Transcript 6._bronchopneumonia

BRONCHOPNEUMÓNIA
Bronchopneumónia
akútny zápal pľúcneho parenchýmu:
 rôzneho charakteru (serózny, hemoragický,
fibrinózny, hnisavý)
 rozličnej lokalizácie (alveoly, prípadne s
postihnutím bronchiolov a bronchov, alebo prevažne
interstícium pľúc – intersticiálne pneumónie)
 rozličného rozsahu (lobárny, segmentálny,
ložiskový)
Bronchopneumónia


veľmi časté ochorenie,
vyskytujúce sa najmä u
detí a starých ľudí
v patogenéze sa uplatňuje
druh a virulencia
mikroorganizmov a
imunologický stav
organizmu
Prípad dnešného cvičenia

Zavolali Vás ku 54- ročnému pacientovi, ktorý od včera leží, je
schvátený, sucho dráždivo kašle, bolí ho hlava, potí sa a ťažko sa mu
dýcha.

Udáva, že pred 3 dňami ho zastihla búrka. Zmokol a bolo mu zima. Na
druhý deň ráno sa cítil slabý a malátny, boleli ho lýtka. Poobede dostal
zimnicu, začal dráždivo kašlať a pri nádychu ho pichá vpravo dolu
v chrbte. Mal teplotu 38,6 C ktorá večer vystúpila na 39,4 C .

Pacient neudáva iné ochorenia, neužíva dlhodobo žiadne lieky.

Pri auskultácii počujete oslabené dýchanie a trecí šelest v pravom
dolnom pľúcnom poli.
Terapia bronchopneumónie




bezodkladne iniciálna empirická
antiinfekčná terapia
spektrom účinku pokrývajúca
najvýznamnejšie prevažujúce
patogény so zohľadnením
jednotlivých rizikových faktorov
znalosť epidemiologickej situácie
+ rezistencie respiračných
patogénov na ATB v danom regióne
antimikrobiálna terapia cielená =
nevyhnutnosť určiť etiológiu a
citlivosť mikroorganizmov
po identifikácií patogénu iniciálna
terapia adekvátne upravená
+ bronchodilatanciá
mukolytiká
expektoranciá
antitusiká
+ pokoj na lôžku
zvlhčený vzduch
príjem tekutín
príjem kalórií
príjem vitamínov
Etiologické agens podľa frekvencie
výskytu
PĽÚCA







respiračné vírusy
str. pneumoniae
h. influenzae
s. aureus
klebsiella speciei
m. pneumoniae
str. pyogenes
chl. psittaci
PRIEDUŠKY





respiračné vírusy
str. pneumoniae
h. influenzae
str. pyogenes
s. aureus
escherichia coli
Streptococcus pneumoniae

najčastejšia príčina bakteriálnych pneumónií u
pacientov v komunite aj v nemocnici, taktiež
akútnych otitíd, sinusitíd a meningitíd

je súčasťou normálneho osídlenia sliznice horných
dýchacích ciest, nosičstvo kmeňa tohto druhu v
nosohltanu je obvyklé aj u zdravých osôb, najmä detí

penicilín je najvýznamnejším antibiotikom pre
liečbu infekcií spôsobených streptokokmi vrátane S.
pneumoniae
Ideálne antibiotikum

Široké spektrum

Rýchle pôsobenie

Baktericídne

Vysoká selektivita, bez NÚ, nealergizujúce, bez
možnosti vzniku rezistencie

Vysoká biologická dostupnosť, dobrá penetrácia do
tkanív, dlhý biologický polčas

Nízka cena
Antimikrobiálne liečivá




cieleným mechanizmom zásah do štruktúry alebo
funkcie buniek mikroorganizmov
baktericídny účinok
bakteriostatický účinok
selektívne pôsobenie na bb. mikroorganizmov:
vplyv na syntézu b. steny - baktericídne
vplyv na syntézu proteínov a NK + inhibícia
metabolických pochodov - bakteriostaticky
Rozdelenie antimikrob. látok
baktericídne:
beta-laktámové ATB,
aminoglykozidy, bacitracín, izoniazid,
metronidazol, chinolóny, vankomycín,
teikoplanín, rifampicín


