Transcript 软下疳实验室检查
性传播疾病实验室相
关检查
目的
加强沟通
一、概述
二、重点介绍艾滋病、梅毒、淋病、非淋菌
性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳的临床检
测方法的选择及临床意义;
概述
历史上:(传统)
把通过性活动传染的疾病称为性病
(Venereal diseases, VD)
主要指:
梅毒(syphilis)
淋病(gonorrhea)
性病肉芽肿
软性下疳四种
又称—经典性病
概念更新
上世纪70年代以来发现
许多病原体也可以通过性生活传播
概念有了大幅度的更新
迄今为止大约已发现20余种性病
同时:
四种性病大都有了明确诊断手段及治疗方法,
明显地得到了抑制
性病的发病“顺位谱”,有了变化,鲜为人
知的性病提前,而久为人知的性病占到了
后位
1970年,世界卫生组织把旧名称“性病”改
为“性传播疾病”。
(Sexually transmitted diseases, STD)
性病(VD):
是指通过性交传染的、具有明显生殖器损
害症状的全身性疾病。4种
性传播疾病(STD):
是指通过性接触可以传染的一组传染病,在
我国,人们简称为性病 。包容20余种
病毒
生殖器疱疹
单纯疱疹病毒(HSV) (主要由HSV-2引起)
生殖器CMV感染 巨细胞病毒(CMV)
乙型肝炎
乙型肝炎病毒(HBV)
甲型肝炎
甲型肝炎病毒(HAV)
尖锐湿疣
人乳头瘤病毒(HPV)
生殖器传染性软疣 传染性软疣病毒
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)人类免疫缺陷病毒(HIV)
非细菌性微生物
性病性淋巴肉芽肿
(CT—L型引起)
非淋菌性尿道(宫颈) 炎
沙眼衣原体(CT—D~K型引起)
解脲支原体(UU)
人型支原体(MH)
生殖道支原体(GU)
梅毒
梅毒(苍白)螺旋体(TP)
细菌
淋病
腹股沟肉芽肿
奈瑟淋病双球菌(NG)
肉芽肿荚膜杆菌(DG,CBG)
软下疳
杜克雷嗜血杆菌(HD)
细菌性阴道炎
加特纳嗜血杆菌(GV)
志贺氏菌属 痢疾志贺氏菌感染
弯曲杆菌病
弯曲杆菌
B群链球菌 阴部感染及阴道病
细菌性阴道病
某些阴道厌氧菌
真菌
由白色念珠菌/拟酵母菌:
念珠菌性阴道炎
念珠菌性龟头包皮炎
外阴阴道真菌感染
表浅部真菌:
股癣
原虫 :
滴虫性阴道炎 尿道炎(阴道毛滴虫)
阿米巴病(溶组织阿米巴原虫)
蓝氏贾第鞭毛虫感染
体表寄生虫:
阴虱病(阴虱)
阴部疥(疥螨)
让患者能接受
社会性很强的疾病
我国重点防治的性病
艾滋病(AIDS)
梅毒(syphilis)
尖锐湿疣(condyloma acuminatum)
淋病(Gonorrhea)
生殖器疱疹(genital herpes)
非淋菌性尿道炎(NGU)
软下疳(chancroid)
性病性淋巴肉芽肿(lymphogranuloma Venereum)
STD的诊断:
病史—接触史
临床表现
实验室检查
STD监测和疗效判断的重要依据—
实验室检查
性病实验室检查特点
诊断技术种类较多(形态学、微生物学、免疫学、分
子生物学等许多检测方法)
临床检验工作中不确定性(需借助图谱病原体形态
典型和不典型,可借助书籍资料篇幅有限
疾病的社会性(健康、精神、经济、家庭和声誉)
性病实验室诊断原则
慎重:不能盲目滥用各种非标准检测方法、注重社会效益
和客观条件,
新技术:对待新技术一定要科学比对,慎重使用
一、艾滋病的实验室诊断
理论依据—大量血清学流行病学资料:
V→几周↓→IgM抗体出现很快↓IgG抗体出现
并一直存在(无免疫源性)
实验目的:检测抗—HIV抗体( IgG 主)
用于诊断实验:
HIV血清学初筛试验
HIV血清学确证试验
HIV血清学初筛试验
试验要求:
HIV-1+2或 HIV1/2
初筛试验要求:
敏感性高要求,理论上要达100%
特异性要求允许少量假阳性
假阳性可通过重复试验和确证实验排除
具备至少两种初筛方法
