Transcript 心电图的描记 - 武汉体育学院

第六讲
运动机能评定实验指导
健康科学学院实验中心
第六讲
心电图描记
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心电图（electrocardiogram）简介
运动员心电图
运动实验及运动心电图
心电图机
第六讲
心电图描记
• 心电图（electrocardiogram）简介
心脏在机械收缩前，先产生可传导到皮
肤表面的生物电流，使身体各不同部位的
体表出现电位差。通过心电图机将体表上
这种电位差连续记录下来所得的曲线即为
心电图（简称ECG）。
它是心肌电活动的反映。
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心电图描记
• 心电图（electrocardiogram）简介
心脏是循环系统中重要的器官。由于心脏不
断地进行有节奏的收缩和舒张活动，血液才能在
闭锁的循环系统中不停地流动。心脏在机械性收
缩之前，首先产生电激动。心脏激动所产生的微
小电流可经过身体组织传导到体表，使体表不同
部位产生不同的电位。如果在体表放置两个电极，
分别用导线联接到心电图机（即精密的电流计）
的两端，它会按照心脏激动的时间顺序，将体表
两点间的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，
这就是心电图。
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心电图描记
• 导联
心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将
人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积
导体。心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变
化的总和可以传导并反映到体表。在体表很多点
之间存在着电位差，也有很多点彼此之间无电位
差，是等电的。为了记录心电，将探测电极安置
于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个
导联，两点的连线代表导联轴，具有方向性。
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心电图描记
• 导联
将心电描记器的记录电极放在体表的任何两个非等电
部位，都可记录出心电变化的图象，这种测量方法叫做双
极导联，所测的电位变化是体表被测两点的电位变化的代
数和，分析波形较为复杂。如果设法使两个测量电极之一，
通常是和描记器负端相连的极，其电位始终保持零电位，
就成为所谓的“无关电极”，而另一个测量电极则放在体
表某一测量点，作为“探查电极”，这种测量方法叫做单
极导联。由于无关电极经常保持零电位不变，故所测得的
电位变化就只表示探查电极所在部位的电位变化，因而对
波形的解释较为单纯。目前在临床检查心电图时，单极和
双极导联都在使用。
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心电图描记
目前国际上对常规心电图导联已有统一规定。
标准肢体导联
肢体导联(额面导联)
加压单极肢体导联
胸壁导联(横面导联)
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心电图描记
常规使用的心电图导联方法有12种：
标准肢体导联
属双极导联，只能描记两电极间的电位差。
• Ⅰ导联：左上肢与心电图机正极相连，右上肢与负极相
连，所得电位是两上肢间的电位差。当左上肢电位高于
右上肢时，所描记的波形向上；反之向下。
• Ⅱ导联：正极接左下肢，负极接右上肢。当左下肢电位
高于右上肢时波形向上；反之向下 。
• Ⅲ导联：正极接左下肢，负极接左上肢。当左下肢电位
高于左上肢时波形向上；反之向下
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心电图描记
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心电图描记
常规使用的心电图导联方法有12种：
加压单极肢体导联
将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其
余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在
一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比
单极肢体导联的电压增加50％左右，故名加压单极肢
体导联。根据探查电极放置的位置命名。
• aVR导联：探查电极与右上肢相连，无干电极与左
上肢及左下肢相连 ；
• aVL导联：探查电极与左上肢相连，无干电极与右
上肢及左下肢相连；
• aVF导联：探查电极与左下肢相连，无干电极与左、
右上肢相连 ；
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心电图描记
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心电图描记
常规使用的心电图导联方法有12种：
单极胸导联
