Sistemas de Salud basados en la APS, el Modelo de atención y las competencias del personal de salud

Dr. Mario E. Cruz Peñate, MSP.

Asesor Regional en Atención Primaria de Salud

Simposio Formación de los Recursos Humanos en la Atención Primaria de Salud y la transformación de los servicios. Lima, 19 de junio de 2013.

Línea de Tiempo de la Renovación de la APS

Consultas Nacionales y Regionales Resolución CD44.R6

2003 2004

Grupo de Trabajo sobre APS

2005 2006

Declaración Regional sobre APS Buenos Aires 30/15

2007 2008 2009 2010

AMS Resolución Sistemas de Salud y APS

Representación de un Sistema de Salud basado en la APS

Otros sectores para el desarrollo Sistema de Salud basado en la APS Estrategias de Desarrollo (Desarrollo Humano Sostenible)

Desarrollo económico y alivio de la pobreza Educación y desarrollo social Desarrollo político y derechos humanos -Salud y calidad de vida Medio ambiente y protección de recursos

Sistema de Salud

Salud Pública -Sistema Hospitalario -Cuidado ambulatorio Promoción y prevención orientada a la población Investigación y desarrollo

Servicios de Salud

-Servicios Hospitalarios -Servicios Ambulatorios Atención en salud a la familia y la comunidad

Persona, Familia y Comunidad

Sistemas de Salud basados en APS Valores, Principios y Elementos

Capacidad para responder a las necesidades de salud Derecho a la Salud Equidad Solidaridad

REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/APS-Redes_Integradas_Servicios_Salud-Conceptos.pdf

Informe Mundial de la OMS 2008:

Cinco fallos comunes en la prestación de atención de salud

1.

2.

3.

4.

5.

Atención Inversa

: el gasto ricos que a los pobres.

público en salud suele beneficiar más a los

Atención empobrecedora

: sin verse enfrentada a gastos protección social, la población puede catastróficos.

Atención fragmentada y en proceso de fragmentación: la excesiva especialización de los proveedores de atención de salud y la excesiva focalización (programas) impiden que se adopte un enfoque holístico con respecto a las personas y las familias atendidas y que se comprenda la necesidad de la continuidad asistencial. Los servicios que prestan atención sanitaria

a los pobres y los grupos marginados casi siempre sufren falta de recursos.

Atención peligrosa

: sistemas mal seguridad e higiene necesarios y constituyen una causa subestimada de mortalidad y mala salud.

diseñados no garantizan la

Orientación Inadecuada de la atención

: concentra en los servicios curativos.

asignación de recursos se http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/APS_Informe_sobre_Salud_en_el_mundo-2008.pdf

Principales elementos de un modelo de atención integral basado en la APS

Los principales elementos que caracterizan el modelo de atención integral basado en la APS (y que los hacen diferente de los otros modelos de atención) son tres:    la centralidad en las personas, familia y comunidades la Integralidad de la atención la continuidad del cuidado Estos elementos deben ser considerados como irrenunciables en el proceso de construcción e implementación del modelo de atención integral a la salud basado en la APS.

Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad

La Persona: …como un todo  Enfoques interculturales y de  género Adaptación a las necesidades específicas   Empatía, respeto, confianza, relación personal duradera Proceso de decisión clínica compartido  Enfoque centrado en los derechos … y deberes Familiar y Comunitario:  Abordaje de los problemas del individuo en el contexto de la familia, grupo étnico-racial, redes sociales y culturales  Familia y Comunidad como receptores y prestadores de servicios de salud.

Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad (2)

El primer nivel de implica: atención asume responsabilidad sanitaria, lo que     Capacidad de resolución: equipos interdisciplinarios que garantizan acceso a servicios de calidad Conocimiento de la singularidades población: prioridades de salud y (caracterización socioeconómica, pertinencia cultural, riesgos particulares y factores protectores) Conocimiento del territorio: recursos dinámica comunitaria, riesgos y Identificación temprana y Clasificación del riesgo (individual, familiar y comunitario) y estrategias de atención: planes de cuidado, gestión de casos, auto-ayuda, entre otros.

Integralidad de la atención

 Servicios y acciones de salud coherentes con el curso de vida  Promoción, prevención, curación, rehabilitación, incluyendo cuidados paliativos y apoyo para el autocuidado contemplados por el modelo, inclusive en el 1er nivel de atención (desde el primer nivel y a lo largo de la Red y del curso de vida)  Cada contacto de la persona con el sistema de salud es una oportunidad para brindarle parte de este continuo de servicios de atención.

Continuidad del cuidado

    Innovación de la oferta de servicios (como internación domiciliar, cirugía/día, policlínicos de apoyo al primer nivel de atención, etc.) Gestión de la clínica (instrumentos de la medicina basada en evidencia) Referencia y contra-referencia, abordaje conjunto indicado),sesiones interconsulta, (atención en el lugar mas clínicas en la Red, otros… Renovación del rol de los servicios de atención especializada y de la gestión de la atención

POBLACION META

RESPONSABLES DE LA ATENCION DIRECTA

METAS REGIONALES EN MATERIA DE RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD 2007-2015 • Meta 3 : Todos los países habrán formado equipos de atención primaria de salud incluirán sistemáticamente a agentes comunitarios de salud para mejorar el movilizar redes de la comunidad.

con una amplia gama de competencias que acceso, llegar a los grupos vulnerables y

DEFINICION DE COMPETENCIA

PASOS PARA LA DEFINICION DE COMPETENCIAS

Pertinencia con

las políticas y el modelo de atención

Matriz de competencias para los equipos de APS

PASOS PARA LA DEFINICION DE COMPETENCIAS OBJETO DE APRENDIZAJE CONCEPTO DE SALUD METODOLOGIA AMBIENTE DE ENSEÑANZA POLITICA E S C E N A R I O S Curación de La enfermedad Prevención de enfermedades comunes y detección de Riesgo INCENTIVOS Determinantes de la Salud Centrado en el docente Clases magistrales Innovaciones pedagógicas ABP Centrado en el estudiante pensamiento crítico Principalmente Hospitalario Hospitales universitarios Centros de atención ambulatoria Salud de la familia Y la comunidad En su contexto

Que tipos de personal de salud necesitamos?

Cual es el perfil de egreso de cada una de las disciplinas?

Los equipos como unidad básica de trabajo

Pertinencia con

las políticas y el modelo de atención

Modelo de Atención Contenido Ámbitos Atributos de calidad

PASOS PARA LA DEFINICION DE COMPETENCIAS

Las personas adecuadas Conocimientos Habilidades Actitudes

un desempeño exitoso que haga realidad el modelo de atención

Referencias

• • • • • • • Organización Panamericana de la Salud. Renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). Washington, D.C: OPS, 2007.

Organización Panamericana de la Salud. Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS): Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas. Washington, D.C.:OPS, 2010. (Serie la renovación de la atención primaria en las Américas Nº 4) Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atención primaria de salud, más necesaria que nunca. OMS, 2008.

WHO. Integrated health services – what and why? Technical Brief No. 1, 2008.

Hagerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield B, Adair CE, Mc Kendry R. Continuity of care: a multidisciplinary review. BMJ 2003;327(7425):1219-1221).

Organización Panamericana de la salud. Hacia un modelo de atención integral a la salud basado en la Atención Primaria de Salud. WDC, junio de 2012 (documento borrador).

Organización Panamericana de la Salud. Serie La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. No. 1 Sistemas de Salud basados en la Atención Primaria de Salud, Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS.