Transcript 14. Intestino delgado y cólon
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES Intestino Delgado y Colon
Dra. Emilce Mastroberti
Métodos Utilizados
Radiografía Simple de Abdomen Estudios Contrastados Especiales.
Ecografía Tomografía Computada RMN
Radiografía Simple
Radiografía Simple
Indicaciones: Obstrucción intestinal. Perforación de víscera hueca. Cólico renal. Peritonitis. Isquemia mesentérica. Traumatismo abdominal
Semiología radiológica
ALTERACIONES DEL PATRON AEREO: Aire intraluminal: Íleo mecánico u obstructivo Íleo paralítico o no obstructivo Aire extraluminal: Abscesos Perforación libre Presencia de gas en localizaciones anómalas (porta) CALCIFICACIONES
Íleo mecánico u obstructivo
Asas distendidas proximales por retención de líquido y gas. Niveles hidroaéreos. Reducción o ausencia de gas y materia fecal en colon.
DISTENSION DE ASAS INTESTINALES CON UN DIAMETRO MAYOR A 3 – 3,5 cm. EN RX.
DISTENSION DE ASAS INTESTINALES CON UN DIAMETRO ≥ 50 % DEL CALIBRE COLONICO
SIGNO DEL “COLLAR DE PERLAS”
OBSTRUCCION DE ALTO GRADO SIGNO DEL “COLLAR DE PERLAS”
EXISTE OBSTRUCCIÓN DEL ID?
ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS (>2,5 cm.) PROXIMALES A ASAS INTESTINALES DE CALIBRE NORMAL O COLAPSADAS
Zonas de transición demostrada por un cambio brusco del calibre intestinal.
Semiología radiológica
Otro tipo especial de ileo mecánico es el
ileo biliar
, generado por el paso de un cálculo a luz intestinal, generalmente por una fístula bilioentérica, habitualmente a nivel duodenal. El cálculo suele enclavarse y producir obstrucción intestinal a nivel de yeyuno o ileon. Este tipo de obstrucción se caracteriza por el hallazgo radiológico de Aerobilia (presencia de aire en vía biliar) que se considera patognomónico de ileo biliar, y la visualización del cálculo enclavado en la luz intestinal
ILEO BILIAR
Fístula colecisto-entérica Cálculo impactado en íleon
Íleo paralítico
Proceso obstructivo intestinal caracterizado por la ausencia de obstrucción mecánica alguna, a pesar de lo cual el contenido intestinal no progresa distalmente por una alteración de la actividad motora Radiológicamente se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de gas y líquido tanto a nivel de intestino delgado como de colon, con asas uniformemente dilatadas, siendo muy característico la presencia en este tipo de ileo la dilatación gástrica
Vólvulos
Consisten en torsiones sobre sí misma de un asa, suelen predominar en colon, los dos más frecuentes y típicos en la práctica clínica habitual son: Vólvulo cecal: Ciego muy distendido, localizándose en cualquier posición intrabdominal (muy típica la epigástrica), con ausencia de gas distal. Es preciso un colon por enema para confirmar el diagnóstico Vólvulo de sigma: Imagen en "grano de café" por encima de la pelvis. Puede tener paredes gruesas.
Neumoperitoneo
El neumoperitoneo o presencia de gas libre en la cavidad peritoneal, suele asociarse a perforación de víscera hueca, siendo excepcional que responda a causas no quirúrgicas.
NEUMOPERITONEO
RX de PIE
Localización del aire extraluminal Subfrénico La visualización de pequeñas fugas de aire conformando "desfiladero de burbujas" en los flancos, exige la observación detallada de una placa con buena calidad técnica. Es indicativo del origen de la fuga en abdomen inferior. “Desfiladero de burbujas” parietal
ENTERITIS NECROTIZANTE con PERFORACION de CIEGO
Abscesos
En una radiografía simple de abdomen la presencia de un absceso intrabdominal se evalúa por la presencia de gas fuera del tracto digestivo, generalmente presenta un nivel hidroaéreo. Para obtener el diagnóstico de certeza suelen requerirse técnicas complementarias (ECO, TC)
Neumatosis intestinal
Consiste en la presencia de gas en la pared del intestino en forma de múltiples burbujas paralelas a la luz intestinal. Puede asociarse a neumoperitoneo. Aparte de las formas primarias, en general su presencia debe hacernos sospechar enterocolitis necrotizante en lactantes y enfermedades vasculares intestinales en adultos
La presencia de gas en la pared intestinal o en la vena porta, es un diagnostico preciso con una Rx cuando esta apoyado por síntomas clinícos.
AIRE EN EL SISTEMA VENOSO PORTAL
Estudios Contrastados
Lesiones Fundamentales
Lesiones Elevadas: Pólipos Tumores L.Inflamatorias
Lesiones deprimidas: Úlceras Divertículos
Lesión deprimida Lesión elevada
Estudios Radiológicos Especiales
Seriada Esófago Gastroduodenal Tránsito de Intestino Delgado Colon por Enema
Tránsito de Intestino Delgado
Convencional
Administración de sulfato de bario vía oral
Técnica del doble contraste
Enteroclisis Administración de bario + metilcelulosa
Tránsito de Intestino Delgado
Indicaciones
Patología Tumoral (tumor carcinoides y linfomas principalmente) Síndrome de Malabsorción Colopatías Inflamatorias (Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa avanzada) Anemias de origen incierto Divertículos
Tránsito Convencional
Tránsito Doble Contraste
Tránsito Doble Contraste
Tránsito de Intestino Delgado
Tumor Carcinoide Constituyen los tumores mas frecuentes del yeyuno-ileon.