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将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），
把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电
极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，
可放在胸壁的不同部位，分别构成6种单极胸导联：
V1：胸骨右缘第四肋间；
V2：胸骨左缘第四肋间；
V3：V1与V4连线的中点；
V4：左锁骨中线第五肋间；
V5：左腋前线与V4同一水平；
V6：左腋中线与V4同一水平。
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心电图描记
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• 心电图波形
用标准导联引出的心电图各波，由荷兰生理学家
W．艾因特霍芬命名P，Q，R，S，T波，U波是以后发现
命名的。
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心电图波形
• P波：代表左、右心房除极的过程。
• PR间期：代表自心房除极开始至心室除极开始的
时间。
• QRS波群：代表左、右心室除极的过程。
• ST段：代表心室除极终末至复极开始之间的无电
位变化时段。
• T波：代表心室复极的电位变化。
• U波：代表心肌激动后的后电位。
• QT间期：代表心室除极和复极过程的总时程。
正常心电图 窦性心律P
心率：70次/分
PR间期：0.16秒
QT间期：0.33秒
PⅠⅡ↑
aVR↓
QRS时间：0.10秒
ST-T无异常偏移
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心电图描记
心电图纸：
心电图纸上有水平线和垂直线划成的大、小方格，细
线小方格边长为1mm。
垂直线之间的距离代表时间，水平线之间的距离代表
电压。
时间标准心电图机的走纸速度有两种，25与50mm/s。
其常规速度为25mm/s，故每小格为0.04s，每大格为0.2s。
一般情况下，在记录心电图之前需外加一个定标电压，
把这个定标电压调节为1mV=10mm（10小格），即
1mm=0.1mV。有时因为心电图电压太低，所以有目的地
把定标电压调节为1mV=20mm。反之，心电图电压过高，
可调节为1mV=5mm。在测量心电图时，应注意心电图上
定标电压的标准，并按此折算。
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P波： 左、右心房除极的过程。
• 波形态
(1)窦性心律时P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，
aVR导联倒置
(2)正常P波可有轻微切迹，切迹的两个波峰间距＜0.03s。
• P波测量
(1) P波振幅测量：以P波起点为参比点，从基线上缘测量
至P波顶点。
(2)P波时间测量：以12导联最早出现的P波起点量至12导
联最晚结束的P波终点。如果采用非12导联同步描记，可
测量P波最宽的导联，测量时从P波起点的内缘测量至P波
结束的内缘。
• P波正常值
(1)P波振幅正常值：肢体导联＜0.25mV；胸壁导联＜
0.15mV ；V1导联P波负性部分＜0.1mV；V1导联P波终
末电势(负向振幅与时间的乘积即Ptf-V1) 绝对值＜0.03s。
(2)P波时间正常值：成人P波正常时限为0.08-0.11s。
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PR间期：自心房除极开始至心室除极开始的时间。
• PR间期测量
从12导联最早出现的P波起点量至最早
出现的QRS波群起点处，或选择P波和
QRS波群最清楚的导联。
• PR间期正常值
(1)成人P-R间期正常范围在0.12-0.21s；
(2)儿童在0.11-0.18s。
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QRS波群：左、右心室除极的过程。
• 典型的QRS波群包括三个紧密相连的综合波，第一个离开
基线向下的波为“Q”波；Q波后陡直向上的波为“R”波；
R波后接着向下的波，称为“S”波。但并不是每一个QRS
波群都必须具有Q、R、S三个波。
• QRS波群测量：
(1)QRS波群时限的测量：QRS波群时限的测量与P波
测量相同，从12导联最早出现的QRS波群起点量至12导
联最晚结束的QRS波群终点，或寻找QRS波群最宽的导
联测量QRS波群起点至QRS波群终点 。
(2)QRS波振幅测量：QRS波群振幅测量的原则是负
向波振幅从基线下缘量到负向波底点(最低点)，正向波振
幅从基线上缘量至正向波顶点(最高点)。
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QRS波群：左、右心室除极的过程。
• QRS波正常值：
(1)QRS波群时限正常值：
成人肢体导联为0.06-0.08s，胸导联0.060.11s；
儿童上限为0.09 s。
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QRS波群：左、右心室除极的过程。
• QRS波群振幅正常值：
1) Q波正常值：
①肢体导联：除Ⅲ、aVR导联外，Q波时间
＜0.03 s；Ⅲ导＜0.05 s ，Q波深度一般不超过同
导R波振幅的1/4。
②胸导联：多数正常人左胸导联可出现小Q
波，Q波宽度≤0.03 s；Q波深度一般≤0.2m V；
V2 、V3不应有Q波。
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QRS波群：左、右心室除极的过程。
• QRS波群振幅正常值：
2)R波正常值：
①肢体导联： R波在Ⅰ导联＜1.5mV；aVL
导联＜1.2mv；Ⅱ导联＜2.5mV、aVF导联＜
2.0mV。
②胸导联：胸导R波振幅从右胸导联(V1、V2)
到左胸导联(V4~V6 )逐渐递增。V1导联可以呈QS
型，但呈rS型时，R波振幅应＜0.6mV。V4导联R
振幅最高，其次是V5、V6 导联。胸导R波振幅随
年龄增长而逐渐减低；40岁以上V5 导联R波＜
2.5mV，年青人可达3.0mV。Rv1+Sv5＜1.2mV，
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QRS波群：左、右心室除极的过程。
• QRS波群振幅正常值：
3)S波振幅及正常值：常规12导联中，右胸导
联S波最深，正常成人V1~V3导联应＜2.1mV，个
别健康者可达3.0mV，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联S波应＜
0.5mV。
4)QRS波群低电压：如果所有肢体导联
R+S≤0.5mV为肢体导联低电压，所有胸导联R+S
＜1.0mV为胸导联低电压。
5)室壁激动时间(VAT)：从QRS波群起始到R波
顶点的时间。正常成人V1＜0.03s；V5＜0.05s
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ST段：心室除极终末至复极开始的无电位变化时段。
• ST段测量
应以R波起始部为参比点，测量QRS终
点后0.06~0.08s的水平位置。
• ST段正常值
(1)成人肢体导联ST段呈等电位线；
(2)右胸导联V1~V3 ST抬高≤0.03mV，
左胸导联V4~V6的ST抬高＜0.1 mV；
(3)所有导联ST压低均应＜0.05mV。
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T波：代表心室复极的电位变化。
• T波的形态
(1)正常T波方向多与同导联QRS波群主
波方向保持一致。Ⅰ、Ⅱ、V4~V6 导联直
立，aVR导联倒置。V1可直立或倒置，倒
置、双向或低平的T波在V2少见、V3更少
见。
(2)正常T波不论直立或倒置，都是不对称
的。它的前肢较平而后肢较陡。
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心电图描记
T波：代表心室复极的电位变化。
• T波正常值
(1)T波振幅
1) 所有肢体导联均＜0.6mV，男女无明显差别。
2) 胸导联上男性明显高于女性。V2、V5导联男性平均
0.6mV，最高可达1.2mV；女性平均0.3～0.4mV，最高＜
0.8mV。
3) 所有以R波为主的导联上，T波振幅均不能低于同导
联R波的1/10，且不能双向、倒置。
(2)T波时限为0.05～0.25s 。
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心电图描记
• QT间期：心室除极和复极过程的总时程。
(1)QT间期测量
应以12导联最早出现的QRS波群起点
测至最晚结束的T波终点，或选择T波较大
并有清楚终末部的导联，一般最好测V2、
V3导联。
(2)QT间期正常范围：0.30-0.46s 。
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心电图描记
• 常见的正常心电图变异
所谓正常变异心电图是指该心电图图形
不同于正常心电图，但其发生机制不是由
于病理情况，而是由于一些生理情况的变
化引起的，如体型、体位、呼吸状态、自
主神经功能变化等。
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心电图描记
常见心电图表现
• QRS波群变化的正常变异
(1)位置性Q波：由于心脏位置及室间隔位置
发生改变引起的Q波。
(2)胸导联R波递增不良：胸导联R波自右向
左递增不良。
(3) SI、SII、SIII 综合征：电轴位于无人区。
(4)胸导联高电压：V5导联R波增高。
(5) V1呈rSr'型(室上嵴图形)。
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心电图描记
常见心电图表现
• ST-T变化的正常变异
(1)早期复极综合征：表现为J点未回到基线
的ST段抬高。
(2)功能性T波倒置(两点半综合征)：额面
QRS-T夹角增大，表现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主
波向上、T波倒置。
(3)幼稚型T波：V1～V4导联T波倒置、深吸
气时转为直立。
(4)T波高尖。
• 幼稚型T波
患者男性，21岁。国家篮球运动员，
常规心电图检查时发现“异常”。图A为平
静呼吸时描记，图B为深吸气时所记录。心
电图特征：图A示：V3、V4导联T波倒置，