初筛实验方法
颗粒凝集试验(PA)
酶联免疫吸附试验-ELISA 第三代(双抗原夹心法)
金标法:
乳胶快速
敏感性100%,特异性99.8%
标本要求:新鲜全血2 ml ,无抗凝
确证实验方法
蛋白印迹试验(Westem blot)
试验要求:准确性- 特异性强
有资质的实验室进行检测
临床意义
临床诊断
初筛试验:
阴性结果: 基本可排除HIV感染,必要
时2-3月复查
阳性结果: 其它初筛方法重复试验,
阳性报告HIV抗体待查,
进一步做确证试验
确诊试验:
结果阳性的标本可报告HIV抗体阳性
其它相关试验
用于预后及抗病毒治疗疗效观察实验室指标
的检测 :
1CD4+细胞和CD8+细胞计数
CD4+淋巴细胞正常值为500-1600个/ul,CD4+/CD8+的正常比值为(1.51.7):1
2病毒载量测定(viral load, VL)
实际上,体内复制的病毒的数量是不能直接测量的,一般
用血浆中HIV RNA的拷贝数代表HIV的病毒载量。HIV病
毒载量与疾病进展速率和预后有强相关关系,
其它相关试验
P3实验室:
病毒分离培养
相关抗原检测
小结:
二、梅毒的临床分期
后天梅毒 :
一期梅毒
二期梅毒
三期梅毒(晚期梅毒)
先天梅毒
梅毒一期皮损-硬下疳
梅毒二期皮损
梅毒晚期损害
二、梅毒的实验室诊断
检查病原体的试验
测抗体—血清学检查
检查病原体的试验
暗视野显微镜检查法(WHO推荐)
Fontana-Tribondean镀银染色法(难、敏感性差)
浓盐酸蒸汽显示法(操作中烧伤)
单克隆免疫银光法(DFI)-PCR
暗视野显微镜检查临床意义
1.可确证梅毒-直接检查到梅毒螺旋体
2.对早期现症梅毒检测最好的方法(一期、二
期梅毒皮损或淋巴节结、孕妇羊膜穿刺)
选择试验注意事项
1.清洁皮损表面但不能用消毒液
2.取材-渗出液、尽量避免出血(降低阳性率)
3.口腔溃疡要谨慎
4.阴性结果不能排除梅毒可能性-取材不当、皮损
致数量不足、近期使用抗生素、损害接近自然消退等
试验选择
合适
国情
梅毒血清学检查
两组试验:
1.非梅毒螺旋体抗原血清学试验(初筛)
2.梅毒螺旋体抗原血清学试验 (确证)
两组试验的目的都是检测抗体
非梅毒螺旋体抗原血清学试验(抗-脂质抗体-非特异性)
梅毒螺旋体抗原血清学试验(抗-梅毒螺旋体抗体-特异性)
无免疫源性
非特异性梅毒的血清学初筛试验
方法:
1.性病研究实验室试验——VDRL
2.不加热血清反应素试验——USR
3.快速血浆反应素环状卡片试验——RPR
4.甲苯胺红试验——TRUST
四种初试验筛方法的比较
VDRL
USR
RPR
TRUST
心磷脂、卵磷
脂、 胆固醇
同前+EDTA+氯
化胆碱
同前+EDTA+氯
化胆碱+活性炭
同前+EDTA+氯化
胆碱+甲苯胺红
抗原稳定性
不稳定,1天
稳定4℃ ~8 ℃
保存12个月
稳定4℃ ~8 ℃
保存12个月
稳定4℃ ~8 ℃
保存12个月
血清试验前处理
需灭活
不需灭活
不需灭活
不需灭活
玻片,肉眼或
显微镜
玻片,肉眼或
显微镜
纸卡片,肉眼
纸卡片,肉眼
结果容易判断
结果容易判断
抗原成分
反应板及结果
判断
注释
唯一用于检查脑
脊液的试验,诊
断神经梅毒
一期敏感性
(未经治疗)
74%-87%
77%-88%
77%-99%
77%-99%
二期敏感性
(未经治疗)
100%
100%
100%
100%
晚期敏感性
(未经治疗)
98%
99%
98%
99%
四种初筛方法
原理:相同
目的:相同
临床意义:相同
不同:方法学上改良
四种初筛方法
原理:
当人体感染梅毒螺旋体4周~10周左右后,
血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的
非特异性反应素抗体(主要是IgM和IgG)
目的:
抗-脂质抗体
四种初筛方法
方法:
定性法--意义局限
定量→抗体的效价—滴度(倍比稀释)
通过看化验单可判别定量或定性
阳性
原倍、1:2/1:4/1:8/1:64
