Transcript ACCESOS VASCULARES

ACCESOS VASCULARES
 CANALIZACION ARTERIA
UMBILICAL
 CANALIZACION VENA
UMBILICAL
 CATETER PERCUTANEO
 VIA PERIFERICA
ACCESO VASCULAR
SELECCIONADO DE ACUERDO:
 Al propósito de su uso.
 La duración estimada.
 El conocimiento de las
complicaciones.
 La experiencia de cada servicio.
C. ARTERIA UMBILICAL
POSICION:
 ALTA :D 7 – D9
 BAJA: L3 –L5
COMPLICACIONES
 ISQUEMIA
 TROMBOSIS AORTICA
 HIV
 NEC
C. ARTERIA UMBILICAL
INFUSIONES
SOLUCION HEPARINIZADA
( 0, 5 a 1 ui/ml).
SOLUCION GLUCOSADA
CONTROVERSIAS:
IM75, Inotrópicos, transfusiones, NPT.
C. ARTERIA UMBILICAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Utilizar catéter N° 3,5 y 5 para RN + 2000
grs.
 Mantener técnica estéril en la colocación y
manipulación.
 Realizar Rx para verificar posición.
 Controlar el volumen de sangre extraída
para laboratorio.
 Lavado correcto y cierre de llaves.
 Duración media 5 a 7 días.
C.ARTERIA UMBILICAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1-Controlar la permeabilidad del catéter:
LA MAYOR PERMANENCIA
AUMENTA EL RIESGO DE
FORMACION DE TROMBOS, POR
LO TANTO RETIRARLO EN
CUANTO SEA POSIBLE.
C.ARTERIA UMBILICAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Manejo Adecuado de monitor de
TAI
El transductor debe estar colocado
en el eje flebostático: 4° espacio
intercostal y línea media axilar a la
altura de la Aurícula Derecha.
C.ARTERIA UMBILICAL
COMPLICACIONES
 ALTERACION EN LA
PERFUSION:
Durante la colocación puede dirigirse a
una rama de Arteria Ilíaca Interna o
glúteas provocando oclusión seguida
de daño endotelial, vasoespasmo,
isquemia, necrosis de piel, músculo.
C.ARTERIA UMBILICAL
COMPLICACIONES
INFECCION:
Sepsis relacionada a catéter es de 2,5 al
6%.
Mayor incidencia en:
 RN bajo peso
 Tiempo de permanencia
 Mayor tiempo de terapia ATB.
C. ARTERIA UMBILICAL
 Los catéteres intravasculares son
el factor de riesgo mas importante
para la Enfermedad Trombótica
Neonatal cualquiera sea el vaso.
La trombosis es la principal
complicación de la Canalización
Arteria Umbilical.
C. VENOSA UMBILICAL
SE UTILIZA:
 Cuando se requiere acceso de urgencia
 En RN deprimido.
 Para Exanguino-transfusión
 Para medir PVC
 Para pasar medicación o NPT
C.VENOSA UMBILICAL
 UBICACIÓN: óptima Vena Cava Inferior
Punta ubicada en D8-D9
 Pedir Rx de control.
 Tiempo de Permanencia: el menor posible
 COMPLICACIONES:
 Mecánicas, obstructivas
 Trombosis
 Infección
C.VENOSA UMBILICAL
FACTORES RIESGO
INFECCION
Bajo peso <1500 grs
Permanencia del catéter mas de 3
días.
ATB previa
NPT por catéter
CATETERES UMBILICALES
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Preparación del material: catéter 2,5
para RNPT <500 grs, 3,5 – 5 para RN>
2000grs
 Preparación del paciente: contención
con pañal, no atar piernas. Dejar los
dedos libres
 Monitorización del paciente.
 Higiene del cordón con Clorhexidina.
CATETERES UMBILICALES
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Manejo estéril
 Extracciones lentas, infusiones lentas, con
jeringas pequeñas, el volumen de sangre se
devuelve al paciente.
 Control de TA ( flujo sanguíneo cerebral).
 Observar los miembros durante el
procedimiento.
CATETERES UMBILICALES
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Fijación de los catéteres sin lesionar la
piel.
 Manejo de las soluciones e
incompatibilidades.
 Rotular los catéteres, las bombas de
infusión y la medicación.
CATETER VENOSO PERCUTANEO
Hoy en día es la primera vía de
elección
 Es menos costosa.
 Menos traumática para el RN.
 Puede ser colocada por un equipo de
enfermeras entrenadas en la
colocación, control y mantenimiento
de la vía.
CATETER VENOSO PERCUTANEO
INDICACIONES
 Flujo de glucosa > 12,5%
 Terapéutica intravenosa de larga
permanencia.
 Administración de Inotrópicos,
Gluconato de Calcio, Bicarbonato de
Sodio.
CATETER VENOSO PERCUTANEO
VENTAJAS:
 No requiere herida quirúrgica.
 Menos riesgo de infección.
DESVENTAJAS:
 Posibilidad de sangrado.
 Deslizamiento cat.en la curación o fijación.
 No se puede extraer o administrar sangre
 Riesgo de ruptura del catéter.
CATETER VENOSO PERCUTANEO
SITIOS DE INSERCION
 Basílica.
 Cefálica.
 Axilar.
 Miembros inferiores.
 Yugular y femoral mayor riesgo
CATETER VENOSO PERCUTANEO
IMPORTANTE:
 No emplear jeringas menores de 5 cc,
ya que se ejerce presión muy elevada y
aumenta el riesgo de ruptura del
catéter.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Antes del procedimiento constatar que el
paciente se encuentre normotérmico,
normoglucémico.
 Monitorizar FC, saturación.
 Emplear estrategias para el tratamiento del
dolor(contención, chupete, opiáceos).
 Verificar la tolerancia del bebé.
 Verificar y registrar el lugar donde queda el
catéter en cm y en la placa, si se retira idem.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Controlar el sitio de punción, si se mancha
con sangre cambiar a las 24 hs.
 Nunca dejar el catéter ubicado dentro de la
aurícula( puede producirse arritmias, mayor
riesgo de trombosis, ruptura del catéter).
 Lavado estricto de manos: antes y despues
de tocar al paciente y al retirarse los
guantes.
 Cambiar antisépticos cada 24 hs.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 ANTISEPSIA DE LA PIEL:
 Con Clorhexidina 4%, Iodopovidona o
Alcohol al 70%.
 CURACION: a las 24 hs. y a los 7 días, o
cuando la gasa esté manchada o sucia, o
cuando el parche esté despegado.
 Utilizar barbijo, guantes estériles, rotular
con la fecha de curación.
VIA VENOSA INTERMITENTE
 Cuando se requiere ATB o medicación
incompatible.
 Verificar permeabilidad 2 veces por
día.
 Usar jeringas pequeñas por volumen.