图B当深吸气后上述导联T波由倒置转直立
结合临床。支持幼稚型T波诊断。
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心电图描记
常见心电图表现
• 其它正常变异
(1)迷走神经张力过高引起的一过性房室传导延
迟。
(2)一过性肺型P波或P波切迹，时间正常。
对怀疑正常变异的心电图，切忌单凭心电图
做出诊断。只有密切结合临床，进行综合分析后，
方能做出正确的判断。
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心电图描记
• 心率的测量
• 心律的确定
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心电图描记
• 心率的测量有两种方法：
① 数30个大方格（每大格0.2s，共6s）
中R波或P波的数目，乘以10，即得每分钟
的心率数（心室率或心房率）；
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心电图描记
• 心率的测量有两种方法：
② 测量若干个（5个以上）R—R间期
（或P—P间期），求其平均值，此数值就
是一个心动周期的时间（s），每分钟的心
率可按下式计算：
心率＝60/P-P或R-R间期（s）
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心电图描记
• 心率的测量有两种方法：
一个RR间期的大格数
1
2
3
4
5
6
7.5
……
心率
300
150
100
75
60
50
40
……
第六讲
心电图描记
• 心律的确定：
在分析一份心电图时，首先要确定心脏的兴
奋起源于何处，也就是心脏的起搏点在什么部位。
如果起源于窦房结，总称为窦性心律，如果起源
于房室结，则称为结性心律，其确定标准如下：
窦性心律：pⅠ、Ⅱ正向，paVR负向；P—R
间期>0.12s。
结性心律：pⅠ、Ⅱ负向，paVR正向；P—R
间期＜0.12s。
第六讲
心电图描记
• 运动员心电图：
运动训练时，由于心脏负荷增加，心脏
结构、植物神经功能和激素水平发生的适
应性变化都将影响心肌的电活动。运动员
的心电图可能出现下列变化：电压增高；
激动起源异常，窦性心动过缓，右房心律，
过早搏动，房室交界性心率；心脏复极异
常，可发生假性缺血性改变及早复极；激
动传导异常等。
第六讲
我国运动员心律失常发生率（3500例运动员）
心率失常情况
窦性心率过缓
窦性心率过速
窦性心率不齐
游走节律点
右房心律
左房心律
交界性逸搏
交界性心律
室性逸搏
室性心律
过早搏动
阵发性心动过速
心房颤动
心房扑动
窦房阻滞
Ⅰ房室传导阻滞
Ⅱ房室传导阻滞
Ⅲ房室传导阻滞
例数
1923
24
1497
5
20
2
28
12
1
1
134
8
15
1
7
125
79
1
%
54.94
0.69
42.77
0.14
0.57
0.06
0.80
0.34
0.03
0.03
3.83
0.23
0.43
0.03
0.20
3.57
2.26
0.03
不完全性右束支传导阻滞 525
完全性右束支传导阻滞 16
15.00
0.46
完全性左束支传导阻滞
预激综合征
0.03
0.66
1
23
备注
多为长期耐力训练适应结果，属生理现象。偶有病态窦房结综合征需与此鉴别
多属异常情况。注意详查，找出原因
多属正常生理现象，显著的窦性心律不齐与机能减退有关
与窦性心律不齐意义相似
多数运动员身体情况不佳，注意调整运动量
其临床和机能诊断意义尚不明
属生理性保护机制，为正常现象
运动员可能有过度疲劳，过度紧张或感染，少数可能属正常变异。
可能有过度疲劳、紧张或感染，少数可能属正常变异。
对运动训练和比赛有较大影响，需详查原因，应暂停大运动量训练。
严重心律失常，需排除器质性心脏病。过度疲劳可引起一过性心房颤动。
少见，均为Ⅱ型，此时机能状态多不佳。
多系迷走神经作用加强引起，对训练和比赛无不良影响，多有其他症状和体征
多属正常，少数同时有过度疲劳、感染等症状时需调整训练量，给予适当处理
少见，有个别先天完全性房室传导阻滞者运动能力正常，少数健康运动员可出
现一过性Ⅲ度房室传导阻滞，系功能性改变。
正常变异，或右心肥厚和扩张的可能，对运动员身体健康无不良影响。
较少见，无其它心脏病证据时可从事正常训练活动，甚至大运动量训练，其
中少数人耐力较差，应加强耐力训练。后天性时要注意有无潜伏的心脏病。
如无器质性心脏病证据，又无阵发性心动过速发作时，可参加训练和比赛。
房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－QRS-T波群
2、房性的异位P波与窦性P波不同
3、P‘－R间期≥0.12S
4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦
性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇
室性期前收缩（室早）
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限
>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主
波方向相反。
2、联律间期恒定
3、代偿间期完全
4、室早可以孤立或规律出现,形成二联
律、三联律、成对室早。
5、在同一导联内若出现不同形态的室早
