Transcript Diapositive 1

Dr Gribaa Rym
 Objectifs :
Traitement
 Diminuer la mortalité
 Améliorer la qualité de vie
 Réduire les re-hospitalisations
 Éviter la progression de la maladie
Bases du traitement
 Traitement étiologique
 Traitement du facteur de décompensation
 Mode et hygiène de vie
 Traitement pharmacologique
 Traitement non pharmacologique
 Traitement chirurgical
Médicaments de l’IC
 Diurétiques
 Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
 Bêta bloquants
 Aldactone
 Digoxine
 Inotropes positifs
Diurétiques et dérivés nitrés
 Diurétiques de l’anse
 Dérivés nitrés
Lasilix*
Risordan*
Insuffisance cardiaque
Principe de prescription des diurétiques dans l’IC
 OAP: diurétique de l’anse par voie IV (furosémide)
 IC+IR : diurétique de l’anse
 Les diurétique thiazidique : à éviter car inefficace , avec
risque d’hyperkaliémie (CI les diurétique à épargne
potassique)
 Correction des troubles ioniques avant la prescription des
diurétiques
Insuffisance cardiaque
 Hyperaldostéronisme secondaire ( hypokalièmie
préexistante ) : diurétique de type anti aldostérone
 Hyponatrèmie de dilution (hypoprotidémie et baisse de
HT) ( hypersécrétion d’ADH) : CI des diurétiques
thiazidiques
Insuffisance cardiaque
Traitement de l’hyonatrémie
 Restriction hydrique : 500 ml/24 heure + furosémide
 CI des médicaments qui peuvent antagoniser l’effet
diurétique voir même annuler l’effet natrurètique : : AINS
 Effet des diurétiques dans la stabilité de l’IC surtout en cas
d’association IEC et digoxine
Insuffisance cardiaque
 Fortes doses de diurétiques de l’anse : peut aggraver
l’hypovolémie mais aussi l’hypokaliémie due à
l’hyperaldostéronisme secondaire : correction du déficit
potassique par du KCL ou antialdostérone
 Association diurétique de l’anse et diurétique thiazidique :
possible
 En dehors des poussée congestive : diminuer la dose
minimale nécessaire
Insuffisance cardiaque
 Hyponatrémie de déplétion
 Déshydratation extracellulaire sévère lié à une fuite




natriurétique sévère : diurétique de l’anse
Clinique : asthénie , hypotension orthostatique
Traitement arrêt des diurétiques + à une recharge sodée
Favorisé par le régime sans sel et par l’existence d’une
néphropathie avec une perte obligatoire de sel
Risque : IR fonctionnelle surtout si patient sous IEC ou
AINS
Indications
 Insuffisance cardiaque compensée :
 Diurétiques
 Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
 Bêta bloquants
 Aldactone
 Digoxine
Bêta bloquants
Bisoprolol*
Carvedilol*
Indications
 Insuffisance cardiaque compensée :
 Diurétiques
 Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
 Bêta bloquants
 Aldactone
 Digoxine
Insuffisance cardiaque
Les anti-aldostérone dans l’IC
 Hper aldostéronisme secondaire : favorise la rétention
hydro sodée , augmente les manifestations congestives,
l’hypokalièmie et hypomagnésémie (un risque d’arythmie )
 Association IEC , anti aldostérone : risque d’hyperkalièmie
 Intérêt ; chez les IC stade III et IV de NYHA
 Risque d’effets secondaires : sujets âgées ,
particulièrement clairance de creat < 30 ml/mn
 Dose recommandée : 12,5 mg/j , augmenté avec prudence
sans dépasser mg/j , contrôle kaliémie une semaine après
début de TTT , diminuer la dose de 50 % si K > 5,5 mmol/l
Indications
 Insuffisance cardiaque compensée :
 Diurétiques
 Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
 Bêta bloquants
 Aldactone
 Digoxine
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion

Traitement de première intention

Lutte contre les mécanismes compensateurs

Effets indésirables :
•
Chute tensionnelle
•
Insuffisance rénale
Captopril*
Ramipril*
Perindopril*
Insuffisance cardiaque
Hyponatrémie et IEC
 IEC stimule la sécrétion d’ADH
 Natruirèse est augmentée par la réduction de la
l’aldostérone plasmatique , abolition de l’effet natriurètique
de l’angiotensine II
 Hyponatrémie stimule le SRAA , ce qui favorise
hypotension
Insuffisance cardiaque
 Il faut corriger la natrémie avant de prescrire les IEC
 Arrêter les diurétique et réduire la posologie des
antihypertenseur avant de prescrire les IEC
 Les facteurs prédisposant à l’hypotension sous IEC : la
déplétion sodée, l’age avancé, l’IC, HTA sévère ou
compliquée , IR préexistante
 IEC à courte durée
Insuffisance cardiaque
 Sulfamides hypoglycémiants et IC
 Action antidiurétiques de certains
sulfamides(chlopropamide) secondaire à la
potentialisation de l’effet de l’ADH
 Hypoglycémie stimule la sécrétion d’ADH
 Risque d’hyponatrémie