Las probabilidades de que una lesion tumoral en yeyuno-ileon corresponda a un tumor carcinoide es mayor cuanto mas cerca se encuentra del ciego.
Se los puede ver como defectos de relleno intraluminales, redondeados y bien definidos.
La presencia de multiples polipos de apariencia similar refuerza la sospecha de esta entidad.
Tránsito de Intestino Delgado
Enfermedad de Crohn Irregularidad, nodularidad, rigidez, engrosamiento de la pared y estrechamiento de la luz ileal. Trayectos fistulosos.
Enfoque en el íleon terminal En los casos avanzados puede observarse el signo de la cuerda con estenosis ileales notables y separación de las asas intestinales.
Enfermedad de Crohn
irregularidad de la pared del asa prececal de íleon distal (flechas blancas), la que presenta un patrón mucoso nodular grueso, en aspecto de "empedrado", con una úlcera en su porción inferior (flecha negra).
Enfermedad de Crohn con fístula ileocecal.
OI secundaria a enfermedad de Crohn que compromete el íleon distal
Diverticulos de Intestino Delgado
Predominan en yeyuno
A menudo múltiples
Borde mesenterico
Por lo general asintomáticos
Diverticulo de Meckel
Anomalía congenita mas frecuente del TGI Resto del conducto onfalomesenterico Frecuencia: 1% al 3%.
Borde antimesenterico 72% se encuentran a 90cm de la v. Ileocecal
Colon por Enema
Previa limpieza intestinal
(Fundamental!)
Enema de bario Insuflación de aire
Colon por Enema
Indicaciones
Dolor abdominal Sangrado crónico gastro-intestinal Enfermedad diverticular Obstrucción intestinal Pérdida de peso Sospecha de neoplasia de colon Colon irritable Sospecha de colitis Estreñimiento Screening de pólipos en pacientes de riesgo.
Tanto en el dolor como en otros síntomas clínicos inespecíficos como el estreñimiento, colon irritable la rentabilidad diagnóstica de la VCC es baja y por tanto no parece indicada la práctica inicial de esta técnica, más agresiva y con un mayor índice de complicaciones.
En el resto de indicaciones mencionadas, como el sangrado digestivo, obstrucción intestinal, sospecha de neoplasia de colon o colitis, debería obviarse la práctica del CxE como estudio inicial e iniciar los estudios complementarios directamente con la VCC
Colon por Enema
Colitis Ulcerosa
El CxE, al igual que la colonoscopia, no suele ser imprescindible antes del tratamiento y puede ser peligroso en las etapas activas por el riesgo de perforación.
No obstante, durante el curso posterior de la enfermedad debe evaluarse todo el colon para determinar la extensión de la afectación.
El CxE muestra:
Desaparición de la haustración
El edema de la mucosa Las indentaciones diminutas o las grandes ulceraciones en los casos graves.
Tras una duración de varios años puede observarse a menudo un colon rígido y acortado con una mucosa atrófica o pseudopolipoide (colon en tuberia de plomo).
Colitis Ulcerosa
Carcinoma Colon
En cuanto al tamaño, cuanto mas grandes son, mas posibilidades de malignidad:
Menos de 5mm: Benigno Entre 5 y 10mm: en su mayoria benignos, y de ser malignos, nunca avanzados.
Entre 10 y 20mm: si es CA, es temprano.
Entre 20 y 30mm: posibilidades de malignidad de un 80% Mayor a 30mm: CA avanzado.
Carcinoma Colon
Carcinoma Colon
Poliposis Familiar
Divertículos
El CxE es el pilar fundamental en el diagnóstico de la Enfermedad Diverticular.
El estadío peridiverticular corresponde al colon hipersegmentado en forma de acordeón
Los divertículos pueden ser vistos a lo largo de todo el Colon incluyendo el Ciego y Colon ascendente, pero es el Colon Sigmoides y el Colon descendente los que se ven mayormente afectados.
Diverticulos
Los divertículos son sáculos claramente observados radiológicamente, se pueden agrupar como racimos de uvas en la pelvis.
El tamaño y formas varía ampliamente en cada individuo.
La radiología puede poner en evidencias acortamiento y estenosis del Colon. También puede mostrar algunas de sus complicaciones como son abscesos locales, disección intramural, fístulas obstrucción, etc.
Divertículos
Apendicitis Aguda
Ecografia: Fondo de saco ciego Imagen tubular Aperistaltica No compresible y doloroso Apendicolito Cortes transversales. Imagen en “diana”, con circulos concentricos y un anillo hipoecoico o anecoico (luz apendicular) con liquido en su interior
Us Doppler Color
Apendicitis Aguda
Cuando una TC?
Perforación
Resultados de la U.S indeterminados, no óptimos.
O normales en pac. con abdomen agudo.
Apéndice distendido > de 6mm No se rellena con el contraste Pared > de 2 mm Aumento en la densidad de la grasa Absceso Apendicolito
PATRON de “SIGNO de REVOQUE” Expresa un engrosamiento de la pared intestinal.
De cualquiera de sus componentes: mucosa, muscular o serosa.
No existen signos radiológicos suficientemente específicos para diferenciar el componente afectado.
PERITONITIS