梅毒初筛试验定性定量
阴性
1:8
-
原倍
+
1:16
1:2
1:32
1:4
1:64
梅毒血清学初筛实验临床意义
1.辅助诊断梅毒 初筛实验有较高的敏感性和特异性
2.观察滴度变化可用于疗效观察
3.鉴别早期或晚期梅毒(前滴度↓快后慢↓)
4.鉴别先天性梅毒(被动出生3-4月转阴,不降反升)
5.发现复发或再感染病人复发或再感染时 血
清阳转或滴度上升,定量试验2次结果,滴度上升>2个稀
释度以上( 1:2—1:8以上 )才可判断为上升,要排除技
术性因素,相同的实验方法才能进行滴度比较
6.梅毒的筛查试验
注意事项
假阳性 :
1生理性 孕妇0.4%
2胶原性或自身免疫性病 麻风、系统红斑狼疮…
3某些急性发热病 后 风疹、疟疾、水痘、肺炎…
4免疫接种
鉴别方法:
抗体效价
特异性试验证实
特异性梅毒螺旋体抗原血清学试验
目的:
检测特异性抗梅毒螺旋体抗体-特异性强
原理:
(FTA-ABS)—
完整的梅毒螺旋体作抗原
TPHA/TPPA—
超声裂解梅毒螺旋体→提取抗原族致敏载体
致敏的载体→←抗梅毒抗体/免疫血清→适宜条件
下→肉眼可见凝集
特异性梅毒螺旋体抗原血清学试验
方法:
1.梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)
2.梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)
快速、简便、准确而青睐
3.荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)
WHO推荐金标准
特异性梅毒螺旋体抗原血清学试验
4. 梅毒螺旋体抗体酶联免疫吸附试验
TP-ELISA:
TP-Ab是一种通过基因工程经利用梅毒螺旋体多
肽抗原(KD47、 KD42/KD15)包被于反应板的
试验。它用双抗原夹心法,同时检测IgM/IgG抗
体,故可用于早期诊断,并避免了单片段抗原混
合干扰
5.PCR方法(略)
用于诊断梅毒试验方法选择
要求—准确率(特异性)
TPHA在各期梅毒的特异性为98%~99%,敏
感性 治疗前一期:69% ~90%;二期100%;潜伏
期97%~100%;晚期94%
1.梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)
2.梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)
敏感性强,特异度高,现为梅毒诊断的金标准
梅毒特异性试验的临床意义
1.诊断梅毒
敏感性高、特异性强是梅毒较好的确证实验
2.早期诊断梅毒(19S IgM )
一期梅毒特异性试验比非特异性试验早一周出现,梅毒感
染后第二周就可从血清中测出抗体IgM,而IgG要在感染后
4周方可测出
梅毒特异性试验的注意事项
1.定性试验
一般定性试验阳性即可确诊,定性抗体效价1:80
2.不能作疗效观察指标、
由于记忆细胞抗体复制能力强,特异性敏感性高,即使经
抗梅治疗也终生阳性(阳性现症或既往)
3.1%生物学假阳性存在
麻风、传单(嗜异性抗体)→TPPA假阳性,红斑狼疮→
FA-ABS呈假阳性
不主张叫确证试验
梅毒血清学试验选择
一、用于筛查:
首选----TP
其次----初筛试验
二、由于诊断梅毒(首次):必须
1.非梅毒螺旋体抗原血清学试验/梅毒初筛试验
有效价
2.梅毒螺旋体抗原血清学试验/TPPA/TPHA
梅毒血清学试验选择
三、用于疗效观察、治疗后随访:
非梅毒螺旋体抗原血清学试验/梅毒初筛试验
有效价
一张完善的检验单报告部分:
结果:
梅毒血清学初筛试验TRUST
1:16阳性
(梅毒螺旋体抗原血清学试验)TPPA
阳性
签名 XXX
日期XXXXX
其他实验
免疫印迹法:
是一种诊断梅毒感染的特异性实验,
胶体金免疫结合技术(TP-Ab):
是在酶免结合技术基础上发展起来的, 具有
简单、快速、不需任何仪器的特点。
PCR试验:
多聚酶链反应检测梅毒螺旋体DNA
?
1.临床疑似梅毒患者就诊你怎样下医嘱?
2.抗梅治疗中患者观测病情是选择什么样的检
查?
三、淋病(gonorrhea)的实验室诊断
淋病:是我国目前检测八种主要性病中发病人数最
多的一种
病因:淋病奈瑟菌
亲和性:人类是唯一宿主,嗜人类泌尿生殖道的柱
状上皮细胞
特点:局部化脓性感染 细菌和毒素→粘膜坏死、脱落、神
经末梢暴露、炎性浸润、组织液渗出
所致疾病
主要是泌尿生殖道局部化脓性感染--淋病
不及时治疗可入侵泌尿生殖道其他部位→附睾、
前列腺炎、输卵管炎及盆腔炎
甚至经血液传播全身其他部位淋菌性关节炎、心
内膜炎及脑膜炎等
淋菌性尿道炎
诊断淋病的实验室检查
男性患者:
急性期典型病例--尿频、尿急、尿痛,局部流脓
首选:
试验方法---分泌物涂片革兰染色
试验目的---找革兰阴性双球菌
女性—可拒绝用此法
分泌物涂片革兰染色
原理:1急性患者尿道有大量脓性分泌物
2淋球菌呈革兰阴性反应,具特殊形态
3有些脓细胞内可有许多淋球菌
临床意义:
1.镜检结果阳性可初步诊断淋病
2.用于新生儿、婴儿脓漏眼诊断
镜检白细胞中吞噬有阴性双球菌者为阳性
新生儿淋菌性结膜炎
2—3
发不 泌 常
生及 物 常
穿时 , 在
孔治 剧 出
会疗 烈 生
导还 肿
致可 胀
失侵 发 天
明犯 红 后
到, 双
角不 眼
膜能 出
,睁 现
如眼 脓
角, 性
膜如 分
诊断淋病的实验室检查
女性患者及症状不典型的男性患者:
经典方法: 淋球菌分离培养
原理:1标本中有淋球菌
2合适的培养基(T-M选择性培养基)
3生长呈特征性菌落(24H~36H)
4菌苔氧化酶呈阳性,糖发酵试验符合
5菌苔涂片革兰染色呈阴性,菌体形态
具特殊性
淋球菌培养临床意义
1.诊断淋病(金标准)
2.适用于男性女性标本,WHO推荐的筛查淋病的唯一
方法
3.判断病人治愈
依据只可选择
此方法
4.β-内酰胺酶
阳性:表明该菌
对PG ,氨苄西
林和阿莫西林
耐药
淋病病人实验室诊断步骤
淋菌感染
男性患者
尿频、尿急、尿道分泌物
↓
脓性分泌物涂片G-染色
↓
↘
G-双球菌细胞内
↓
初步诊断
↓
治疗
女性患者
脓性宫颈分泌物/无症状
↓
拒绝做
↓
取宫颈分泌物
↘
↓
→
MTM培养基培养
↓
典型菌落形态
G-双球菌、OX(+)、糖发酵试验
↓
确诊
关于取材
正确采集标本是试验结果成功的关键环节
涂片取材:
清洁尿道口
手指由后向前挤出脓液
轻轻涂布玻片上
排尿前或排尿后2~3小时采集
培养标本采集
关键是深度一定要够
男性取材:拭子深入尿道2cm-4cm处并转动
蘸取少量粘膜
女性取材:子插入宫颈1~2厘米处稍转动并
停留10秒~30秒,以获得上皮细胞,取出棉
拭子时不要碰到阴道壁避免受阴道分泌物
污染
其他相关试验
1.直接免疫银光染色
2.SPA协同实验
3.酶反应
4.白细胞脂酶快速法
5.固相酶免疫试验
小结
诊断淋病
1泌尿生殖道分泌物涂片革兰染色找阴性双球
菌
2泌尿生殖道分泌物淋球菌分离培养
3其他方法不能作为常规诊断应用
关注标本采集
四、非淋菌性尿道炎-NGU
临床:尿道炎表现,分泌物查不到淋球菌
临床合并症:
附睾炎、输卵管炎、宫外孕、不孕症等
威胁人们健康
流行病学:
西方国家自60年代发病↑超过淋病跃
居STD首位,国内发病不断增加已占STD的
第三位
非淋菌性尿道炎-NGU
病因:
沙眼衣原体CT(D~K)——40%~50%