bakteriostatické:
makrolidy, tetracyklíny, chloramfenikol,
sulfonamidy, trimetoprim, linkomycín,
klindamycín, etambutol, nitrofurantoin
Zásady antimikrob. terapie pri
respiračných ochoreniach





racionálna indikácia
posúdiť charakter a závažnosť infekcie
zvážiť celkový klinický stav pacienta
individuálna voľba prípravku
zamedziť nárast rezistencie:



nesprávna preskripcia
nepresné dávkovanie
nedodržanie optimálnej dĺžky liečby
Výber správneho antibiotika







cielené podanie po identifikácií pôvodcu
zváženie farmakokinetických vlastností
najvhodnejšia cesta a miesto podania
závažné infekcie – úvodné i.v. podanie
obmedzená funkcia eliminačných orgánov –
úprava dávky a dávkovacieho intervalu
zníženie rizika podania odhalením predispozičných
faktorov - lieková alergia
stanovenie rizikových skupín pacientov
Problematika rezistencie
schopnosť bakteriálnej populácie prežiť inhibičnú koncentráciu
príslušného antimikrobiálneho preparátu
Primárna rezistencia
prirodzená odolnosť mikrobiálnych druhov
mimo spektra účinku daného antibiotika /chýbajú „mechanizmy“
(receptory) pre účinok antimikorobiálnych preparátov/ absolútna
rezistencia + rezistencia relevantná /mikroorganizmus necitlivý ku
koncetráciam antibiotík dosiahnuteľných v ľudskom organizme,
ale citlivých k vysokým koncentráciám ATB dosiahnuteľných in
vitro/
Sekundárna rezistencia
počas liečby pôvodne citlivá bakteriálna populácia sa stáva
rezistentná
Rezistencia
Skrížená rezistencia
rezistencia na antimikrobiálne látky podobného chem. zloženia

Čiastočne skrížená rezistencia
stupeň rezistencie voči jednému preparátu nie je taký
vysoký u všetkých ostatných antimikrobiálnych preparátoch
podobného chemického zloženia

Združená rezistencia
súčasná rezistencia baktérií u chemicky odlišných antibiotík

Multirezistencia
súčastná rezistencia na 3-6 antibiotík rôzneho druhu.
 Rezistencii viac ako 6 antibiotík - polyrezistencia

Multirezistentné bakteriálne kmene veľmi ťažko liečebne zvládnuteľné,
závažné nozokomiálne infekcie!
Mechanizmus vzniku rezistencie
produkcia enzýmov, ktoré zmenia štruktúru
antimikrob. látky tak, že stratí účinok
mutačné zmeny na úrovni intracelulárneho
receptora /betalakt. ATB – zmena štruktúry väz. m.
pre PNC/
zamedzenie penetrácie ATB cez b. stenu /znemož.
naviazanie ATB na miesto pôsob. na
intracel.receptor/
zmena metabolickej cesty
Možnosti spomalenia vzniku
rezistencie

správnou voľbou antimikrobiálnej látky

optimálnou a dostatočne dlhou dobou
používania

správnym dávkovaním

v špeciálnych prípadoch ustálenými
kombináciami /liečba TBC/
Vývoj aktuálnej rezistencie

Penicilíny rezistentné pneumokoky (PRP)

Meticilín rezistentné stafylokoky (MRSA)

CA-MRSA (Community-Associated MethicillinResistant Staphylococcus Aureus)

