Transcript PowerPoint 3.1Mb - Puesta al día en Tratamiento antitrombótico

Pregunta 3
¿Cómo podemos prevenir la enfermedad tromboembólica
venosa asociada a fármacos inmunomoduladores (IMiDs) en
pacientes con mieloma múltiple?
HBPM / AAS en la prevención de ETEs asociados a
Lenalidomida Talidomida
talidomida y sus análogos
Sin profilaxis
Baz, 2005
Aspirina, 81 mg/d
Sin profilaxis
Palumbo, 2006
HBPM
Warfarina, dosis bajas
Zangari, 2004
HBPM
Warfarina, dosis bajas
Barlogie, 2006
HBPM
Minnema, 2004
HBPM
Aspirina, 80 – 325 mg/día
Rajkumar, 2005
Aspirina, 325 mg/día
Zonder, 2006
Barlogie, 2004
HBPM
Aspirina, 100 mg/día
Palumbo, 2007
Aspirina, 81 mg/día
Niesvizky, 2008
0
10
20
30
40
% ETEs
50
60
70
Modelo de riesgos para el manejo de la tromboprofilaxis en
MM que reciben talidomida-lenalidomida
Factores relacionados con el paciente
Factores relacionados con el MM
Obesidad
MM al Diagnóstico
Previa ETV
Hiperviscosidad
Cateter venoso central
Factores relacionados con el tratamiento
Comorbilidades: cardiaca, renal, DM
Cirugía
Altas dosis de Dexametasona
EPO
Doxurrubicina
Trombofilia
PoliQuimioterapia
ACCION
≤ 1 factor de riesgo: AAS
≥ 2 factor de riesgo: HBPM (dosis profiláctica) ó AVK (INR: 2-3)
Si altas dosis de Dex, Doxurrubincina o poliqT: HBPM o AVK
Palumbo A. Leukemia 2008;22:414-23
AVK en cáncer. Problemática
• Tratamiento con dicumarínicos:
– Dificultad en el manejo: anorexia, vómitos,
interacciones medicamentosas, etc.
– Frecuentes interrupciones por trombocitopenia y
procedimientos agresivos
– Riesgo aumentado de recurrencia y sangrado
– Opción a elegir si:
En caso de
insuficiencia renal
AAS, HBPM ó WARFA en MM que reciben esquemas
de talidomida
• Randomized, open label, phase 3 trial
• 667 newly diagnosed MM
• Thalidomide-containing regimens
TD, VTD, VMPT-VT
• Exclusion: previous thrombosis
• Cardiovascular comorbidities ≥ 2: < 5%
• Thromboprophylaxis with:
ASA 100 mg/d (n = 224),
Enoxaparin 40 mg/d (n = 221) or
Warfarin 1.25 mg7d (n = 222)
• Primary composite end point: DVT, PE,
arterial thrombosis and death
Palumbo A et al. J Clin Oncol 2011;29:986-933
AAS ó HBPM en MM que reciben Lena + dosis bajas
de esteroides
• Prospective, open-label, randomized
substudy of a phase 3 trial
• 342 newly diagnosed MM
• Lenalidomide and low-dose Dexa
• Risk factors of thrombosis ≥ 2: 6 (3%)
• Tromboprophylaxis with:
ASA 100 mg/d (n = 176) or
Enoxaparin 40 mg/d (n = 166)
• Primary composite end point: DVT, PE,
arterial thrombosis and death
Larocca A et al. Blood 2012;119:933-939
Profilaxis antitrombótica en pacientes con MM que
reciben IMiDs
Antes del tratamiento con IMiDS
1er paso
2º paso
Profilaxis +
eliminar
riesgos
¿Cuánto
tiempo?
¿Factores de riesgo trombótico?
0 – 1 Factor de riesgo
AAS 100 mg / día
> 1 factor de riesgo
Altas dosis de Dex
Doxorrubina
Poliquimioterapia
HBPM: enoxaparina 40 mg/día
dalteparina 5000 UI / día
fondaparinux 2.5 mg / día
Al menos 4 – 6 meses
> 4 – 6 meses si: persisten factores de riesgo
aparición de nuevos factores de riesgo
ETEs asociados a análogos de la talidomida
en MM
¿Debemos retirar el tratamiento inmunomodulador?
Zangari M. Blood. 2001;98:1614-15
Efectos en la supervivencia de los ETEs
asociados a lenalidomida + altas dosis de
Dexa en MM
Zangari M. J Clin Oncol. 2010;28:132-5.