Transcript P.Ocama,Br J Cancer,2009 - Association Alerte Hépatite C Cameroun

Epidémiologie du CHC en Afrique
Dr M. Benazzouz
Médecine C
Hôpital IBN SINA Rabat
Maroc
Tunis 27 /Mai/2010
objectifs
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•
•
•
Ampleur du problème en Afrique ?
Gravité ?
Facteurs de risque en Afrique ?
Changement des données épidémiologiques
en fonction du temps en Afrique ?
• Prévention ?
objectifs
•
•
•
•
Ampleur du problème en Afrique ?
Gravité ?
Facteurs de risque en Afrique ?
Changement des données épidémiologiques
en fonction du temps en Afrique ?
• Prévention ?
CHC: 6ème Cancer
cancer primitif du foie le plus fréquent
Lung
1,549,121
Breast
1,301,867
Colon/Rectal
1,167,020
Stomach
1,066,543
Prostate
782,647
Liver
711,128
Cervix Uteri
559,094
Esophagus
529,283
Leukemia
330,963
Bladder
314,256
Ovary
230,555
Corpus Uteri
226,787
Oral Cavity
200,774
Non-Hodgkin's Lymphoma
196,298
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000 1,200,000 1,400,000 1,600,000 1,800,000
1. Garcia M, et al. American Cancer Society, 2007. www.cancer.org. Accessed March 20, 2008.
2. Perz JF, et al. J Hepatol. 2006;45:529-538.
Incidence du cancer du foie dans le monde:
Variation régionale
Region
Eastern Asia
Middle Africa
Eastern Africa
South-Eastern Asia
World
Western Africa
Southern Europe
Caribbean
Southern Africa
Western Europe
Eastern Europe
Northern America
Central America
Western Asia
Northern Africa
Australia/New Zealand
South America
Northern Europe
South Central Asia
Males
Females
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Incidence rate per 100,000 population*
*Age standardized
GLOBOCAN 2002 database. Available at http://www-dep.iarc.fr/
CHC en Gambie
•
•
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•
•
•
•
Cancer le plus fréquent
Age moyen : 45 ans
Incidence homme : 35.7/100 000
Incidence femme : 11.2/100 000
Principale cause de décès
Dans 2/3 des cas la cause est l’hépatite B
Prévalence de l’hépatite B dans ce pays:15 -20 %
Bah E,Br J Cancer ;2001;84:1207-1214
Incidence du CHC en Afrique
•
•
•
•
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•
•
Mali : 47.9/100 000
Uganda : 7.5 /100 000
Afrique du sud : 6.4/100 000
Lybie : 2.5/100 000
Algérie : 0.6/100 000
2.3 % de tous les cancers (registre Rabat 2005)
Harare,zimbabwe : 1er Cancer en 1995
3.2 % des admissions
Parkin BM;IRAC,1992
Wabinga HR;Int J cancer;1993
Sitas F;south africainstitue for medical research;1994
L'Incidence du cancer du foie est en augmentation
année
1983-1985
1995-1996
1976-1979
1992-1995
1975
2004
1975-1977
1996-1998
Australie
France
UK4
US5
*Primary liver cancer. UK=United Kingdom; US=United States.
1. El-Serag HB, et al. Gastroenterology. 2007;132:2557–2576; 2. Law MG, et al. Med J Aus. 2000;173:403-405;
3. Benhamiche A-M, et al. J Hepatol. 1998;29:802-806; 4.http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/types/liver/incidence/?a=5441.
Accessed August 2008;
5. El-Serag HB, et al. Ann Intern Med. 2003;139:817-823.
CHC en Egypte
1993-1997 // 1998-2002
A.Elyazidi et coll; World J gastroenterol;2005
objectifs
•
•
•
•
Ampleur du problème en Afrique ?
Gravité ?
Facteurs de risque en Afrique ?
Changement des données épidémiologiques
en fonction du temps en Afrique ?
• Prévention ?