Streptococcus pyogenes/makrolidy

Chinolóny rezistentné E. coli
Pôvodcovia pneumónie dospelých
lobálna: st. pneumoniae, h. influenzae,
k. pneumoniae
bronchopneumónia: st. pneumoniae, st. aureus,
l.pneumophilla
atypická: vírusy influenzy, RSV,
adenovírusy, HZV, mykoplazma
pneumoniae, chlamýdia pneumoniae
Protiinfekčná ambulantná terapia
bronchopneumónie
Iniciálne podanie ATB empiricky.
Interval od kontaktu s lekárom k začiatku liečby do 8
hodín + odber na mikrobiologické vyšetrenie
(spútum na mikroskopické vyšetrenie a kultiváciu)
+ usmerniť liečbu cielene, ak je treba.
V prípade pretrvávania problémov je vhodné ďalšie
vyšetrenie pacienta za 2 až 4 dni, keď sa dajú
opakovať mikrobiologické testy, či vyšetriť
zápalové markery (krvný obraz alebo CRP).
Dĺžka antimikrobiálnej terapie
7 - 10 dní typické agens
min. 10 až 14 dní atypické agens
až 21 dní infekcia legionelami
v poslednej dobe sa liečba skracuje štúdie o ekvivalencii účinku pri podávaní
niektorých makrolidov (azitromycin) 3 až 5 dní v pľúcnom tkanive - terapeutické hladiny
minimálne 10 dní!
Farmakoterapia bronchopneumónie v
komunite
Empirická ambulantná liečba
Nerizikoví pacienti:
Amoxicillín
Makrolidy
Doxycyklín
Cefalosporíny 2.generácie
alternatívne respiračné fluorochinolóny
Starší pacienti alebo pacienti s komorbiditami:
Kombinácie betalaktám + makrolid
Respiračné fluorochinolóny
Terapia hospitalizovaných pacientov
závažné infekcie - hospitalizácia - urýchlene podať
empiricky ATB – do 2 až 4 hodín + urobiť maximum pre
určenie patogénu - na základe cielených odberov
usmerniť iniciálnu antimikrobiálnu terapiu
ATB i.v. 2 až 5 dní - neskôr p.o. podľa klinického
zlepšenia - iniciálne podávanie kombinácie antibiotík!
zvyčajne zlepšenie alebo pokles teploty do 3 dní regresia
laboratórnych hodnôt - ďalšie 1-2 dni prognostický
význam - pokles CRP
posluchový nález – dlhšie
RTG – najprv môže byť aj zhoršený + pretrváva mesiac
Terapia hospitalizovaných pacientov
kombinácia betalaktámových antibiotík + makrolid
= skrátenie hospitalizácie + zníženie mortality
podobná účinnosť – monoterapia respiračnými
fluorochinolónmi /pri skrátenej dĺžke hospitalizácie/
mladší pacienti - kombinácia makrolid + aminopenicilín
bez inhibítoru betalaktamáz
makrolid + cefalosporín Il. generácie
rizikoví pac. – aminopenicilín + inhibítor betalaktamáz
alebo cefalosporíny III. generácie
(cefotaxim, ceftriaxon) +
makrolid
Rezistencia pneumokokov


nárast rezistencie pneumokokov na prirodzené
penicilíny, cefalosporíny, makrolidy, doxyciklín =
drug-resistant Streptococcus pneumonae
rizikové faktory vzniku:
vek nad 65 rokov
ATB terapia v posledných 3 mesiacoch
imunodeficiencia
komorbidity
Terapia pseudomonádových infekcií
riziko pseudomonádových infekcií = pacienti s
chronickým pľúcnym ochorením (bronchiektázie,
cystická fibróza), často užívajíci antibiotiká, u ktorých sa
už kultivačne P. aeruginosa vyskytla
fluorochinolóny 2. generácie - ciprofloxacín
aminoglykozidy
piperacilín/tazobaktam
ceftazidim
karbapenémy
Betalaktámové antibiotiká
-
-
v štruktúre betalaktámový kruh
baktericídne
brzdia syntézu bunkovej steny mikroorganizmov
v poslednej fáze jej spevňovania peptidoglykánom
hydrofílne
nízka priama toxicita
nízky výskyt NÚ
spektrum účinku závisí od látky
PNC
cefalosporíny
monobaktamy
karbapenémy
Penicilíny

od r. 1941, derivát kyseliny amínopenicilánovej

absorpcia acidorezistentných PNC po podaní lepšia z prázdneho
žalúdka – nejesť 1h. pred a 2h. po použití
G-penicilín - benzylpenicilín, meticilín, tikarcilín, karbenicilín
ureidopenicilíny – piperacilín, mezlocilín, azlocilín
– nestabilné v kyslom prostredí žalúdka
- intracelulárne neprechádzajú
- metabolizujú sa málo, no biologický polčas je krátky: 30-90 min.
vylučujú sa nezmenené glomer. filtráciou aj tubulárnou sekréciou
= vysoké koncentrácie v moči
minimálne NÚ, aj vo vysokých dávkach netoxické
alergia 5-8%
rezistencia: enzýmový typ – betalaktamázy +
mutácie – znemožnenie rozpoznanie recept. miesta