为多形或多源性室早。
A图为窦性心动过速
1、频率> 100次／分
2、其他波型值在正常范围内。
B图为窦性心动过缓
1、频率<60次／分
2、其他波型值在正常范围内。
心房纤维颤动（房颤） ［心电图特征］
1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160
次／分。
2、心室律极不规则，频率100～160次／分。
3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。
右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，
电压≥0.25mV，
常见于肺心病，
该P波又称“肺型P波”
V1导联P波正向、电压≥0.2mV
左心室肥大
1、电压改变：
RV5＞2.5mV
RV5+SV1>3.5mV (女
RⅠ+SⅢ>2.5mV
R ａVL>1.2mV
2、 V5 VAT>0.05秒
3、ST-T改变
）>4.0mV (男)
慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血
当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，
产生ST－T改变
心肌梗塞急性期
异常Q波+损伤型ST抬高
T波可直立或逐渐倒置
第六讲
心电图描记
心电图明显复极化异常的运动员的预后
背景：年轻的、接受过训练的运动员可能存在12导联心电图（ECGs）异常
但没有结构性心脏疾病的证据。这些心电图表现是否预示着造成长期不良影
响的潜在心脏疾病，目前尚不清楚。我们评价了心电图出现明显的复极化异
常的运动员的长期临床预后。
方法：从12550名接受过训练的运动员数据库中，我们选出了81例有广泛导
联T波深倒置（至少3个导联T波倒置大于2mm）没有明显心脏疾病的运动员，
他们在9±7年（1～27）时间里接受了一系列临床、心电图和超声心动图检
查。从同样数据库中选择了229名匹配的正常心电图的运动员作为对照组。
结果：81名异常心电图的运动员，5名（6％）最终被证明患有心肌病，包括
1名在24岁时猝死，原因是临床未发现的致心律失常右室心肌病。80例存活
的运动员中，3例在12±5年时（年龄分别未27、32、50）诊断临床的或表型
的肥厚型心肌病，包括1例出现aborted心跳骤停。最后1例在随访9年时诊断
为扩张性心肌病。与之相比，229名心电图正常的运动员在9±3随访中没有1
例出现心脏事件或被诊断为心肌病（P＝0.001）。
结论：心电图显著异常可能是年轻的表面上健康的运动员潜在心肌病的表现，
心肌病将在多年后表现出来而且可能与不良预后有关。有心电图异常表现的
运动员需要持续的临床随访。
第六讲
心电图描记
赛前为选手进行心电图检查可降低运动员猝死率
根据一项发表的报告显示，意大利对年轻运动选手进行
的赛前筛检措施，大大降低了罹患潜在心脏病选手猝死的危
险。 D6Z*} h%P3dF` yb
帕多瓦运动医学中心的医师蒂内(Gaetano Thiene)表示，
在选手获准参赛前进行检查是一种救命手段，北美等没有此
类系统的地方应该也考虑采用。
自1982年以来，意大利的法律要求所有参与竞技运动的
选手必须接受检查，内容包括病史、体检和心电图，以发现
潜在的致命性心脏问题。
这篇发表在《美国医学协会期刊》(Journal of the
American Medical Association)的报告中，研究人员检视了
自1979年至2004年间，意大利威尼托区(Veneto)的数千名
12岁至35岁选手中，与心脏问题有关的猝死率。
第六讲
心电图描记
运动实验及运动心电图
运动心电图方法是对于在临床运动负荷试验
中所记录的心电图进行分析和参数测定，并对受
试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断的一种方
法。其最初的应用仅限于冠心病的诊断，随着分
级运动试验的广泛开展和经验积累，其应用范围
已远远超过上述限制。
第六讲
心电图描记
运动实验及运动心电图
• 对于临床已确诊的冠心病心绞痛患者，运动心电图方法已
成为筛选高危病人的最常用的方法，从而选择合适的病人
做冠状动脉造影，为进一步的选择做经皮腔内冠脉扩张术
或冠状动脉搭桥术提供依据；
• 运动心电图方法也广泛地应用于心脏病内外科疗法疗效的
评价，是一种较可靠的指标方法。近年来，心肌梗塞患者
出院前进行运动试验检测也受到重视，认为有助于冠状动
脉病变程度的了解和治疗方案的确定；
• 其它应用: 评定心脏功能、客观地安排病人的劳动强度、
体育疗法运动处方的确定、以及体育运动员体力状态鉴定、
飞行员体检等，
• 运动心电图方法已成为应用广泛的无创心功能检测方法之
第六讲
心电图描记
运动实验及运动心电图
• 运动试验类型有极量运动试验和亚极量运动试验。
• 极量运动试验是指在逐级递增负荷时，氧耗量平行增加，
达到某一最高水平时，耗氧量也达最大，继续增加运动量
时耗氧量不再增加，这时称为极量运动。当受试者运动至
精疲力尽时可认为已达到极量运动，此时心率应达到该年
龄组的最大心率平均值。由于“筋疲力尽”这个量难于控
制，所以极量运动的应用受到一定的限制；
• 亚极量运动试验是指运动量相当于极量运动试验的85～
90%，如以耗氧量为准，则应相当于VO2max85～90%。
而在实际应用中大多采用心率为标准，当运动心率达到最
