Transcript Renovación de la APS Santiago

La Renovación de la Atención
Primaria de Salud en las
Américas
Primer Encuentro Internacional
Fortalecimiento de la APS como
Eje de la Mejora de la Salud
Santiago, Chile 6 de diciembre de 2011
Dr. Mario E. Cruz Peñate, MSP
Asesor Regional en Atención Primaria de Salud
•Cobertura Universal
•Calidad de la atención
en salud
•Eficiencia
•Equidad*
•Mejor estado de
salud
•Protección del
riesgo financiero
•Satisfacción
Tipos de sistemas de salud
y características principales
SERVICIO
NACIONAL DE
SALUD
“EMPRESARIAL”
SEGURO SOCIAL
DE SALUD
SEGMENTACIÓN
Subsistemas con distintas modalidades de
financiamiento, afiliación y provisión, cada uno
de ellos “especializado” en diferentes estratos
de la población, de acuerdo a su inserción
laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, y
clase social.
 Consolida y profundiza la inequidad en el acceso y
utilización entre los diferentes grupos poblacionales.
 Coexisten una o varias entidades públicas, el seguro
social, y diversos financiadores/aseguradores y
proveedores privados.
Fragmentación de Servicios de Salud
Universidades
Privado alta
complejidad
Inmunizaciones
Riesgos
Profesionales
MSP
VIH-SIDA
Seguro Social
Tercer
Nivel
Nivel
Medicina
Tradicional
Primer
Municipios
Nivel
Privado baja
complejidad
ONG’s
Malaria-ETV
Segundo
CONSECUENCIAS DE LA
FRAGMENTACIÓN
•
Separación extrema de los servicios de salud pública
de los servicios de atención a las personas
•
Programas focalizados en enfermedades, riesgos y
grupos de población (programas verticales)
•
Modelo de atención centrado en la enfermedad, el
cuidado de episodios agudos y la atención
hospitalaria
•
Descentralización de los servicios de salud por
niveles de atención, no necesariamente cercanos a la
gente.
CONSECUENCIAS DE LA
FRAGMENTACIÓN
•
Problemas en la cantidad, calidad y
distribución de los recursos
•
Modelos organizacionales contrarios a la
integración
•
Conductas y normas culturales de la
población y los proveedores de servicios
Bienvenido al
Sistema de Salud
Entre por aquí
Enfrentar la segmentación y fragmentación
del sistema de salud para obtener mejores
productos (outputs) y resultados
(outcomes) en el control de enfermedades
prevalentes y en general un mejor nivel de
salud (impacto) implica trabajar a la vez en:
CONVERGENCIA
INTERINSTITUCIONAL
INTEGRACIÓN
OPERATIVA
CONVERGENCIA
INTERINSTITUCIONAL
Fortalecimiento de la
RECTORÍA /
CONDUCCIÓN de la
Política Sectorial
DIALOGO
POLÍTICO/SOCIAL
entre múltiples actores
Alineamiento y
Armonización de la
COOPERACIÓN
INTERNACIONAL
Armonización e
integración del
FINANCIAMIENTO
INTEGRACIÓN
OPERATIVA
REDES integradas y
integrales de
servicios
Incorporación de los
conocimientos de los
PROGRAMAS a las
organización de lo
SISTEMAS
Sistemas de Salud
basados en APS
ESTRATEGIAS
• Las opciones de política y las
estrategias para la integración
dependen de la factibilidad técnica,
política, económica y social de cada
contexto en particular.
• Cada país/realidad local debe
desarrollar su propia estrategia de
acuerdo al contexto específico
http://www.who.int/healthsystems/strategy/en/index.html
Conferencia de Alma Ata
(12 Sept. 1978)
Atención Primaria de la Salud
“…..la asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y tecnologías prácticas, científicamente
fundadas y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación y a
un coste que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo
con un espíritu de autoresponsabilidad y
autodeterminación….”
Declaración de Alma Ata
(Art. VI)
¿Por qué renovar la
APS?
• Cambios demográficos y epidemiológicos
• Profundos cambios políticos, económicos,
sociales y culturales
• Agenda inconclusa: inequidades, exclusión
social.....
• Acumulación de lecciones aprendidas y
buenas prácticas
• Avances en ciencia, tecnologías de la
información y las comunicaciones
• Visiones divergentes sobre APS
Beneficios generales de la APS
• Mejores resultados de salud a nivel
poblacional
• Mayor equidad en el nivel de salud y en el
acceso a los servicios
• Mejor eficiencia global del sistema,
menores costos
• Mayor satisfacción de los usuarios con los
servicios de salud
(OPS, Marzo 2007)
Los sistemas de
salud no gravitan
naturalmente
hacia el encuentro
de las expectativas
de la genta ni
tampoco hacia
otorgar mas salud
por el dinero
Informe Mundial de la OMS 2008:
Cinco fallos comunes en la prestación de atención de salud
1. Atención Inversa: el gasto pύblico en salud suele
beneficiar más a los ricos que a los pobres.