Penicilíny
častá rezistencia spôsobená aktivitou betalaktamáz =
kombinácia s inhibítormi betalaktamáz
= zosilnenie účinku a rozšírenie spektra
kys. klavulánová
sulbaktam
tazobaktam
indikácia základných PNC – ľahšie /streptokokové/ infekcie
tonzilitída, tonzilofaryngitída, šarlach, erysipelas
dávkovanie á 6 h., penamecilín á 8 h.
Cefalosporíny

podobný MÚ ako PNC, baktericídne, inh. syntézy steny bakt.
široké použitie, perorálne podanie, v pediatrii a geriatrii
dobrá účinnosť a nízka toxicita
dobrý prienik do tkanív

vylučov. obličkami glom. Filtr. aj tub. sekréciou nezmenené

podľa farmakodynamiky rozdelenie do 5 generácií = spektrum
účinnosti, schopnosť penetrovať cez membránu do
bakteriálnych bb., stabilita voči účinkom betalaktamáz



Cefalosporíny 1. a 2. generácie
1. generácia
úzke spektrum účinnosti podobné ampicilínu, oxacilínu
najmä proti G+ baktériam /+ aj stafylokoky/
G- paličky
infekcie dýchacie, močové, kožné
2. generácia
rozšírené spektrum na G-baktérie, odolné voči
betalaktamázam, h. influensae, proteus, klebsiella
niektoré anaeróby, menej však na stafylokoky
Cefalosporíny 3. a 4. generácie
3. generácia
aj pseudomonas, ale G+ a anaeróby menej
empirická liečba ťažkých život ohrozujúcich infekcií
cielená liečba mikroorganizmov rezistentných na PNC
a cefalosporíny nižších generácií
4. generácia
cefepim, cefpirom – len parenterálne!
vystupňovaný účinok proti stafylokokom
streptokokom a pseudomonádam
ťažké nozokomiálne infekcie – rezervované ATB
menej častá rezistencia a lepší prienik membránami
Makrolidy
Pomerne rozšírená skupina antibiotík, dobrá penetrácia do bb.,
účinok aj na intracelulárne patogény
1.generácia – erytromycín + spiramycín
2.generácia = lepšia farmakokinetika a širšie spektrum
účinnosti roxitromycín, klaritromycín, azitromycín
Bakteriostatický účinok, vo vyšších koncentráciách aj
baktericídny
Alkalické prostredie zvyšuje aktivitu
Blokujú proteosyntézu baktérií
Postantibiotický efekt = pretrvávanie aktivity ARB aj po
významnom znížení plazmatických koncentrácií a jeho
vylúčení z tela – dávkovací interval 24 h.
Betahemolytické streptokoky, stafylokoky, streptokoky – nárast
rezistencie zmenou na ribizomálnom receptore
Makrolidy
Dobrý prienik do pľúc a mäkkých tkanív
Liečba intracelulárnych patogénov – legionella,
chlamydia a mycoplasma
Ľahšie a stredne závažné infekcie G+ baktériami –
alternatíva penicilínu a cefalosporínov u alergických
pacientov – streptokoky, stafylokoky, pneumokoky
Zo všetkých ATB najmenej alergizujúce
Novšie generácie menej NÚ v GIT
Fluorochinolóny
chemoterapeutikum s vysokou ATB aktivitou
norfloxacín, ciprofloxacín,ofloxacín, pefloxacín /2.generácia/





fluor – zvýšená účinnosť, lepšie kinetické vlastnosti –
penetrácia do bb. – systémové infekcie, závažné
nozokomiálne pneumónie, uroinfekcie, gynekol. infekty, GIT
infekcie, inf. dýchacích ciest
baktericídy účinok – selekt. inhibícia aktivity bakteriálnej gyrázy,
ktorá katalyzuje vytváranie kľučiek a stočením umožňuje uloženie
DNA v bunkovom jadre
rezistencia – mutáciou DNA gyrázy
možná parenterálna úvodná terapia, potom perorálne použitie
/ciprofloxacín/
dobrý prienik do mäkkých tkanív, kostí a pľúc
Levofloxacín, moxifloxacín