支原体(UU、MH)——20%~30%
阴道滴虫、白念和单疱病毒—10%~20%
NGU-CT检测
生活史特性:严格细胞内寄生
亲和性:
泌尿生殖道柱状上皮细胞
血清学试验对诊断衣原体感染价值有限
1.迄今止尚无哪一种试验完全适合所有种类的CT的检测
2.CT感染轻微,潜伏期长,影响急性期采血时间配对血清难
以得到
3.血清抗体持续时间长,单一血清标本只能显示曾经感以前
染过CT
4.双份血清效价比有4被增高才有临床意义
临床标本直接检查-目前最合适的方法
NGU-CT检测方法
1.细胞涂片的吉姆萨染色-发现一定数量的包
涵体(原体呈紫色,包涵体呈金黄色)不适用于NGU
NGU-CT检测方法
2.涂片碘染色法:包涵体中有糖原遇碘呈棕色敏感性
差,不适用于NGU
3.直接免疫荧光法染色:敏感性93%,特异性96与
培养并列为金标准对试剂,显微镜质量要求很高,
操作人员技术要求高,价格昂贵
4.衣原体酶免疫测定EIA:抗CT单抗包被固相载体+
标本再+多克隆抗体+IgG酶标抗体→酶标仪检测
适用于批量筛查NGU衣原体感染
5.衣原体分离培养:McCoy、Hela、 BHK-21细胞培养
NGU-CT检测方法
6.PCR
7.“立明“(Clearview)衣原体快速免疫测定法:
原理:沙眼衣原体检测试剂盒采用高特异性的抗体
抗原反应及免疫层析分析技术来定性检测临
床标本中是否含有沙眼衣原体抗原。
临床意义:NGU衣原体感染 诊断参考
该试验是目前诊断NGU衣原体感染普遍采用的方法
注意事项
1试验敏感性87%,特异性98.8%,但标本中需要有
一定的抗原量,量低于敏感性可出现假阴性;
2.检测试剂盒仅证明标本中存在沙眼衣原体抗原,
不能区别是衣原体感染还是携带者,也不能区别
衣原体死活,不能作为判愈试验;
3.标本采集是关键
NGU-支原体感染
非淋支原体感染:UU为主,MH次之
我国报道7个地区健康人携带率
解脲支原体(UU)占10.59%
人型支原体(MH)占5.34%
正常菌群的组成部分
支原体检测方法
1.分离培养
2.聚合酶链反应-PCR/DNA探针技术诊断
3.血清学检测:代谢抑制试验、ELISA、间接免疫荧光
都仅用于科研和流行病学调查上,不适于诊断用
支原体培养
固体培养基:生长耗时5天左右
液体培养基-原理:
UU→尿素→氨 PH↑ →含酚红培养基由黄→红
MH→精氨酸→氨 PH↑ →含酚红培养基由黄→红
支原体培养
培养结果:阳性不一定有临床意义
量化
uu、mh ≥ 104 ccu/ml 具有临床治疗意义
临床意义:
1.培养是检测支原体最好的方法
2.临床有尿道炎症状、量其他检查阴性时,培养阳
性有治疗意义量应重视支原体感染治疗
小结
目前应用较多诊断的非淋的试验
1.支原体培养加药敏,注意量
2.免疫层析金标/硒标衣原体检测
非淋检测标本采集是关键
五、生殖器疱疹实验室检查
病因:单纯疱疹病毒HSV
SHV-1主要感染上半身部位(15岁以下多)
SHV-2主要感染腰以下部位(多见于青春期后)
生殖器疱疹检查方法
病原体检查:
1.病毒体外细胞培养和鉴定:
技术条件要求较高,不宜用于临床
2.单纯疱疹病毒抗原检查
(1)ELISA
(3)DNA杂交
(2)IFA
(4)PCR
PCR和DNA不能单独作为确诊指标
病原学检查ELISA有敏感性高,特异性强,准确率
高应用面广,操作简便等优点
生殖器疱疹检查方法
血清学检查-抗体检测:
1.