2. Atención empobrecedora: sin protección social, los
pobres
pueden
verse
enfrentados
a
gastos
catastróficos.
3. Atención fragmentada: los servicios que prestan
atención sanitaria a los pobres y los grupos
marginados casi siempre están muy fragmentados.
4. Atención peligrosa:
sistemas mal diseñados no
garantizan la seguridad e higiene necesarios.
5. Orientación Inadecuada de la atención: asignación de
recursos se concentra en los servicios curativos.
Línea de Tiempo de la Renovación de la APS
Consultas
Nacionales y
Regionales
Buenos
Aires 30/15
Resolución
CD44.R6
2003
2004
Grupo de
Trabajo
sobre APS
2005
2006
Declaración
Regional sobre
APS
2007
2008
2009
AMS
Resolución
Sistemas de
Salud y APS
2010
DECLARACIÓN DE LAS AMÉRICAS SOBRE
LA RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (MONTEVIDEO)
Los países se comprometen a:
o Facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud
o Promover los sistemas de salud basados en la APS
o Potenciar la promoción de la salud y la atención integral e
integrada
o Fomentar el trabajo intersectorial
o Orientar hacia la calidad de la atención y la seguridad del
paciente
o Fortalecer los recursos humanos en materia de salud
o Establecer las condiciones estructurales que permitan la
renovación de la atención primaria de salud
o Garantizar la sostenibilidad financiera
o Impulsar la investigación y el desarrollo y la tecnología
apropiada
o El fortalecimiento de las redes y asociaciones de cooperación
internacional en apoyo a la atención primaria de salud
Sistema de Salud
Basado en la APS (1)
“...Definimos un Sistema de Salud Basado
en la APS como un enfoque amplio de la
organización y operación de los sistemas de
salud, que hace del derecho a alcanzar el
mayor nivel de salud posible su principal
objetivo, al tiempo que maximiza la
equidad y la solidaridad del sistema”.
OPS, Marzo 2007
Sistema de Salud
Basado en la APS (2)
“Un sistema de salud basado en APS requiere un
sólido marco legal, institucional y organizativo,
además de recursos humanos, económicos y
tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea
prácticas óptimas de organización y gestión en
todos los niveles del sistema para lograr calidad,
eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos
activos con el fin de maximizar la participación
individual y colectiva en materia de salud. Un
sistema de salud de esta naturaleza promueve
acciones intersectoriales para abordar otros
determinantes de la salud y la equidad” (OPS,
Marzo 2007)
Sistema de Salud
Basado en la APS (3)
“Un sistema de salud basado en la APS está
conformado por un conjunto de elementos
estructurales y funcionales esenciales que
garantizan la cobertura y el acceso universal a
los servicios, los cuales son aceptables para la
población y promueven la equidad. Presta
atención integral, integrada y apropiada a lo
largo del tiempo, pone énfasis en la
prevención y la promoción y garantiza el
primer contacto del usuario con el sistema,
tomando a las familias y comunidades
como base para la planificación y la
acción”. (OPS, Marzo 2007)
Resumiendo
Proveen las bases para
políticas de salud,
legislación, evaluación, y
generación y asignación de
recursos
Metas Sociales: Proveen un
ancla moral para políticas y
programas desarrollados en
función del interés publico
Framewor
k
Valores
Principios
Base
Estructural y
Funcional
Elementos Fundamentales
Marco de la APS Renovada
Características distintivas de
la APS Renovada
• Las experiencias exitosas de
APS han demostrado que se
necesitan enfoques amplios
que abarquen la totalidad del
sistema.
Salud para todos, Como?
• El mecanismo
propuesto para la
renovación de la APS
es la transformación
de los sistemas de
salud para que
incorporen la
estrategia de APS
como su fundamento
Políticas Públicas Saludables
Enfasis en Equidad
Enfoque Intersectorial
LIDERAZGO
FINANCIAMIENTO Y
ASEGURAMIENTO
Promoción de Salud
Participación Comunitaria
Protección Social
ENTREGA DE
SERVICIOS
Derechos Humanos
SOCIOECONóMICOS
POLíTICOS
AMBIENTALES
CULTURALES
BIOLóGICOS
RECURSOS HUMANOS
Género, Etnicidad, Interculturalidad
ODMs
TRANSFORMACION
DE LOS SISTEMAS
DE SALUD
BASADAS EN LA
APS
Construyendo una coalición
por la APS
Países
(Gobiernos
& Otros)
Política
OMS Ginebra
& Otras
Regiones
Agencias
Multilaterales
& Bilaterales
Comunicación
Técnica
OPS
Oficinas &
Centros
Renovación
De la APS
Agencias del
Sistema
de NNUU
Secretariado
OPS
ONGs y
Sociedad Civil
Mundo
Académico
Participación de
organizaciones de base
Movilización
de Recursos