Širokospektrálne antimikrobiálne látky
Tretia generácia fluorochinolónov s rozšíreným spektrom –
G- aj na G+ baktérie
vysoká biologická dostupnosť
dobrý prienik do bronchiál. sliznice a pľúcneho parenchým
pri stredne závažných a závažných infektoch dýchacích ciest,
komplikovaných uroinfektoch, infekcie GITu
infekty kože a mäkkých tkanív
používajú sa ako rezervné ATB – rezistentné kmene
pneumokokov a enterokokov
tzv. respiračné chinolóny – aj nozokomiálne pneumónie a
systémové infekcie, nemali by sa používať ako lieky 1.voľby!
NÚ: nauza, hnačka, zvýš. hepatatálnych enzýmov
Atypické bronchopneumónie





priebeh ochorenia a nenápadný fyzikálny nález na
pľúcach nekorešponduje s rozsiahlym nálezom na RTG
pľúc, ale časť z nich má naopak ťažký akútny priebeh s
možným rozvojom závažných komplikácií /ARDS/
30 – 40% bronchopneumónií
pôvodca intracelulárne parazity /Mycoplasma
pneumonie, Chlamydia pneumoniae, Legionella
pneumophila, Coxiella burnetii/ + respiračné vírusy
výskyt v kolektívoch mladých ľudí
ATB terapia ktorá penetruje intracelulárne a
interferujúca s proteosyntézou atypických
mikroorganizmov
Výskyt mykoplazových
bronchopneumónií podľa veku
Farmakoterapia atypických
pneumónií

Makrolidy
/erytromycín, klaritromycín, azitromycín/

Tetracyklíny
/doxycyklín/

Fluorochinolóny
/antipneumokokové/
Tetracyklíny







Dlho používané perorálne širokospektrálne ATB
bakteriostatické – inhibícia proteosyntézy
Pôvodne výrazný výskyt rezistencie, neskôr pokles – prenos
plazmidov – strata schopnosti aktívneho transportu –
nedostatočná koncentrácia TTC v mikroorganizme
Novšie TTC pripravené semisynteticky, lepšia farmakokinetika,
možná parenterálna aplikácia – rolitetracyklín
Minocyklín + lymecyklín – 2.generácia
Glycylcyklíny – tigecyklín - 3.generácia
infekcie vyvolané atypickými baktériami: mykoplazmami,
chlamýdiami, rickettsiami + leptospiróza, borelióza
resorpcia na lačno dobrá, užiť najneskôr 1h. pred jedlom, nie s
mliekom, antacidami, Fe - zabraňujú ich vstrebávanie
Liečba akné, zubné lekárstvo, očné lekárstvo
NÚ: časté ale nezávažné, GIT, poruchy kostí a zubov cheláciou
vápnika = KI u detí
Tigecyklín




širokospektrálne antibiotikum novej skupiny glycylcyklínov,
odvodené od TTC, od r. 2005
parenterálna aplikácia, dobrá penetrácia do tkanív
ochranné pôsobenie na ribozómy = predchádzajú rozvoju
rezistencie
spektrum účinku: G+ a G- vrátane multirezistentných







meticilín/oxacilín rezistentné kmene Staph.aureus
penicilín rezistentné streptokoky
vankomycín rezistentné enterokoky
baktérie produk. tzv. širokospektrálne betalaktamázy
anaeróby (skupina Bacteroides)
mykoplazmy, chlamýdie
rýchlo rastúce mykobaktérie
Tigecyklín

liečba komplikovaných kožných a
intraabdominálnych infekcií, ktoré sú často
spôsobené naraz viacerými baktériami
a nezriedka multirezistentnými kmeňmi

možno ho použiť v liečbe dokumentovaných
infekcií, ako aj v iniciálnej empirickej liečbe pred
definitívnou identifikáciou patogénu

