Transcript KHK

SAĞLIK BAKANLIĞI VE BAĞLI
KURULUŞLARININ TEŞKİLAT VE
GÖREVLERİ
HAKKINDA KANUN HÜKMÜNDE
KARARNAME
Sağlık Bakanlığında yeni yapı,
Sağlık hizmetlerinde yeni dönem,
Meslek örgütlerine ‘eski’ düzen…
Av. Mustafa GÜLER
TDB Hukuk Danışmanı
1
Karar Sayısı: KHK/663
2 Kasım 2011 - 28103 (Mükerrer)
Sağlık Bakanlığı ile bağlı kuruluşlarının yeniden
yapılandırılması; 6/4/2011 tarihli ve 6223 sayılı
Kanunun verdiği yetkiye dayanılarak, Bakanlar
Kurulu’nca 11/10/2011 tarihinde
kararlaştırılmıştır.


2
Genel olarak (1)



Bu düzenlemeyle Sağlık Bakanlığı yeniden
yapılandırılıyor.
Kritik yetkiler tanımlanmış kurullar
oluşturulmuş; bunların üyelerinin atanmasında
Bakan temel belirleyici olmuştur.
Sağlık hizmeti sunan birimler ayrı bir kurum
halinde örgütlenip özel şirket yaklaşımıyla
çalışacak şekilde planlanmıştır.
3
Genel Olarak (2)



Son dönemde kamu hizmet sunumuna etkin olarak
sokulmaya çalışılan kamu özel ortaklığı yurt içi ve yurt
dışındaki işlerde temel model olarak kabul edilmiştir.
Uzmanlık eğitiminden hastane yöneticiliklerine kadar
pek çok birimdeki eksik kalan kadrolaşmanın
tamamlanabilmesi için de hükümler getirilmiştir.
Kamu kurumu niteliğindeki meslek kuruluşlarını
zayıflatmak için yapılan müdahaleler ile ilaçta reklama
izin veren düzenleme de bu KHK içinde yer bulmuştur.
4
Bakanlığın yeni yapılanması


Merkez Teşkilatı
Özel bütçeli kurumları

Taşra Teşkilatı

Kurullar
5
Merkez Teşkilatı
Genel Müdürlükler
 Sağlık Hizmetleri
 Acil Sağlık Hizmetleri
 Sağlığın Geliştirilmesi
 Sağlık Bilgi Sistemleri
 Sağlık Araştırmaları
 Sağlık Yatırımları
 Dış İlişkiler ve Avrupa Birliği
 Yönetim Hizmetleri
Diğer Birimler
 Hukuk Müşavirliği
 Denetim Hizmetleri
Başkanlığı
 Strateji Geliştirme Başkanlığı
 Özel Kalem Müdürlüğü
 Sağlık Politikaları Kurulu
6
Sürekli Kurullar

Türkiye Sağlık Hizmetleri Kurumu altında üç
sürekli kurul bulunmaktadır:
a) Yüksek Sağlık Şûrası
b) Tıpta Uzmanlık Kurulu
c) Sağlık Meslekleri Kurulu
7
Taşra teşkilatı

İllerde kurulan il sağlık müdürlükleri ile
ihtiyaca göre ilçelerde kurulan ilçe sağlık
müdürlüklerinden oluşur.
8
Geniş yetkili Bakanlık: Planlama
Kamu ve özel hukuk tüzel kişileri ile gerçek kişiler tarafından
açılacak sağlık kuruluşlarının ülke sathında planlanması ve
yaygınlaştırılması, Sağlık Bakanlığının görevleri arasındadır. (2/f)
 Her türlü koruyucu, teşhis, tedavi ve rehabilite edici sağlık
hizmetlerini planlamak, teknik düzenleme yapmak, standartları
belirlemek ve bu hizmetler ile sunucularını sınıflandırmak,
bununla ilgili iş ve işlemleri yaptırmak.,
 Kamu ve özel hukuk tüzel kişileri ile gerçek kişilere ait sağlık
kurum ve kuruluşlarına izin vermek ve ruhsatlandırmak, bu izin
ve ruhsatları gerektiğinde süreli veya süresiz iptal etmek.
Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğünün görevleri arasındadır (8).

