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DOULEUR ET MALADIE
CHRONIQUE
DOULEUR ET HANDICAP

CADRE LEGISLATIF:
–
–
–
–
Plan de lutte contre la douleur 1998
Plan 2002-2005
Plan 2006-2010
Articulation avec autres plans: cancer,
soins palliatifs, qualité de vie et maladie
chronique
CADRE LEGISLATIF
Déclaration sur la promotion des
droits des patients en Europe mars
1994
 Loi du 04 mars 2002
 Chartes
 Loi du 22 avril 2005
 Code de déontologie médicale

CADRE LEGISLATIF
Exercice de la profession et actes
professionnels (page 160)
 Règles professionnelles (page 182)

CADRE PRATIQUE
Formation initiale des infirmières
 Formation initiale des AS dans le
programme de 2005
 Formation des médecins, module
obligatoire depuis 2001(volume
horaire aléatoire)
 Formation continue: DU

CADRE HISTORIQUE





Hippocrate « la douleur est le chien de
garde de notre santé »
Christianisme « douleur = rédemption »
Ambroise Paré (16ème) : membre fantôme,
névralgies, séquelles de blessures de
guerre
Bichat (18ème) : notion de seuil
2ème partie du 20ème: connaissances
physio mais encore incomplètes
QUELQUES NOTIONS
QUAND ON SOIGNE…
Seuil de la douleur: sensation qui
apparaît comme douloureuse à partir
d’un certain seuil (invariable chez une
même espèce)
 Tolérance: capacité à supporter une
stimulation (variable d’un individu à
l’autre)

QUELQUES NOTIONS
QUAND ON SOIGNE…
La peau est l’organe qui possède le plus de
nocicepteurs (récepteurs)
 Muscles, articulations, viscères possèdent
également des récepteurs
 Réception —>transmission —> intégration
du message grâce aux neuro-médiateurs
 Périphérie —>moelle épinière —>cortex

QUELQUES NOTIONS
QUAND ON SOIGNE…

Douleurs projetées:
–
–
–
–
Mâchoire gauche, bras gauche —>IDM
Épaule droite —>vésicule
aine —>rein
lombaire —>utérus
(cause : récepteurs non spécifiques)
QUELQUES NOTIONS
QUAND ON SOIGNE…

Modulation du message (filtre)
– Gate control (moelle épinière)
– Inhibiteurs (cortex): sécrétion
sérotonine, noradrénaline
– Contrôle inhibiteur diffus nociceptif
QUELQUES NOTIONS
QUAND ON SOIGNE…

Ressenti de la douleur à partir de la
25ème semaine de vie intra utérine
DES DEFINITIONS…

SELON L’ IASP (international association
for the study of pain: association
internationale d’étude de la douleur)
« La douleur est une expérience sensorielle,
émotionnelle, désagréable associée à une
lésion tissulaire réelle ou potentielle ou
décrite dans des termes évoquant de telles
lésions »
DES DEFINITIONS…

Douleur aiguë:
–
–
–
–
Signal d’alarme, signe clinique
Utile pour le diagnostic
Permet de confirmer la pathologie
Disparaît après le traitement de la cause
DES DEFINITIONS…

Douleur chronique: (F.Boureau)
qui évolue depuis plus de 3 à 6 mois et qui
peut devenir un syndrome, une maladie à
part entière du fait d'un ensemble de
répercussions, plus ou moins marquées, sur
l'humeur, les activités (physiques,
professionnelles...), le sommeil et le
comportement du malade.
DES MANISFESTATIONS
QUI ACCOMPAGNENT…
Altération des capacités à penser, à agir
 Emprisonnement dans un corps qui limite
 Isolement par difficulté à communiquer sur
sa douleur (à quoi bon se plaindre à des
personnes impuissantes)
 Mise à distance de ses émotions

DES MANISFESTATIONS
QUI ACCOMPAGNENT…
Exclusion du monde professionnel, de
la société
 Tristesse
 Perte de plaisir, du désir
 Troubles du sommeil, de l’alimentation
…

E.V.A.