大心率的85～90%时为亚极量运动，此时的心率为靶心率。
不同的年龄组这个靶心率不同，目前通常采用下列公式来
第六讲
心电图描记
运动实验及运动心电图
• 临床开展运动试验已有数十年的历史，其间有双
倍二能梯运动试验（MASTER试验）、活动平板
运动试验和踏车运动试验等。由于活动平板运动
试验和踏车运动试验在临床使用的敏感性和特异
性以及安全性明显优于马氏二级梯运动试验，因
此较大的医疗中心都采用活动平板运动试验或踏
车运动试验。
第六讲
心电图描记
运动实验及运动心电图
• 活动平板试验运动方式采用活动平板，以改变平板机转速
及坡度来改变受试者的运动量。每级运动时间为2～3min
运动中连续心电图监护每间隔2～3min 记录一次心电图。
活动平板试验国际上尚无统一方案，目前临床上有Bruce
方案、Ellestad 方案和Naughton 方案，其中Bruce 及其
改进方案在临床应用较为广泛，积累了许多经验资料，为
许多医院所采用。由于受试者在活动平板上的运动不能维
持上身平稳，很难获得运动中稳健的心电信号。
• 踏车运动试验运动方式采用踏车功量计，运动量以
Kg·m/min 为单位，计量方法客观准确。其优点是踏车运
动中易于保持受试者上身的相对平稳，并使得所监测的运
动心电图基线也很稳定，受噪声影响较小，能为进一步的
心电图分析提供高质量的心电图记录，也为大多数医疗中
心所采用。过程与活动平板试验相似，在踏车运动试验中，
通常设定每级运动时间为3min，递增运动量为150～
300kg·m/min，记录每阶段的运动心电信号，直到受试者
的心率达到亚极量运动方案的靶心率。运动停止后记录1、
第六讲
心电图描记
运动引起心电图异常改变
• ST段移位
运动引起ST段移位包括抬高与下降。ST段抬
高必须区分是发生在心梗后有Q波的导联上，还
是发生在无Q波的心电图上，两者机制有明显不
同。ST段抬高常发生在前壁心梗有Q波的导联上
（V1和V2）；ST段下降是运动引起心肌缺血最
常见的改变，表明心内膜下心肌缺血。运动试验
在标准导联以R波为主的导联上，ST段水平型或
下斜型下降，在J点后80ms处压低大于或等于
0.1mV，至少持续1min，下斜型比水平型下降更
有意义。基线不稳时，诊断心肌缺血的特异性降
低。与冠心病有关的因素还包括ST段下降的程度、
出现的时间、下降持续时间和下降导联数量。ST
段下斜型下降程度越大，冠心病诊断的可能性也
第六讲
心电图描记
运动引起心电图异常改变
• 巨大高耸T波
运动引起一过性巨大高耸T波，是急性心内膜
下心肌缺血的反应。高耸T波特点：T波异常增高，
两支对称，波顶较尖；T波高耸的导联伴有ST段
上斜型抬高；T波高耸见于缺血后的导联对应导联
T波由直立转为倒置，或倒置增深；QRS时间延
长至100-130ms；常有心绞痛发作；缺血缓解以
后，T波迅速恢复原状，高耸持续时间长者，可发
展成为ST段抬高的急性心梗。
第六讲
心电图描记
运动引起心电图异常改变
• U波倒置
静息心电图U波直立，运动时U波倒置
或出现异常高大U波，多数是心肌缺血的标
志。以前将支病变多见。其他病因有左室
肥厚、主动脉瓣病变、高血压病等。
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心电图描记
运动引起心电图异常改变
• 束支传导阻滞
运动引起左束支传导阻滞少见。左束支传导
阻滞影响运动试验结果判断。运动发生的左束支
传导阻滞多提示急性心肌缺血；运动引起右束支
传导阻滞相对常见，伴有ST段显著抬高者，提示
第一穿隔支水平闭塞。
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心电图描记
运动引起心电图异常改变
• 室性心动过速或心室颤动
室性心动过速或心室颤动发作前无ST-T改变
者，相关机制是运动引起交感或神经兴奋型增高，
血中儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多。使心肌兴奋
型增高，易于发生室性心动过速或心室颤动。
室性心动过速或心室颤动发作前有缺血性STT改变，属于缺血性室性心律失常。心肌缺血缓解
以后室性心动过速消失。但心室颤动不会自行终
止，需立即电击复律。
第六讲
心电图描记
运动引起心电图异常改变
• 心脏停搏
运动引起心脏停搏多发生于运动结束后
的10min以内，停搏8s以上，患者发作晕厥
或阿-斯综合征。
第六讲
心电图描记
心电图机
心电图机的型号繁多、样式各异，但基本结
构大同小异，有3个主要部件：
• 电流计是最重要的部件，它可以反映心脏不断变
化的电流。
• 放大器可把心脏的微弱电流加以放大，再引入电
流计、以便记录或观察。
• 记录装置一般采用热笔直接描记或其它记录装置，
它可将电流计中测出的电流在心电图纸上记录出
来。
第六讲
心电图描记
操作规程
1．受试者安静平卧，全身肌肉松弛
2．按要求将心电图机面板上各控制钮置于适当位置。在心
电图机妥善接地后接通电源，预热5min。
3．安放电极。把准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，
再涂上导电糊，以减小皮肤电阻。电极应安放在肌肉较少
的部位，一般两臂应在腕关节上方（屈侧）约3cm处，两
腿应在小腿下段内踝上方约3cm处。然后用绑带将电极扎
上，务使电极与皮肤接触严紧，以防干扰与基线飘移。
4．连接导联线。按所用心电图机之规定，正确连接导联线。
一般心电图机的导联线分为红、黄、绿（或蓝）、黑、白