9
Önce plan sonra açık arttırma

Bakanlık veya bağlı kuruluşlarınca düzenlenecek,
Bakanlık ve bağlı kuruluşlarının planlamaları
çerçevesinde, gerçek veya tüzel kişilere sağlık
alanında belirli bir hizmeti verebilme veya
hastane ve benzeri sağlık kuruluşları açabilme
yetkisi veren lisansları açık arttırma ile
belirlenecek bedel karşılığında verilir. Lisans
verilmesi ilgili faaliyet için gerekli olan izin veya
ruhsat yerine geçmez. Lisans verilmesinin usûl
ve esasları Bakanlıkça belirlenir.
10
Sonuç:Yeni bir imtiyaz


Nerede ne kadar sağlık kuruluşu açılacağı
‘planlandıktan’ sonra parası olan lisans alıp bu
muayenehaneleri/poliklinikleri/hastaneleri açıp
diğerlerini çalıştıracaktır !
Tek başına lisans diploması ile özel bir yer
açılamayacağı gibi direkt olarak kamuya da
girilemeyecek…
11
Yeni ‘rakipler’ geliyor
Kamu yetkili özel sağlık kurumları
 Performans kriterlerine göre çalışan kamu
hastane birliğinin yanı sıra 49 yıla kadar
düzenlenebilecek sözleşmelerle yıllık
yüzmilyonlarca lirayı döner sermayesinden
ödeyebilmek için canhıraş hizmet sunacak kamu
özel ortaklıkları oralarda çalışanların olduğu
kadar dışarıda özel hizmet sunanlar için de
önemli ölçüde ‘zarar verici’ olabilecektir.
12
Sağlık kampüsleri:
KAMU ÖZEL ORTAKLIĞI


Değeri 20.000.000 Türk Lirasına kadar olanlar
bakımından Bakan; bu miktarın üzerindekiler
bakımından Yüksek Planlama Kurulu tarafından
yapılmasının gerekli olduğuna karar verilen tesisler ve
işler, Bakanlıkça verilecek ön proje ve belirlenecek
temel standartlar çerçevesinde, kendisine veya Hazineye
ait taşınmazlar üzerinde ihale ile belirlenecek gerçek
veya özel hukuk tüzel kişilerine kırkdokuz yılı
geçmemek şartıyla belirli süre ve bedel üzerinden
kiralama karşılığı yaptırılabilir.
Bu maddeye göre yapılacak iş ve işlemler ile bu işlere ait
danışmanlık işleri, 8.9.1983 tarihli ve 2886 sayılı Devlet
İhale Kanunu ile 4.1.2002 tarihli ve 4734 sayılı Kamu
İhale Kanununa tâbi değildir.
13
Kamuya girişte sınav

Dişhekimlerinin kamuda görev alabilmesi için
sınavlardan geçip başarılı olması gerekecek
14
Eski tasarı yeni kurum:
Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu

Bakanlık politika ve hedeflerine ve Türkiye Sağlık
Hizmetleri Kurumunun düzenlemelerine uygun olarak,
ülke genelindeki ağız ve diş sağlığı merkezleri, Devlet
hastaneleri ile eğitim ve araştırma hastanelerinin
açılması, işletilmesi, faaliyetlerinin izlenmesi,
değerlendirilmesi ve denetlenmesi, bu hastanelerde her
türlü koruyucu, teşhis, tedavi ve rehabilite edici sağlık
hizmetlerinin verilmesini sağlamakla görevli, Bakanlığa
bağlı, özel bütçeli ve kamu tüzel kişiliğini haiz Türkiye
Kamu Hastaneleri Kurumu kurulmuştur.
15
TKHK’nin bazı görevleri
Devlet hastaneleri, ağız ve diş sağlığı merkezleri, eğitim ve
araştırma hastaneleri ile bu hastanelere bağlı diğer sağlık
birimlerini kurmak ve işletmek, gerektiğinde bunları
birleştirmek, ayırmak, nakletmek veya kapatmak,
Kendisine bağlı sağlık kuruluşlarında her türlü sağlık
hizmetlerinin yürütülmesini sağlamak,
Performans değerlendirmesi yapmak,
Görev alanı ile ilgili konularda ulusal veya uluslararası,
resmî veya özel kurum ve kuruluşlarla bilimsel ve teknik
işbirliği yapmak, müşterek çalışma yürütmek,
16
Kamu Hastane Birliği