Mortalité par cancer du foie
Number of estimated deaths
1,600,000
1,400,000
1,351,034
1,200,000
1,000,000
800,230
800,000
679,871
600,000
602,967
400,000
200,000
0
poumon
Estomac
foie
Colon et
rectum
Garcia M, et al. American Cancer Society, 2007. www.cancer.org. ,.
L’augmentation de la mortalité par cancer du
foie aux USA est la plus rapide
Tous les autres Kc
(moyenne)
Corps et col de l’utérus
Testicule
Kc broncho-pulmonaire
oesophage
Thyroide
foie
-2
-1.5
-1
-0.5
0
0.5
1
Changement Annuel (1994–2003)
1.5
2
National Cancer Institute. Seer Summary Figures and Tables. Available at:
http://seer.cancer.gov/csr/1975_2003/results_merged/topic_graph_trends.pdf. Accessed on April 17, 2007.
La mortalité est augmentation aussi en Afrique
ex:L’Egypte
6.0
Age Adjusted Rate/100.000
(NCI Registry)
5.0
5.0
4.7
4.3
4.1
4.0
3.5
3.0
2.6
3.2
3.4
3.1
1.7
1.3
1.3
0.6
3.6
3.0
2.1
2.0
2.0
1.0
2.9
3.4
1.4
1.6
1.5
+
1.0
0.6
0.0
1973 1974 1975 1978 1981 1984 1987 1990 1992 1993 1995 1996
Cancer Breast
Cancer Liver
Leukemia
Lung Cancer
Cancer Bladder
I WAKED; symposium bayer ;MARRAKECH;29 fevrier :2008
CHC au Congo
•
•
•
•
•
•
290 CHC/558 sont multi nodulaires
240 patients ont une ascite
121 ont des localisations pulmonaires ou osseuses
Évolution:
Survie à un an : 10.7 %
80 % des patients sont décédés à 6 mois
Ibara J R; medecine d’Afrique noire;1999 ;46:394-397
CHC au Nigeria
• 154 CHC
• Durée moy avant diagnostic : 12.64 S (SD 13.77)
• 148 ont eu juste un traitement symptomatique : 96 %
• 59 % ont quitté l’hôpital contre avis médical ou PDV
Ndububa DA;Niger J Med. 2001 Apr-Jun;10(2):59-63
CHC au Mali
évolution
3 mois
Vivants
28 %
Décés
71 %
6mois
14%
85 %
1 an
1.4 %
98.5 %
Mortalité par CHC dans ce service : 21.3 de la mortalité globale
Souvent diagnostic tardive car recours d’abord au tradi-thérapeutes
Diarra M; Medecine d’Afrique noire ,2006 : 23-28
Situation en Egypte
National Liver Institute
2004-2007, n = 1104
Resection
2.9%
PEI
6.5%
RFA
6.8%
LDLT
1.4%
TACE
29.3%
Traitement sympto
54.5%
• Traitement curatif : 16%
• Pas de traitement ou
traitement palliatif : 84 %
I WAKED; symposium bayer shering pharma, MARRAKECH;29 fevrier :2008
Traitement du CHC sur cirrhose
experience de la medecine C
Mai 1993 - Janvier2009 (n=882)
Patients (n)
Curatif
• PEI
• Acetisation
• Radiofrequency
• Résection
126 /175
32 /45
17
Palliatif
• TACE +/- PEI
• Hormono- therapy1
• Sorafenib
traitment Symptomatique
% patients
460
14.2
3.6
28.1%
2.0
08
%
74
8.3
70
95
08
10.7
19.6%
0.9
52.1%
1. Not used from 1998
intérêt du dépistage
notre expérience
70
63,1
Taille (mm)
60
47,4
50
40
31,7
30
20
10
0
Diagnostiqués
par dépistage
Diagnostiqués
autrement
Total
objectifs
•
•
•
•
Ampleur du problème en Afrique ?
Gravité ?
Facteurs de risque en Afrique ?
Changement des données épidémiologiques
en fonction du temps en Afrique ?
• Prévention ?