所有用于检测抗原的方法经适当改良后,均可
用于抗体检查
2.
SHV感染个体中的不均一性和不稳定性成年人
群中有很高的HSV 抗体检出率,大多获自隐性
感染,且抗体的存在尚不能完全保护机体免受
疱疹病毒的重复感染; HSV 抗体检测阳性对临床
诊断帮助不大;
3.
一般HSV 抗体检测
4.
对新生儿、婴幼儿感染诊断有一定意义
六、尖锐湿疣实验室检查
病因:人类乳头瘤病毒-HPV
发病率:持续增长,我国急剧上升,已占
各种性病第二位
六、尖锐湿疣实验室检查
尖锐湿疣检测:
典型的尖锐湿疣通常不需作实验室检测便可
作出诊断
临床医生观察为主
醋酸白试验有助于检查不明显的疣
尖锐湿疣
尖锐湿疣实验室检查方法
1.细胞学检查 :
病理皮损活检:发现有HPV感染的特征性凹空细胞
的组织病理变化特点.(较可靠的办法)
2. 组织病理: 基本上为角化不完整,棘层深层肥
厚,奶头瘤样增生。粒层和棘层上部细胞有显著
的空泡形成。棘细胞基底细胞有特别数量之核皴
裂,很像癌变,但细胞排裂规则,且增生上皮和
真皮之间规模清楚。
尖锐湿疣实验室检查方法
3.核酸杂交试验-PCR
皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV
感染.常见的是HPPV6.11型. 阳性率可达80%
左右.当真性和假性尖锐湿疣鉴别困难时.可
用HPV-DNA原位分子杂交进行鉴别.此法是
目前一种敏感性和特异性很高的鉴别手段.
阳性率可高达90%以上.
尖锐湿疣实验室检查方法
在操作中因引物不纯易导致假阳性
但PCR检测HPV感染具有快速、方便、高度
敏感和特异的优点在诊断HPV感染和癌症研
究中有着光明的前景
七、软下疳实验室检查
病因:杜克雷嗜血杆菌
诊断标准
1.有不洁性交史
2.会阴部发生于1-2个溃疡,周围可发生多个
卫星状小溃疡,疼痛明显,基底软,上有脓性
分泌物,腹股沟淋巴肿大、触痛、化脓
3.梅毒血清学检查阴性,涂片或培养可检测出
杜克雷嗜血杆菌
软下疳实验室检查
疾病特征:
1.潜伏期1-30天,发病快进展快感染道溃疡4~6天
2. 初起一个或数个言行丘疹或结节周围红斑→24H糜烂或溃
疡圆形或椭圆形,相邻的可融合成大溃疡边缘不整齐,病
变周围可发生卫星状病变,
3.溃疡有脓性分泌物或蜡样脓苔,常有潜蚀性坏死和穿凿性
窦道,晚期基地肉芽增生,形成不规则瘢痕可自愈可再发
4.溃疡不形成硬韧基底,并变软,明显区别于硬下疳
疾病初起都在生殖器也可见肛门、大腿上部、口腔和手
软下疳
软下疳实验室检查
流行病学:亚热带地区东南亚、北非和拉丁美洲发病
率高,美国发病呈起伏史,男高于女9:1
我国个别城市少数报道均为临床疑似病例,
未经实验室证实
我国发病率真低?