Kurum tarafından, kaynakların etkin ve verimli
kullanılması amacıyla Kuruma bağlı ikinci ve
üçüncü basamak sağlık kurumları, il düzeyinde
Kamu Hastaneleri Birlikleri kurularak işletilir.
Hizmetin büyüklüğü göz önünde bulundurulmak
suretiyle aynı ilde birden fazla birlik kurulabilir.
17
Kamu Hastaneleri Birlikleri
Genel Sekreter
Tıbbi Hizmetler
Başkanlığı
İdari hizmetler
başkanlığı
Mali hizmetler
başkanlığı
Hastane
yöneticisi
Hastane
yöneticisi
Başhekimlik
Başhekimlik
İdari ve mali işler
İdari ve mali işler
Sağlık bakım
hizmetleri müdürlüğü
Sağlık bakım
hizmetleri müdürlüğü
18
Birlik personelinin statüsü





Birliklerde, (II) sayılı cetvelde belirtilen pozisyonlarda sözleşmeli statüde
personel istihdam edilir. Sözleşmeli personelde memuriyet için gerekli genel
şartlar aranır.
Birliklerdeki diğer personel, 657 ve 4924 sayılı Kanuna tabi olarak çalışır.
Sözleşmeli statüde istihdam edilecek personelle yapılacak sözleşme ekinde
kurumsal hedefler ve performans değerlendirme kriterleri de gözetilerek
hazırlanan bireysel performans kriterleri ve hedefleri belirtilir.
Sözleşmelerin süresi iki yıldan dört yıla kadar olabilir. Süre sonunda tekrar
sözleşme yapılabilir. Sözleşme eki performans hedeflerindeki gerçekleşmelere
bağlı olarak süresinden önce de sözleşmeler sona erdirilebilir.
Başarısızlık sebebiyle genel sekreterin değişmesi halinde başkanların ve
başarısızlığa sebebiyet veren hastane yöneticilerinin sözleşmeleri kendiliğinden
sona erer.
19
Eksik rekabet


Sağlık hizmetlerinin ücretleri Bakanlık tarafından
belirlenecek,
Böylece Bakanlık bir yandan rakip bir yandan
hakem olacak…
20
Sağlık Meslekleri Kurulu - SMK

Sağlık mesleklerinde eğitim müfredatı, meslekî
alan ve dal belirlemesi gibi mesleki
düzenlemelerde ve istihdam planlamalarında
görüş bildirmek,mesleki yeterlilik
değerlendirmesi yapmak, mesleki müeyyide
uygulamak, etik ilkeleri belirlemek ve uyumu
denetlemek üzere Sağlık Meslekleri Kurulu teşkil
olunmuştur.
21
SMK’nin bileşimi
a) Bakanlık Müsteşarı veya görevlendireceği müsteşar yardımcısı ile Sağlık
Hizmetleri Genel Müdürü veya görevlendireceği bir yetkili temsilci, I.Hukuk
Müşaviri, Türkiye Halk Sağlığı Kurumu ve Türkiye Kamu Hastaneleri
Kurumu Başkanları veya görevlendirecekleri yardımcıları, (5)
b) Bakanın seçeceği en az doktora seviyesinde eğitim almış 5 ayrı sağlık meslek
mensubu üye, (5)
ç) En az genel müdür yardımcısı seviyesinde Milli Eğitim Bakanlığı temsilcisi bir
üye, (1)
d) Yüksek Öğretim Kurulu Başkanlığı temsilcisi bir üye, (2)
e) Mesleki Yeterlilik Kurumu temsilcisi bir üye, (1)
f) Kanunla kurulan sağlık meslek birliklerinden birer üye. (1+1+1)
Sağlık meslek birliklerinin temsilcileri yalnızca kendi meslek mensupları ile
ilgili konuların görüşüleceği toplantılara katılabilirler ve kendi
meslek alanları ile ilgili konularda oy kullanırlar.
22
SMK’nin bazı görevleri




Sağlık mesleklerinin etik ilkelerini belirlemek,
Meslek mensuplarının mesleki yeterlilik ve etik eğitimi
ile hasta hakları eğitimine tabi tutulmasına ve eğitimlerin
süresine ve müfredatına karar vermek,
Sağlık engeli sebebiyle mesleğin icrasının
yasaklanmasına karar vermek.
Meslekten geçici veya sürekli mene karar vermek.
23
Mesleki yetersizlik…


