ปี 2557
2. ระบบส่งต่อ/ควบคุ
ม
ก
ากั
บ
ทา
มาตรการเร่งร ัด
ทาไม่
1 มีการส่งต่อข้อมู ลผู ป
้ ่ วยให้
้ ่
ผู ร้ ับผิดชอบในพืนที
2 มีการกาหนดผู ร้ ับผิดชอบ
้ เป็
่ นรายบุคคลใน
ระดับพืนที
ผู ป
้ ่ วยแต่ละราย
3 มีการสอบสวนสาเหตุการ
ตาย/ขาดยาในผู ป
้ ่ วย
4 ระบบรายงานประจาเดือน
ครบถ้ว
น
ไม่ทา
ครบ
13
8
4
13
6
6
3
9
9
4
13
12