注重加强实验室检测很有必要
软下疳实验室检查方法
1.涂片检查:取软下疳溃疡边缘下贮留脓汁或穿刺横痃抽
吸的脓汁涂片行革兰染色, 镜下可见革兰阴性短小杆菌,
两端钝圆,有两极浓染现象单个、 成堆或链状排列
易产生假阳性假阴性不推荐用
软下疳实验室检查方法
2.培养检查:
采用GCHGS或MHHb培养基培养.菌落常于接种后
48小时形成,色灰黄而透明,直径约1-2mm,
菌落涂片革兰氏染色呈阴性球杆菌,呈短链、团块
或指纹状排列
过氧化酶试验阴性,非卟嘛试验阴性,硝酸盐还原试
验阳性.碱性磷酸酶试验阳性.
典型的菌落和镜检典型的菌体形态鉴定结果符合标
准结合临床可作出确定诊断报告
软下疳实验室检查方法
3.组织病理
中央为溃疡,溃疡边缘表皮增生,溃疡下方可见三个
炎症带,垂直排列,分别为:①溃疡基底层:多形核白
细胞为主、混有红细胞,有嗜中性白细胞、淋巴祖
细胞及组织细胞浸泡,可见较多的纤维母细胞.③深
层:淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润,血管周围明显.用
Giemas及-Gram染色,有时可在浅表层或深层查见
杜克雷嗜血杆菌
组织病理对软下疳有一定的意义,但也要结合临床表现
软下疳实验室检查方法
4.二血清学诊断软下疳
感染杆克雷嗜血杆菌能产生抗体通过血清学检查不
论是补体结合凝集反应以及荧光抗体间接法等均
可证实但尚未推广(目前认为Igm抗体敏感性为74%IgG
抗体敏感性为94%其特异性分别为84%和64% )
5.PCR 国外正在研究之中
八、性病淋巴肉芽肿LGV
病因:沙眼衣原体的L1、L2和L3主要侵犯淋巴组织
流行病学:散发北美、欧洲、澳洲及南美、亚洲
部分地区印度及部分东南亚国家;
我国80年代以来偶有报道,真实性有待考证
病理:无症状溃疡或尿道宫颈炎→二期发热、急性淋巴结
炎横痃形成,可伴急性出血性肠炎,部分病人→慢性
炎症、瘘管、职场狭窄或生殖器象皮肿
性病淋巴肉芽肿
LGV检查方法
1.衣原体培养:抽取有波动的淋巴结内的脓液接种于小
鼠的脑组织或鸡胚卵黄囊或McCoy细胞(细胞已取代前二
者)可分离出病原,但敏感性不高;
2.血清学试验 :
(1)对流免疫电泳试验:简便、快速、特异性强,但所需抗
原要求高;
(2)补体结合试验(CF)检测到抗沙眼衣原体抗体,抗体血清
滴度在1:64以上有诊断价值但本试验对性病性淋巴肉芽
肿并无特异性,仍要结合临床进行分析。 ;
LGV检查方法
(3)微量免疫荧光试验及酶联免疫吸附试验,亦已被应用,
它们有一定的敏感性和特异性,可用于鉴别及筛选用
(4)参考NGU-CT检查
3.基因诊断
小结
1尖锐湿疣的诊断主要依据临床体征和病史,
现有的试验方法无论哪种都只能是辅助参
考
2软下疳首选分离培养法
3性病淋巴肉芽肿主要根据接触史(有不洁性交
史)、临床表现和实验室检查
每一种性病都有适合其特有的检测,此外
还有些辅助检查是可选择的
1血沉加快、CRP↑
2血象炎性反应或轻度贫血、白细胞增高
3高丙球蛋白血症、白球蛋白倒置、IgA、IgG
增高等
总结
1性病的概念
2我国重点防治的八种性病
3除HIV外,每一种性病的初起都是从泌尿生
殖器损害开始,部分病人也可无症状不及时
治疗都可能会向机体播散
4各自都有适合于自己的特殊检查方法