Les facteurs de risque sont variables
d’une région à l’autre
20%
Asia/Africa*
Europe/North America
Japan
All
50–70%
Hepatitis C
70%
70%
10–20%
Hepatitis B
10–20%
Alcool
autres
10–20%
≤10%
0
20
40
60
80
Cases (%)
*Excluding Japan
Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:1907–17
CHC et virus C en Afrique
•
•
•
•
•
•
•
Mozambique : 6.2 % (Dazza ,1993)
Niger : 4 % (Cenac,1995)
Sénégal : 10.9 % ( Ka,1995)
Mali : 21 % (Konate,2005)
Gambie : 8 %(Kirk;2001)
Égypte : 61 à 87 %
Maroc: 73 %
CHC et virus B en Afrique
•
•
•
•
•
Gambie : 82 % (Kirk;2001)
Niger : 61% (ndububa,2006)
Afrique Sud : 43.4% (Kew,1986)
Egypte : 25.9 % (Lehman ;2009)
Egypte : 38% (Elyazidi,1993-1997)
20% (Elyazidi,1998-2002)
• Maroc(Medecine C) : 21% (Dridba:1994-1998)
9% (Timraz :2001-2007)
HVB et CHC en Afrique (Gambie)
Charge viral et risque de CHC
M E Mendy;Journa virl hepatitis,2010,17 :115-122
CHC au Maroc
étude de 63 cas en 1983(médecine C)
• Au moins un marqueur de l’hépatite B:86.9 %
• Aucun marqueurs de l’hépatite B : 13.1 %
Bentayeb F; thèse médecine Rabat ,1983;N° 422
Hépato carcinome et hépatites B/C : 250 cas
Experience de la Médecine C Hôpital Ibn Sina :2001
• Hépatite C : 46.8 %
• Hépatite B : 26.8 %
Hépatite C : 73%
• Hépatite B/C: 26.3 %
A.Ibrahimi, A .Essaid et coll,Rev Mar,biol,inf,2001,tome VI:49-54
CHC au Maroc
Experience de la Médecine C Hôpital Ibn Sina
suivi de cohorte de 360 patients avec hépatite
B/C sur 6 ans :
* Incidence annuelle moyenne : 3, 1%
* Incidence annuelle si cirrhose B/C : 3.6%
* Incidence annuelle si hépatite B/C : 0.87%
Benazzouz M; AFIFI R.;Essaid A . Et coll ,Rrev. Mar.mal. App.dig. 2006 ; 01 : 5-22
Hépatocarcinome et hépatite B/C
étude comparative chez 225 patients(médecine C)
• Les patients avec cirrhose post virale B font le CHC à un âge
plus jeune: 58+/- 11 vs 63+/- 8 (p=0.01)
• Plus de CHC multi nodulaire si hépatite B (P<0.05)
• Si CHC mono nodulaire : plus de maladie hépatique grave
(Child pugh) si hépatite B ( P= 0.007)
• 7.7 % des patients n’avaient aucun facteurs de risque en dehors
d’une hépatite B immunisée
A Dridba,thèse medecine Rabat;1999;N° 144
Exposition à l’AFB1 en Afrique
R. Montesano;Journal international cancer institue;1997
CHC et Aflatoxine
• AFB1 induit une mutation au niveau de la P53 (codon 249)
• Cette mutation apparaît bien avant l’apparition du CHC
• 35 % des CHC en Uganda sont associé à cette mutation
• Risque plus important si Ag HBs positif:25% des patients
avec CHC sont positif pour la mutation 249 P53 et Ag HBs
positif
Aflatoxine et risque de CHC
risque plus important si AgHbs positif
RK Ross;lancet;1992
CHC et AFB1 en Egypte
•
•
•
•
•
•
•
80 cas de CHC/20 contrôle
AFB1 dans le sérum elevée:
32.4 % si CHC vs 7.3 % si contrôle
AFB1plus augmentée si homme
AFB1 plus augmentée si origine rurale
AFB1 plus augmenté si tumeur > 5cm
AFB1 plus augmentée si CHC multinodulaire
Abdel-wahab Hepatogastroenterology. 2008 Sep-Oct;55(86-87):1754-9. ;
CHC et surcharge en fer en Afrique
• Prévalence de la surcharge en Fer en
Afrique sub saharienne: 10%
• Notamment :
Tanzanie;Uganda;Ghana;Nigeria
• 8.8 % des patients avec CHC ont une
hépatosidérose vs 0.6% si contrôle
Ganaidzo IT;Gut ;1995
CHC et surcharge en fer en Afrique
• 21 cas de CHC en Afrique du sud
• Comparé à 48 contrôle
• Ferritine et saturation transferrine chez les deux
groupes
• Résultas: augmentation des 2 paramètres:
• 21% dans le groupe CHC
• 6 % dans le groupe contrôle
Mandishona E;Hepatology; 1998
objectifs
•
•
•
•
Ampleur du problème en Afrique ?
