14. Intestino delgado y cólon

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Transcript 14. Intestino delgado y cólon

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES Intestino Delgado y Colon

Dra. Emilce Mastroberti

Métodos Utilizados

    

Radiografía Simple de Abdomen Estudios Contrastados Especiales.

Ecografía Tomografía Computada RMN

Radiografía Simple

Radiografía Simple

 Indicaciones:       Obstrucción intestinal. Perforación de víscera hueca. Cólico renal. Peritonitis. Isquemia mesentérica. Traumatismo abdominal

Semiología radiológica

   ALTERACIONES DEL PATRON AEREO:  Aire intraluminal: Íleo mecánico u obstructivo  Íleo paralítico o no obstructivo   Aire extraluminal: Abscesos Perforación libre  Presencia de gas en localizaciones anómalas (porta)  CALCIFICACIONES

Íleo mecánico u obstructivo

 Asas distendidas proximales por retención de líquido y gas.  Niveles hidroaéreos.  Reducción o ausencia de gas y materia fecal en colon.

DISTENSION DE ASAS INTESTINALES CON UN DIAMETRO MAYOR A 3 – 3,5 cm. EN RX.

DISTENSION DE ASAS INTESTINALES CON UN DIAMETRO ≥ 50 % DEL CALIBRE COLONICO

SIGNO DEL “COLLAR DE PERLAS”

OBSTRUCCION DE ALTO GRADO SIGNO DEL “COLLAR DE PERLAS”

EXISTE OBSTRUCCIÓN DEL ID?

ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS (>2,5 cm.) PROXIMALES A ASAS INTESTINALES DE CALIBRE NORMAL O COLAPSADAS

Zonas de transición demostrada por un cambio brusco del calibre intestinal.

Semiología radiológica

Otro tipo especial de ileo mecánico es el

ileo biliar

, generado por el paso de un cálculo a luz intestinal, generalmente por una fístula bilioentérica, habitualmente a nivel duodenal. El cálculo suele enclavarse y producir obstrucción intestinal a nivel de yeyuno o ileon. Este tipo de obstrucción se caracteriza por el hallazgo radiológico de Aerobilia (presencia de aire en vía biliar) que se considera patognomónico de ileo biliar, y la visualización del cálculo enclavado en la luz intestinal

ILEO BILIAR

Fístula colecisto-entérica Cálculo impactado en íleon

Íleo paralítico

Proceso obstructivo intestinal caracterizado por la ausencia de obstrucción mecánica alguna, a pesar de lo cual el contenido intestinal no progresa distalmente por una alteración de la actividad motora  Radiológicamente se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de gas y líquido tanto a nivel de intestino delgado como de colon, con asas uniformemente dilatadas, siendo muy característico la presencia en este tipo de ileo la dilatación gástrica

Vólvulos

 Consisten en torsiones sobre sí misma de un asa, suelen predominar en colon, los dos más frecuentes y típicos en la práctica clínica habitual son: Vólvulo cecal: Ciego muy distendido, localizándose en cualquier posición intrabdominal (muy típica la epigástrica), con ausencia de gas distal. Es preciso un colon por enema para confirmar el diagnóstico  Vólvulo de sigma: Imagen en "grano de café" por encima de la pelvis. Puede tener paredes gruesas.

Neumoperitoneo

 El neumoperitoneo o presencia de gas libre en la cavidad peritoneal, suele asociarse a perforación de víscera hueca, siendo excepcional que responda a causas no quirúrgicas.

NEUMOPERITONEO

RX de PIE

Localización del aire extraluminal Subfrénico La visualización de pequeñas fugas de aire conformando "desfiladero de burbujas" en los flancos, exige la observación detallada de una placa con buena calidad técnica. Es indicativo del origen de la fuga en abdomen inferior. “Desfiladero de burbujas” parietal

ENTERITIS NECROTIZANTE con PERFORACION de CIEGO

Abscesos

 En una radiografía simple de abdomen la presencia de un absceso intrabdominal se evalúa por la presencia de gas fuera del tracto digestivo, generalmente presenta un nivel hidroaéreo. Para obtener el diagnóstico de certeza suelen requerirse técnicas complementarias (ECO, TC)

Neumatosis intestinal

 Consiste en la presencia de gas en la pared del intestino en forma de múltiples burbujas paralelas a la luz intestinal. Puede asociarse a neumoperitoneo.  Aparte de las formas primarias, en general su presencia debe hacernos sospechar enterocolitis necrotizante en lactantes y enfermedades vasculares intestinales en adultos

La presencia de gas en la pared intestinal o en la vena porta, es un diagnostico preciso con una Rx cuando esta apoyado por síntomas clinícos.

AIRE EN EL SISTEMA VENOSO PORTAL

Estudios Contrastados

Lesiones Fundamentales

Lesiones Elevadas: Pólipos Tumores L.Inflamatorias

Lesiones deprimidas: Úlceras Divertículos

Lesión deprimida Lesión elevada

Estudios Radiológicos Especiales

  

Seriada Esófago Gastroduodenal Tránsito de Intestino Delgado Colon por Enema

Tránsito de Intestino Delgado

Convencional

 Administración de sulfato de bario vía oral 

Técnica del doble contraste

 Enteroclisis  Administración de bario + metilcelulosa

Tránsito de Intestino Delgado

Indicaciones

    

Patología Tumoral (tumor carcinoides y linfomas principalmente) Síndrome de Malabsorción Colopatías Inflamatorias (Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa avanzada) Anemias de origen incierto Divertículos

Tránsito Convencional

Tránsito Doble Contraste

Tránsito Doble Contraste

Tránsito de Intestino Delgado

 Tumor Carcinoide     Constituyen los tumores mas frecuentes del yeyuno-ileon.