NÚ: GIT
Oxazolidinóny








Novšie syntetické antibiotiká
Linezolid, torezolid, eperezolid, posizolid, radezolid – u
nás
dostupný iba
linezolid
Inhibícia proteosyntézy
široké spektrum účinnosti zahŕňa komunitné aj
nozokomiálne G+ patogény
oxacilín rezistentných stafylokokov
(S. aureus, S. epidermidis)
vankomycín rezistentných enterokokov
(E. faecalis, E. faecium)
penicilín a erytromycín rezistentných pneumokokov
Zatiaľ nižší výskyt rezistencie
Linezolid




perorálna forma dosahuje rovnaké farmakologické
parametre ako parenterálna
(sérové a tkanivové koncentrácie)
dosahuje vysoké hladiny v kostiach, cerebrospinálnom
moku a najmä v pľúcnom tkanive
terapia nozokomiálnych infekcií - pneumónií a ťažkých
infekcií kože a mäkkých tkanív, aj anaeróbne baktérie =
rezervné antibiotikum!
biologická dostupnosť je výborná, čo umožňuje
podávanie aj iniciálne v p.o. forme alebo ako follow-on
liečbu - p.o. po úvodnej i.v. Terapii
NÚ: GIT, bolesť hlavy, celkovo dobre tolerovaný
Novšie peptidové ATB – daptomycín,
oritavanacín, ramoplanín
 Oritavanacín – účinný aj voči enerokokom rezistentým na
vankomycín, dlhý biolog. polčas = aplikácia raz týždenne,
nemá časté NÚ
 Daptomycín – lipopeptidové ATB, spôsobuje
depolarizáciu bakteriálnej membrány a rýchlu smrť
baktérií, dlhší postantibiotický efekt, spektrum G+
mikróby s výnimkou enterokokov
liečba infektov kože a mäkkých tkanív
potenciál aj v liečbe katétrových infekcií
 Ramoplanín – lokálna terapia infekcie spôsobenou
rezistentými G+ baktériami, parenterálne podanie
spojené s výraznou toxicitou
Superrezistentné baktérie
 tzv. superbugs alebo extenzívne rezistentné
mikroorganizmy
 gramnegatívne baktérie (Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella, Enterobacter a Enterobacteriaceae)
 sú nositeľmi génov produkujúcich
metalobetalaktamázy /širokospektrálne
betalaktamázy obsahujúce Zn, ktoré rozkladaju aj tie
ATB, ktoré boli dosiaľ na gramnegatívne baktérie
najúčinnejšie – karbapenémy
 sú rezistentné na všetky cefalosporíny a penicilíny,
chinolóny, aminoglykozidy - sú rezistentné aj na tzv.
rezervné alebo záchranné ATB.
ANTITUSIKÁ
 kašeľ = reflex. obranný mechanizmus, dých. cesty sa
zbavujú cudzorodého materiálu, aj sekrečných
produktov
 úplné potlačenie kašľa nežiaduce a nemožné, kašľový
reflex vyiká po mechan. a chem. Stimulácií receptorov
v dýchacích cestách
 dlhotrvajúci kašeľ môže oslabiť pacienta a
namáhané dých. svalstvo je bolestivé = antitusiká
 poznať etiológiu kašľa a liečiť kauzálne!
antitusiká kodeínového typu
antitusiká nekodeínového typu
KODEÍN
typický predstaviteľ centrálne pôsobiacich antitusík
= zníženie citlivosti centra pre kašeľ
 vlastnosti podobné morfínu, menej účinný a selektívnejšie
na centrum pre kašeľ
 p.o. podaný sa dobre vstrebáva z GIT-u, metabolizácia
v pečeni na morfín a norkodeín, vylučuje sa obličkami
nezmenený alebo ako glukuronid kodeínu, prestup do
materského mlieka = útlm dýchania dojčaťa
interakcie: + IMAO, tymoleptiká, fyzostigmín, neostigmín