Mesleğinde yetersizliği tespit edilenler ile dikkatsiz ve
özensiz davranışla ölüme veya vücut fonksiyon kaybına
sebep olanların yetersiz görüldükleri alanda mesleki
yeterlilik eğitimine tabi tutulmalarına karar verilir.
Meslek icrası esnasında neticesini öngörerek veya görevinin
gereklerine aykırı hareket ederek veyahut görevinin
gereklerini yapmakta ihmal veya gecikme göstererek bir
kişinin


ağır derecede olmayan özürlülüğüne sebebiyet verenlerin üç
aydan bir yıla kadar meslekten geçici menine karar verilir. Bu
fiillerin beş yıl içerisinde tekerrürü halinde verilecek cezalarda alt
ve üst sınırlar iki katı olarak uygulanır.
ağır özürlülüğüne veya ölümüne sebebiyet verenlerin bir
yıldan üç yıla kadar meslekten geçici menine karar verilir. Bu
fiillerin beş yıl içerisinde tekerrürü halinde meslekten sürekli men
kararı verilir.
24
Hasta hakları ve etik ilkelere aykırılık…

Hasta hakları uygulamalarına veya etik ilkelere
aykırı davranışı sebebiyle ikiden fazla yazılı ikaz
edilen veya ilgili mevzuatına göre disiplin cezası
uygulanan sağlık meslek mensubu, hasta hakları
veya etik ilkeler eğitim programına tabi
tutulur.
25
Hastalık sebebiyle…

Mesleğini icra etmesine mani ve iyileşmesi
mümkün olmayan aklî, ruhî ve bedeni hastalığı
ortaya konulan sağlık meslek mensupları
Kurulun kararı ile mesleğini icradan
yasaklanabilir.
26
Meslek kuruluşunun disiplin yetkisi?

Kanunla kurulmuş meslek odalarının ve
birliklerinin kuruluş kanunlarındaki disiplin
hükümleri saklıdır. Ancak fiilin her iki kanuna
göre de müeyyide gerektirmesi halinde bu
Kanun hükümleri uygulanır.
27
Tarifeler rehber oldu


Oda Yönetim Kurulları her yıl aralık ayı içinde, diş
hekimlerinin uygulayacakları muayene ve tedavi
ücretlerine ilişkin bir rehber tarife hazırlayarak Birlik
Merkez Yönetim Kuruluna gönderirler.
Birlik Merkez Yönetim Kurulu, rehber tarife tekliflerini
aynen veya gerekli gördüğü değişiklikleri yaparak tasdik
eder ve bu tarifeleri Türkiye Sağlık Hizmetleri
Kurumuna bildirir.
28
Yabancı hekim ve hemşire


“Türkiye Cumhuriyeti dahilinde tababet icra ve
her hangi surette olursa olsun hasta tedavi
edebilmek için tıp fakültesinden diploma sahibi
olmak şarttır.”
“Türk hekimlerinin” ibaresi “hekimlerin” olarak
değiştirilmiştir.
29
Çarpıcı düzenlemeler




İkamet mecburiyeti: Bakanlık, kamu ve özel bütün sağlık
kuruluşlarında çalışmakta olan sağlık personeli için görevli olduğu
kuruluşun bulunduğu yerleşim yeri sınırları içinde ikamet etme
mecburiyeti getirebilir. (55)
Gönüllü sağlık hizmeti ve sağlık gözlemciliği: Sağlık hizmeti
sunmaya yetkili gerçek ve tüzel kişilerce sosyal dayanışma ve
yardımlaşma amacıyla gönüllü ve ücretsiz olarak sağlık hizmeti
verilebilir Bu hizmet hastanelerin doğrudan sağlık hizmeti
olmayan hasta karşılama ve bilgilendirme, refakat, kişisel bakım
ve sosyal ihtiyaçların karşılanması gibi destek hizmeti şeklinde de
verilebilir
Serbest sağlık bölgesi:Serbest Bölgeler Kanunu hükümleri
çerçevesinde, sağlık serbest bölgelerinin kurulması
Geçici görevlendirme: Görevlendirme geçici ancak süresi bir yıl!
30
KHK’nın dikkat çeken nitelikleri






Otoriter,
Kapsayıcı,
Güvencesiz istihdama dayalı,
Daha az denetime tabi,
Kamu hizmetinden daha da uzaklaşan bir sistem
oluşturuluyor.
Meslek kuruluşlarının etki ve yetkileri
kısıtlanıyor.
31