Gravité ?
Facteurs de risque en Afrique ?
Changement des données épidémiologiques
en fonction du temps en Afrique ?
• Prévention ?
CHC en Gambie
G D Kirk;Carcinogenesis;2006
CHC en Uganda(Kampala)
1960-1980 / / 1990 - 2005
P.Ocama,Br J Cancer,2009;100;799-802
Pourquoi cette augmentation
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•
•
•
Hépatite C ?
Aflatoxin : immigration vers Kampala
Obésité et diabète
HIV
P.Ocama,Br J Cancer,2009;100;799-802
CHC en Egypte
1993-1997 // 1998-2002
• L’incidence annuel 4% en 1993
• Incidence annuel : 7.2% en 2002
• Augmentation de la fréquence chez les hommes: 82 vs
87% sex ratio H/F: 5/1vs7/1
• Age entre: 40-59 : 62.6 vs 68.8 %
• Ag Hbs positif :38.6% vs 20.5%
• AC HCV : 85.6% vs 87.9%
• Taille <3 cm : 14.9 % vs 22.7%
A.Elyazidi et coll; World J gastroenterol;2005
Etiologies du CHC sur Cirrhoses au Maroc
experience de la Medecine C
1° period
2° period
Hépatite C: 66%
13%
VHC
41%
25%
VHC
VHB
VHB
B+C
Alcohol
BC (-)
21%
9% 7%
9%
1994-1998 (225)
75%
imprecised
2001-2007(270)
W.Khannousi et col;c ongres Panarabe;2009
Marrakech 2-4 April 2009
Panarab congress & National congress
Circonstances de decouverte
35,54%
35,62%
Marrakech 2-4 April 2009
W.Khannousi et col;c ongres
Panarabe;2009
Panarab congress & National congress
objectifs
•
•
•
•
Ampleur du problème en Afrique ?
Gravité ?
Facteurs de risque en Afrique ?
Changement des données épidémiologiques
en fonction du temps en Afrique ?
• Prévention ?
Impact de la vaccination contre le virus B sur
l’incidence du CHC : l’exemple du Taiwan
prévention du CHC sur Virus B/C
autres mesures
* Prévenir la contamination des patients non infectés par
la sensibilisation concernant les voies de transmission
* Sérovaccination des enfants nés de mère Ag HBs +
* Dépistage de l’hépatite B et C chez les sujets à risque
* Traitement antiviral si indiqué des patients infectés
Essais cliniques de chimioprévention du CHC
lié à l’aflatoxine
GJ.Kelleff,cancer epidemiol biomarker prev; 1995;4:1-10
T kensler; cancer epidemiol biomarkers prev;2005;14:2605-13
T.kensler,GASTROENTEROLOGY 2004;127:S310–S318
Conclusions
•
•
•
•
CHC : cancer du foie le plus fréquent
Gravité : cirrhose + cancer
Principale cause en Afrique : hépatites B , C et aflatoxine
La vaccination contre le virus B; la prévention de la
contamination de nouveaux patients par la connaissance
des voies de transmission et leur éviction et le traitement
(si indiqué) des malades infectés par le virus B/C sont les
meilleurs moyens pour réduire l’incidence du CHC en
Afrique.
• AFB1:Changement des méthodes de conservation des
récoltes
• Intérêt dépistage pour un diagnostic précoce