TROUBLES DU RYTHME
Download
Report
Transcript TROUBLES DU RYTHME
ANTIARYTHMIQUES ET DIGITALIQUES
Anne-Sophie GLOUZMANN
Pharmacien assistant
Hôpital Européen Georges Pompidou
[email protected]
PHYSIOLOGIE CARDIAQUE (1)
Cœur = pompe chargée d’apporter à l’ensemble de
l’organisme les nutriments et l’oxygène dont il a besoin
Contractions cardiaques 60 à 80 fois par minute chez un
sujet au repos
Contractions cardiaques = activité automatique, induite par
des décharges électriques régulières, générées par le tissu
de conduction
PHYSIOLOGIE CARDIAQUE (2)
Pompe cardiaque efficace si les contractions se font
régulièrement et selon une séquence chronologique bien
déterminée
Accélération physiologique du rythme cardiaque en cas
d’activité physique
TROUBLES DU RYTHME
Arythmie cardiaque si fréquence anormale et sans rapport
avec l’activité physique
Bradycardie (FC<60 battements/minute)
Tachycardie (FC>100 battements/minute)
Signes cliniques peu spécifiques: palpitations
(tachycardie), syncopes (bradycardie), vertiges,
essoufflement, sensation de pause
Conséquences
Thromboses, insuffisance cardiaque
TROUBLES DU RYTHME
Torsade de pointe
Forme particulière de tachycardie ventriculaire
Facteurs favorisants: hypokaliémie+++
Exemples de médicaments favorisant torsades de pointe:
Cordarone
Prépulsid
Erythrocine voie IV
Phénothiazines
TROUBLES DU RYTHME
Diagnostic
Pouls, auscultation cardiaque
ECG: évaluation instantanée du rythme cardiaque
Holter: enregistrement du rythme cardiaque sur 24 heures
ANTIARYTHMIQUES
Classification de Vaughan-Williams
Classe Ia: Hydroquinidine (Sérécor)
Classe Ib: Lidocaïne (Xylocard)
Classe Ic: Flécaïnide (Flécaïne)
Classe II: Béta-bloquants (sauf Sotalex)
Classe III: Amiodarone (Cordarone, Sotalex)
Classe IV: Inhibiteurs calciques à action cardiaque
Isoptine (Vérapamil)
Tildiem (Diltiazem)
ANTIARYTHMIQUES
Principes (1)
Identification initiale précise du trouble rythmique
Elimination d’une pathologie sous-jacente
Association d’antiarythmiques de même classe
déconseillée
Association d’antiarythmiques sur prescription spécialisée,
avec surveillance renforcée
ANTIARYTHMIQUES
Principes (2)
Interactions médicamenteuses avec les médicaments
donnant des torsades de pointe
Interactions médicamenteuses avec les médicaments
hypokaliémiants
Laxatifs stimulants
Diurétiques hypokaliémiants
Amphotéricine B
SURVEILLANCE INFIRMIERE
Antiarythmiques: médicaments à marge thérapeutique
étroite
Attention: béta-bloquants et inhibiteurs calciques à action
cardiaque possèdent également des propriétés antiarythmiques++
Ionogramme, fréquence cardiaque (pouls, scope), TA
CONSEILS AU PATIENT
Limiter la consommation d’excitants (café, thé)
Arrêt du tabac conseillé ++
Activité physique possible: sports d’endurance++
Ne pas arrêter brutalement le traitement
HYDROQUINIDINE
Sérécorgélules 300mg à libération prolongée
Intolérance digestive (nausées, vomissements, diarrhées)
Signes de surdosage: troubles neuro-sensoriels, cardiovasculaires, respiratoires, digestifs
Dosage plasmatique possible
LIDOCAINE
Xylocard 2% IV, seringues 100mg/5ml
Xylocard 5% perfusion, flacons 1000mg/20ml
Prévention et traitement des troubles du rythme
ventriculaire: phase aiguë IDM, chirurgie, explorations
cardiaques intra-cavitaires, traitement par digoxine
Bolus puis perfusion
Milieu hospitalier sous ECG continu
FLECAINIDE
Flécaïne comprimés 100mg
Flécaïne LP gélules 50mg, 100mg, 150mg, 200mg
Flécaïne ampoules injectables 40mg/4ml
Intolérance digestive
Signes de surdosage: troubles neuro-sensoriels et cardiovasculaires
Troubles du rythme ventriculaires
BETA-BLOQUANTS
Pharmacologie (1)
Inhibiteurs des récepteurs 2 de l’adrénaline et de la
noradrénaline, au niveau du cœur, des vaisseaux, des
bronches et de la synthèse des glucides
Effet inotrope négatif: diminution de la contractilité
myocardique
Effet chronotrope négatif: diminution de la fréquence
cardiaque
Effet dromotrope négatif: ralentissement de la conduction
BETA-BLOQUANTS
Pharmacologie (2)
Vasoconstriction
Bronchoconstriction
Hypoglycémie
Passage de la BHE
BETA-BLOQUANTS
Effets indésirables
Insuffisance cardiaque, bradycardie, BAV, hypotension
Syndrome de Raynaud
Asthme
Hypoglycémie + masquage des signes d’hypoglycémie
chez les diabétiques
Insomnie, cauchemars
Asthénie
Impuissance
BETA-BLOQUANTS