五种颜色。将电极连接于被测者适当部位，这一过程称为
安装电极：
红色——右上肢（RA）； 黄色——左上肢（LA）；
绿色——左下肢（LL）； 黑色——右下肢（RL）；
第六讲
心电图描记
操作规程
5．调节基线旋动基线调节钮，使基线位于适当位置。
6．输入标准电压打开输入开关，使热笔预热10min后，重复
按动1mV定标电压按钮，再调节灵敏度（或增益）旋钮，
标准方波上升边为10mm。开动记录开关，记下标准电压
曲线。
7．记录心电图旋动导联选择开关，依次记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、
aVR、aVL、aVF、V1、V3、V5等9个导联的心电图。注
意：在变换导联时，必须先将输入开关关上，待变换后再
打开。每换一导联，均须观察基线是否平稳及有无干扰。
如基线不稳定或有干扰存在，须在调整或排除后再行记录。
8．记录完毕，应解松电极，洗净擦干，以防腐蚀。
9．将心电图机面板上的各控制钮转回原处，最后切断电源。
10．取下记录纸，记下导联、受试者姓名、年龄、性别及实
验日期。
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心电图描记
操作规程
5．调节基线旋动基线调节钮，使基线位于适当位置。
6．输入标准电压打开输入开关，使热笔预热10min后，重复
按动1mV定标电压按钮，再调节灵敏度（或增益）旋钮，
标准方波上升边为10mm。开动记录开关，记下标准电压
曲线。
7．记录心电图旋动导联选择开关，依次记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、
aVR、aVL、aVF、V1、V3、V5等9个导联的心电图。注
意：在变换导联时，必须先将输入开关关上，待变换后再
打开。每换一导联，均须观察基线是否平稳及有无干扰。
如基线不稳定或有干扰存在，须在调整或排除后再行记录。
8．记录完毕，应解松电极，洗净擦干，以防腐蚀。
9．将心电图机面板上的各控制钮转回原处，最后切断电源。
10．取下记录纸，记下导联、受试者姓名、年龄、性别及实
验日期。
第六讲
心电图描记
操作规程
• 自动模式
①开机：将本机左侧面的电源开关扳向【Ⅰ】，使用交流电源。按下界
面上的【ON】键使用直流电源。
②选择模式：通过按界面上的【MODE】模式键选择自动记录模式，显
示屏左上角显示为［AUTO］状态。
③进行增益设置：通过按界面上的【SENSTITIVITY】键选择增益的种
类。有5种模式可供选择——AUTO1、AUTO2、1/2、1、2。显示屏
中下部显示所选择其中一种增益的符号。
④导联选择：按下界面上的【LEAD】左右键选择希望开始记录的导联；
显示屏中上部会显示导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、
V3、V4、V5、V6及测试TEST中的一种符号，当选择TEST时：按顺
序从Ⅰ到V6记录全部12个导联。当选择12个导联中的其中一个时：
则从所选择的那个导联开始记录。如选择了aVF导联，仪器将安顺序
记录aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6。V6完成后自动停止，若中
途需停止可随时按下界面上的【STOP】键。
⑤开始测试：按下界面上的【START】键，显示屏左上角会闪烁
［AUTO］的状态，表示记录开始。按照设定的记录顺序记录后，自
动会停止记录。
第六讲
心电图描记
注意事项
• 自动模式
①自动记录可以在各导联记录的最初阶段叠加记录
校正波。在记录中还可以通过【1MV】键叠加一
个1MV校正方波。
②记录中若一直按住【MODE】键，则那个导联将
保持记录，直到松开此键为止。在记录中发现心
律不齐而希望延长记录时可采用此方法。
③记录中，用【LEAD】左右键可以切换记录导联
④在记录中，用【SENSITIVITY】键可以切换增益，
但不能切换到［AUTO1］和［AUTO2］。
⑤在自动记录中发生电极脱落和基准线漂移等不良
情况时，按【STOP】键或【RESET】键中断记
录，待排除故障后，再按【START】键，则从该
第六讲
心电图描记
操作规程
• 手动模式
①开机：同自动模式
②选择模式：通过按界面上的【MODE】模式键选
择手动记录模式，显示屏左上角上显示为
［MANUAL］状态。
③进行增益设置：同自动模式
④导联选择：按下界面上的【LEAD】左右键选择希
望开始记录的导联；显示屏中上部会显示导联Ⅰ、
Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、
V5、V6中的一种符号，当选择12个导联中的其中
一个时：仪器将一直记录所选择的导联。例如选
择了Ⅱ导联，仪器将一直记录Ⅱ导联。
⑤开始测试：按下界面上的【START】键，显示屏
第六讲
心电图描记
• 对环境的要求：
1．室内要求保持温暖（不低于18℃），以避
免因寒冷而引起的肌电干扰。
2．使用交流电源的心电图机须接可靠的专用
地线（接地电阻应低于0.5Ω）。
3．放置心电图机的位置应使其电源线尽可能
远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其
它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。
4．诊察的宽度不应窄于80㎝，以免肢体紧张