Échelle visuelle analogique: curseur déplacé
sur une ligne horizontale (pas de douleur,
douleur maximale imaginable)
AUTRES OUTILS…
AUTRES OUTILS…
AUTRES OUTILS…
Questionnaire de qualificatifs:le
patient choisit un mot par classe dans
différents domaines: sensoriel,
affectif…
 Les planches de visage (utilisé chez
l’enfant)

AUTRES OUTILS…
AUTRES OUTILS…

Les échelles comportementales:
– Échelle DOLOPLUS (retentissement
somatique, psychomoteur, psychosocial)
AUTRES OUTILS…
PALIERS DE LA DOULEUR
Palier I: douleur légère à modérée
 Palier II: douleur modérée à sévère
et échec des atg de palier I
 Palier III: douleur sévère et intense
et échec des atg de palier II

PALIERS DES ANTALGIQUES
SELON L’OMS
Palier I: antalgiques non opioïdes
 Palier II: antalgiques opioïdes faibles
 Palier III: antalgiques opioïdes forts

Palier I

Atg non opioïdes:
– Paracétamol: effet antalgique et antipyrétique
• Rares effets secondaires
– AINS (anti inflammatoires non stéroïdiens)
• Antalgique, antipyrétique, antiagrégant plaquettaire,
antiinflammatoire)
• Effet indésirable: gastralgie, peut inhiber l’ effet du
stérilet, allergie
– + - adjuvant
Palier II

Atg opioïdes faibles
– Paracétamol+codéïne
• CI: alcool, 1er trimestre de la
grossesse,insuffisance respiratoire
• Effets secondaires: constipation, nausées,
vomissements, somnolence, allergie cutanée
Palier II
– Paracétamol+dextropropoxyphène
• CI: alcool, traitements par antidépresseurs,
insuffisance hépatique
• Effets secondaires: constipation, nausées,
vomissements, somnolence, hypoglycémie, allergie
cutanée
- Tramadol
• CI: utilisation prolongée, personne âgée, insuffisance
hépatique et rénale
• Effets secondaires: constipation, nausées,
vomissements, somnolence, convulsion, allergie
cutanée
Palier III
Morphine per os
 Morphine injectable en SAP ou PCA
 Dispositif trans-dermique

Palier III
Palier III
Palier III
CI: insuffisance respiratoire,
insuffisance hépatique sévère,
 Effets indésirables: constipation,
nausées, vertiges, dépression
respiratoire, sédation++, hypotension
orthostatique

Les adjuvants
Antidépresseurs
 Anti convulsivants

Autres moyens de traiter la
douleur
Le froid: applications de compresses,
vessie de glace, spray…
 Le chaud: sèche cheveux, bouillotte
(pas +40°)

– Pas sur œdème, saignement, suspicion
d’abcès ou d’infection
Autres moyens de traiter la
douleur
Kinésithérapie: postures, massages,
mobilisation passive
 Relaxation

L’INFIRMIERE ET LA
DOULEUR

OBSERVER:
–
–
–
–
Le comportement
Les positions antalgiques
Les gestes de protection corporelle
Les mimiques, le faciès
L’INFIRMIERE ET LA DOULEUR

ECOUTER (écoute active)
– Questions ouvertes: éviter « vous n’avez
pas mal? », « c’est supportable? »
– Pas de jugement de valeur
– Pas de propos moralisateurs
– Ne pas nier la douleur de l’autre (c’est
sûr on ne la sent pas…)
L’INFIRMIERE ET LA
DOULEUR

PRENDRE EN COMPTE:
– La composante émotionnelle
– Les répercussions sur l’humeur, les
activités
– Les capacités du patient
LES DOULEURS LIEES AUX
SOINS
–
–
–
–
–
–
Respecter heure d’administration du tt
atg si soin douloureux
Utiliser le toucher massage de confort
Informer et préparer le patient
Être habile
Installer et s’installer
Faire participer
LES DOULEURS LIEES AUX
SOINS

Évaluer :
–
–
–
–
Le type de douleur
Le siège
Les éléments déclenchant
L’intensité
LES DOULEURS LIEES AUX
SOINS

Transmettre :
–
–
–
–
Les
Les
Les
Les
données
observations
actions mises en place
résultats
LES DOULEURS LIEES AUX
SOINS

Evaluer pour:
– Améliorer la relation
– Avoir des indicateurs communs
– Transmettre des informations claires et
précises
– Faciliter l’ajustement des Tt
QUELQUES MOTS SUR LE
PLACEBO…
L'effet placebo du latin : « je
plairai »
 Efficace si le sujet pense recevoir un
traitement actif (effet physiologique
et psychologique)
 Effet secondaire observé!