Contre-indications
Insuffisance cardiaque (CI relative)
Bloc auriculo-ventriculaire de haut degré non appareillé
Bradycardie (FC < 45 battements/min)
Syndrome de Raynaud
Asthme
Association à la floctafénine
Ne jamais arrêter brutalement un traitement par betabloquant +++
INHIBITEURS CALCIQUES
Pharmacologie
Inhibiteurs des canaux calciques lents
Effet inotrope négatif: diminution de la contractilité
myocardique
Effet chronotrope négatif: diminution de la fréquence
cardiaque
Effet dromotrope négatif: ralentissement de la conduction
INHIBITEURS CALCIQUES
Effets indésirables
Oedèmes
Bradycardie
Bloc auriculo-ventriculaire
Hypotension
INHIBITEURS CALCIQUES
Contre-indications
BAV de haut degré non appareillé
Dysfonctionnement sinusal
Insuffisance ventriculaire gauche
Hypotension artérielle sévère
Grossesse et allaitement
Association au dantrolène par voie IV
AMIODARONE (1)
Cordarone comprimés 200mg
Cordarone ampoules injectables 150mg/3ml (perfusion)
1/2 vie très longue accumulation et effet rémanent
Antarythmique puissant
Indications larges
AMIODARONE (2)
Effets indésirables:
Forte teneur en iode des comprimés hypothyroïdies ou
hyperthyroïdies
Dépôts cornéens
Photosensiblisation +++
Pneumopathie interstitielle
Torsades de pointe
AMIODARONE (3)
Intéractions médicamenteuses
Médicaments hypokaliémiants et favorisant des torsades de
pointe
AVK
Contre-indication avec le sotalol
Surveillance
Fond d’œil, TSH, radiographie pulmonaire, peau
INSUFFISANCE CARDIAQUE
Incapacité du cœur à assurer le débit sanguin nécessaire
aux besoins métaboliques et fonctionnels des organes
4 stades
Classe I: dyspnée pour des efforts importants habituels
Classe II: dyspnée pour des efforts importants inhabituels
Classe III: dyspnée pour des efforts peu intenses de la vie
courante
Classe IV: dyspnée permanente de repos
DIGOXINE
Mécanisme d’action
Inhibition de la Na+/K+ ATPase Accumulation de Na+
dans la cellule Accumulation de Ca++ dans la cellule par
échange avec le Na+
Effet inotrope positif: augmentation de la contractilité
myocardique
Effet chronotrope négatif: diminution de la fréquence
cardiaque
Effet dromotrope négatif: ralentissement de la conduction
DIGOXINE
Propriétés
Cardiotonique: amélioration de la qualité de la contraction
myocardique
« Règle des 3R » renforce, régularise, ralentit la
contraction myocardique
DIGOXINE
Présentations
Digoxine nativelle comprimés 250µg
Hémigoxine nativelle comprimés 125µg
Digoxine nativelle solution buvable 5µg/0.1/ml
Solution injectable IV adulte 500µg/2ml
DIGOXINE
Indications
Troubles du rythme supra-ventriculaires: ralentissement ou
réduction de la fibrillation auriculaire ou du flutter
auriculaire
Insuffisance cardiaque à bas débit (généralement en
association aux diurétiques), en particulier lorsqu’il existe
une fibrillation auriculaire
DIGOXINE
Contre-indications
BAV 2ème et 3ème degrés, non appareillés
Troubles du rythme ventriculaires
Syndrome de Wolff-Parkinson-White (crises de
tachycardie dues à une anomaie congénitale)
Cardiomyopathie obstructive
Choc électrique récent
DIGOXINE
Précautions d’emploi
Arrêt conseillé avant un choc électrique
Adaptation de la posologie en cas d’insuffisance rénale
Adaptation de la posologie en cas d’hypothyroïdie
DIGOXINE
Interactions médicamenteuses (1)
Contre-indications:
Sels de calcium par voie IV
Sultopride
Associations déconseillées
Midodrine
Précautions d’emploi (1)
Médicaments diminuant l’absorption digestive (charbon,
topiques gastro-intetsinaux, sucralfate, colestyramine)
DIGOXINE
Interactions médicamenteuses (2)
Précautions d’emploi (2)
Antiarythmiques (amiodarone, dérivés de la quinidine,
vérapamil)
Médicaments hypokaliémiants
Sels de calcium per os
Itraconazole
Macrolides (érythromycine, clarythromycine )
Sulfasalazine
DIGOXINE
surdosage
Signes digestifs (nausées, vomissements, diarrhées,
anorexie)
Signes cardiaques avec perturbation de l’ECG
potentiellement mortels++
Signes neurologiques: céphalées, vertiges, halo jaune+++
Traitement symptomatique, Digidot
DIGOXINE
Surveillance infirmière
Médicament à marge thérapeutique étroite
ECG
Kaliémie +++
Dosages plasmatiques
Signes cliniques de surdosage
DIGOXINE
Conseils au patient
Eviter l’automédication
Connaître les signes de surdosage à la digoxine
Surveillance biologique et clinique régulière