Transcript SI pour l`Epilepsie

L’Épilepsie
I Définition
II Classification des crises
III Facteurs de risques
IV Examens diagnostiques
V Traitements
VI Rôle infirmier
VII Conseils pratiques
Définitions
• La crise d’épilepsie est la manifestation clinique
de l’hyperactivité paroxystique synchrone d’une
population plus ou moins étendue de neurones.
• Les convulsions sont des décharges motrices
involontaires ayant le plus souvent un caractère
paroxystique qui dépendent de phénomènes
irritatifs.
Attention une crise d’épilepsie ne signifie pas
être épileptique.
Classification des crises
A Les crises généralisées
B Crises partielles
Les facteurs de risques
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Les AVC récents ou cicatrice d’AVC
Abcès ou malformation vasculaire
Fièvre chez l’enfant, méningite ou encéphalite
Le traitement anti-convulsivant est non suivi
Sevrage éthylique
Désordre métabolique: hyponatrémie,
hypoglycémie, hypocalcémie
• Traumatisme crânien, séquelles de lésions
néonatales
• Intoxication (cocaïne, antidépresseurs, alcool)
Examens diagnostiques
• L’examen clinique
• L’ électro-encéphalogramme qui est un tracé
graphique des rythmes électriques cérébraux,
les électrodes sont placés sur le cuir chevelu
• Renseigne sur l’activité neurophysiologique du
cerveau dans un but diagnostique (anomalies)
Durée de l’examen: 20minutes
Examen indolore
• L’IRM ou imagerie à résonance magnétique
Elle permet de visualiser certaines lésions
cérébrales que le scanner ne peut détecter.
Tout le matériel métallique doit être enlever (
bijoux, lunettes, prothèse) et les porteurs de
pace maker ne peuvent faire l’examen.
Si le patient a travailler avec les métaux une radio
des orbites est nécessaire.
Durée 20 à 40 min
C’est un tunnel fermé très bruyant où il faut rester
immobile
Le traitement
Les antiépileptiques sont des barbituriques
ou non barbituriques (benzodiazépines
ou autres … )
Pour les crises généralisées
Pour les crises généralisées
• Tonico-clonique:
Phénobarbital: gardénal, alepsal
Lamotrigine: Lamictal
Topiramate : épitomax
Valproate de sodium: dépakine
• Si absence:
Ethosuximide: Zarontin pour les enfants
surtout
Ou lamictal
Traitement de la crise partielle
Carbamazépine: Tégrétol
Oxycarbazépine: Trileptal
Gabapentine: Neurontin
Levétitracécam: keppra
Valproate de sodium: dépakine
Phénytoïne: di-hidan
Traitement de l’état de mal
Diazépam: valium
Clonazépam: rivotril
Phénytoïne: dilantin
Un état de mal nécessite une prise en
charge en réanimation
• Effets secondaires des traitements
Somnolence, vertiges ou céphalées
Troubles digestifs: nausées, vomissements, bien le
prendre au milieu des repas
Hypersensibilité: manifestations cutanées, fièvre
Toxicité hépatique: ictère, urines foncé, selles
décolorées
Toxicité hématologique: épistaxis, ecchymoses
Rôle infirmier
1. Les premiers gestes d’urgence
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Allonger le patient si possible en PLS pour prévenir
une inhalation bronchique. Mettre les barrières du lit.
On libère les voies aériennes puis mise en place d’une
canule de Guédel pour éviter les morsures.
Ne pas ouvrir la bouche avec les doigts.
Prévenir le médecin par l’aide soignante sur place.
Noter l’heure de la crise, sa durée et les
caractéristiques dans le dossier infirmier.
Prévoir une voie veineuse pour mettre en route un
traitement sur prescription médicale pour mettre en route
une IVD de Rivotril lors de la crise puis laisser en
continue une seringue électrique.
En fin de crise: rassurer le patient, le changer si urines et le
réinstaller avec des barrières. Dédramatiser la situation.
L’infirmière surveille les effets secondaires. Attention aux
pauses respiratoires.
Un dosage sanguin du traitement est de rigueur, sur
prescription médicale ainsi qu’un ionogramme sang, une
glycémie, calcémie, alcoolémie.
Le médecin prévoira un EEG.
2 si la crise s’est passée à l’extérieur
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Accueil du patient, se présenter
Installation dans la chambre, donner la sonnette
Ne pas utiliser le mot « épilepsie » mais de malaise
Faire recueil de données pour connaître les habitudes du patient
Prises de constantes
Évaluer si déficit moteur
Apprécier les plaies, voir si VAT à jour
Si morsure de la langue proposer un soin à l’éludril
Rassurer le patient et la famille
Comprendre les circonstances de la crise et son déroulement
Expliquer que l’hospitalisation est souvent de courte durée et qu’il
va passer des examens
Ne pas laisser le patient seul dans la douche laisser la sonnette à
proximité
Application du traitement
• Pose d’un abord veineux et surveillance
• Préparer le traitement ( poche sans PVC)
• Vérifier le traitement et son débit
• Vérification du traitement per os et son
observance
• Éducation du patient sur son hygiène de vie
• Attention aux interactions médicamenteuse (
pilules contraceptives, anticoagulants ), ne doit
pas prendre de traitement sans avis médical
A la sortie
Pas de traitement si une seule crise mais conseils
Conseils pratiques
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Éviter les stimulants: thé, alcool, café, tabac
Éviter le manque de sommeil
Éviter de rester à jeun
Éviter la conduite de nuit
Éviter de jouer trop longtemps aux jeux vidéos
Proposer un suivi de soutien psychologique
Aménagement de son intérieur
Porter une carte de patient épileptique