Las probabilidades de que una lesion tumoral en yeyuno-ileon corresponda a un tumor carcinoide es mayor cuanto mas cerca se encuentra del ciego.

Se los puede ver como defectos de relleno intraluminales, redondeados y bien definidos.

La presencia de multiples polipos de apariencia similar refuerza la sospecha de esta entidad.

Tránsito de Intestino Delgado

 Enfermedad de Crohn  Irregularidad, nodularidad, rigidez, engrosamiento de la pared y estrechamiento de la luz ileal.  Trayectos fistulosos.

 Enfoque en el íleon terminal  En los casos avanzados puede observarse el signo de la cuerda con estenosis ileales notables y separación de las asas intestinales.

Enfermedad de Crohn

irregularidad de la pared del asa prececal de íleon distal (flechas blancas), la que presenta un patrón mucoso nodular grueso, en aspecto de "empedrado", con una úlcera en su porción inferior (flecha negra).

Enfermedad de Crohn con fístula ileocecal.

OI secundaria a enfermedad de Crohn que compromete el íleon distal

Diverticulos de Intestino Delgado

Predominan en yeyuno

A menudo múltiples

Borde mesenterico

Por lo general asintomáticos

Diverticulo de Meckel

    

Anomalía congenita mas frecuente del TGI Resto del conducto onfalomesenterico Frecuencia: 1% al 3%.

Borde antimesenterico 72% se encuentran a 90cm de la v. Ileocecal

Colon por Enema

   Previa limpieza intestinal

(Fundamental!)

Enema de bario Insuflación de aire

Colon por Enema

Indicaciones

         

Dolor abdominal Sangrado crónico gastro-intestinal Enfermedad diverticular Obstrucción intestinal Pérdida de peso Sospecha de neoplasia de colon Colon irritable Sospecha de colitis Estreñimiento Screening de pólipos en pacientes de riesgo.

 Tanto en el dolor como en otros síntomas clínicos inespecíficos como el estreñimiento, colon irritable la rentabilidad diagnóstica de la VCC es baja y por tanto no parece indicada la práctica inicial de esta técnica, más agresiva y con un mayor índice de complicaciones.

 En el resto de indicaciones mencionadas, como el sangrado digestivo, obstrucción intestinal, sospecha de neoplasia de colon o colitis, debería obviarse la práctica del CxE como estudio inicial e iniciar los estudios complementarios directamente con la VCC

Colon por Enema

Colitis Ulcerosa 

El CxE, al igual que la colonoscopia, no suele ser imprescindible antes del tratamiento y puede ser peligroso en las etapas activas por el riesgo de perforación.

No obstante, durante el curso posterior de la enfermedad debe evaluarse todo el colon para determinar la extensión de la afectación.

El CxE muestra:

Desaparición de la haustración

 

El edema de la mucosa Las indentaciones diminutas o las grandes ulceraciones en los casos graves.

Tras una duración de varios años puede observarse a menudo un colon rígido y acortado con una mucosa atrófica o pseudopolipoide (colon en tuberia de plomo).

Colitis Ulcerosa

Carcinoma Colon

En cuanto al tamaño, cuanto mas grandes son, mas posibilidades de malignidad:

    

Menos de 5mm: Benigno Entre 5 y 10mm: en su mayoria benignos, y de ser malignos, nunca avanzados.

Entre 10 y 20mm: si es CA, es temprano.

Entre 20 y 30mm: posibilidades de malignidad de un 80% Mayor a 30mm: CA avanzado.

Carcinoma Colon

Carcinoma Colon

Poliposis Familiar

Divertículos

El CxE es el pilar fundamental en el diagnóstico de la Enfermedad Diverticular.

El estadío peridiverticular corresponde al colon hipersegmentado en forma de acordeón

Los divertículos pueden ser vistos a lo largo de todo el Colon incluyendo el Ciego y Colon ascendente, pero es el Colon Sigmoides y el Colon descendente los que se ven mayormente afectados.

Diverticulos

Los divertículos son sáculos claramente observados radiológicamente, se pueden agrupar como racimos de uvas en la pelvis.

El tamaño y formas varía ampliamente en cada individuo.

La radiología puede poner en evidencias acortamiento y estenosis del Colon. También puede mostrar algunas de sus complicaciones como son abscesos locales, disección intramural, fístulas obstrucción, etc.

Divertículos

Apendicitis Aguda

      Ecografia: Fondo de saco ciego Imagen tubular Aperistaltica No compresible y doloroso Apendicolito Cortes transversales. Imagen en “diana”, con circulos concentricos y un anillo hipoecoico o anecoico (luz apendicular) con liquido en su interior

Us Doppler Color

Apendicitis Aguda

Cuando una TC?

Perforación

Resultados de la U.S indeterminados, no óptimos.

O normales en pac. con abdomen agudo.

Apéndice distendido > de 6mm No se rellena con el contraste Pared > de 2 mm Aumento en la densidad de la grasa Absceso Apendicolito

PATRON de “SIGNO de REVOQUE” Expresa un engrosamiento de la pared intestinal.

De cualquiera de sus componentes: mucosa, muscular o serosa.

No existen signos radiológicos suficientemente específicos para diferenciar el componente afectado.

PERITONITIS

AHORA UDS!!!

REPASO…