- naloxon, nalorfín, pentazocín
zvyšuje analgetický účinok analgetík-antipyretík
potenciácia tlmivého účinku CNS iných liečiv
s ópioidnými analgetikami – prehĺbenie depresie
CNS a dychového centra
KODEÍN
 symptomatické potlačenie dráždivého
neproduktívneho kašľa známej etiológie v kombinácií
s kauzálnou terapiou základného ochorenia
 kontraindikácie: sťažená expektorácia, najmä pri
pokročilejšom štádiu bronchopulmonálnej choroby,
precitlivenosť na zložku lieku, zákaz alkoholu
/výrazne zvýši tlmivý účinok na CNS/!
 dávkovanie: 15 – 30 mg 3x denne
FOLKODÍN
 derivát kodeínu s vyššou účinnosťou, neznižuje
bronchiálnu sekréciu, nebýva príčinou závislosti, tlmí
kašľací reflex inhibíciou centra pre kašeľ v predĺženej
mieche
 terapia suchého dráždivého kašľa
 zvyšuje tlmivý účinok látok tlmiacich CNS aj alkoholu
 dávkovanie: 10 – 20mg 3x denne
ANTITUSIKÁ KODEÍN. TYPU
Etylmorfín
 derivát morfínu podobný kodeínu, silnejší analgetický
a antitusický účinok
 pri suchom dráždivom kašli pri akútnom zápale
dýchacieho systému, TBC, spontánnom
pneumotoraxe, hemoptýze a pred diagnostickým
výkonom
Dextrometorfán
 syntetické antitusikum bez analgetického účinku,
netlmí dýchacie centrum, minimálne riziko závislosti,
minimálne NÚ
nie u pacientov s bronchiálnou astmou!
ANTITUSIKÁ NEKODEÍNOVÉHO TYPU
centrálny účinok
pentoxyverín /tretinový účinok kodeínu, slabšie účinky, v
antitusických dávkach nebol dokázaný depresívny vplyv na
dychové centrum/
butamirát /účinné antitusikum používané v pediatrii, minimum
NÚ, ale KI prvý trimester gravidity/
Dropropizín /silné nekodeínové antitusikum s vlastnosťami
podobnými butamitrátu, aj mierny antihistaminínergický
účinok/
klobutinol /KI v gravidite a laktácií/
periférny účinok
benzonatát
dropropizín /silné antitusikum s vlastnosťami podobnými
butamirátu, mierny antihistamínový účinok, minimálne
ovplyvňuje dýchacie centrum/
EXPEKTORANCIÁ
 odstránenie hustého hlienu z dýchacích ciest
Mukolytiká - znižujú viskozitu hlienu, zvyšujú produk. hlienu
BRÓMHEXÍN – zvyšuje podiel tekutého prieduškového hlienu a
znižuje jeho viskozitu znížením priečneho prepojenia kyslých
mukopolysacharidov, podporuje vylučovanie hlienov, zlepšuje
ciliárnu funkciu, a tým predpoklad pre fyziologické čistenie
tracheobronchiálneho systému, zvyšuje činnosť surfaktantového
systému, farmakoterapeuticky účinný je metabolit ambroxol
AMBROXOL – mukolytické a sekretolytické účinky, aktivácia
riasinkového epitelu, odchod hlienu znížením viskozity, inhibícia
zvýšenej bronchiálnej premeability
N-ACETYLCYSTEÍN - štiepi disulfidické mostíky spájajúce
mukopolysachardové vlákna v hliene, a tým znižuje viskozitu
bronchiálneho hlienu, čo napomáha uvoľneniu a vykašlávaniu hlienu
= pri sťaženej expektorácií, pri chronickej bronchitíde a
mukoviscidóze, aj profylakticky
Sekretomotoriká - zvyšujú aktivitu riasinkového epitelu, umožňujú
zvýšený transport hlienu a jeho vykašliavanie
/betasympatikomimetiká, metylxantíny, éterické oleje/