而引起肌电干扰，如果诊察床的一侧靠墙，
第六讲
心电图描记
• 准备工作：
1．对初次接受心电图检查者，必须事先作好
解释工作，消除紧张心理。
2．在每次作常规心电图之前受检者应经充分
休息，解开上衣，在描记心电图时要放松
肢体，保持平静呼吸。
第六讲
心电图描记
• 皮肤处理和电极安装：
1．如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃
毛。
2．应该用电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮
肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量避免用棉签或毛
笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处
理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容
易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更
为严重，
3．严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极（附图）。
必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、
V4、V5 电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。
4．描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位，而不应该在侧卧位时
描记心电图，因此背部的电极最好扁的吸杯电极，或临时贴一次性心
电监护电极并上连接导线代替。
5．不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢，因为目前
的心电图机都放在一侧下肢，因为目前的心电图机都装有“右下肢反
驱动”电路，它能有效地抑制交流电干扰，上述作法等于取消了此项
功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。此时操作者虽然可以用“交
流电滤波”来减轻干扰，但是却同时心电图波形失真。上述情况在使
用旧式的心电图机时尤需注意。
第六讲
心电图描记
• 心电图的描记：
1.无自动描记1mV定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图之前必须
先描记方波（“打标准”），以便观察心电图机的各导联同步性、灵
敏度、阻尼和热笔温度是否适当，必要时可按心电图使用说明加以调
整，以后每次变换增益后都要再描记一次定标方波。方波勿过宽（约
0.16s），尽可能与P、QRS、T波不重叠。
2.按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的Ⅰ、Ⅱ、
Ⅲ、aVR、aVL和胸前导联的V1-V6共12个导联。
3.疑有或有急性心肌梗塞患者首次作常规心电图检查时必须加作V7、V8、
V9 ，并在胸壁各导联部位用色笔、龙胆紫或反射治疗标记用的皮肤
墨水作上标记，使电极定位准确以便以后动态比较。
4.疑有右位心或右心梗塞者，应加作V2R、V3R、V4R导联。
5.不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽
量不使用交流电滤波或“肌滤波”。
6.用手动模式记录心电图时，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再
启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于3～4个完整的心动周期
（即需记录4～5个QRS综合波）。
第六讲
心电图描记
遇到下列情况时应及时作出处理：
①如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或U波
时，则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，若
该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，
则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极，
若仍无效。则可试将电极的位置稍微偏移一些，
此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T
波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电
位发生变化而引起的伪差。
②如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，则应在深
呼气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电
图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈
抬高所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外
下壁心肌梗塞。
③如发现心率>60bpm而PR>0.22s者，则应取坐位