Transcript 4. Radiología de abdomen

Diagnóstico por Imágenes
Radiología del abdomen
UBA 2010
Métodos Utilizados
 Radiografía
Simple de Abdomen
 Estudios Contrastados Especiales
 Tomografía Computada
 RM
Radiografía Simple
Ventajas
 Fáciles
 Repetibles
 Económicas
 Orientación
inicial
 Disponibles
 Evolutividad
Radiografía Simple

Indicaciones:
Obstrucción intestinal.
 Perforación de víscera hueca.
 Peritonitis.
 Isquemia mesentérica.
 Traumatismo abdominal

Semiología radiológica

Alteraciones del patrón aéreo:

Aire intraluminal:



Aire extraluminal:





Íleo mecánico u obstructivo
Íleo paralítico o no obstructivo
Abscesos
Perforación libre
Presencia de gas en localizaciones anómalas (porta)
Masas Abdominales
Calcificaciones
Íleo mecánico
u obstructivo




Asas distendidas proximales
por retención de líquido y gas.
Niveles hidroaéreos.
Reducción o ausencia de gas y
materia fecal en colon.
Ante el hallazgo de gas en colon
se descarta la existencia de una
obstrucción de intestino
delgado.
Íleo Biliar


Se caracteriza por el
hallazgo radiológico
de Aerobilia,
Y la visualización del
cálculo enclavado en
la luz intestinal
Íleo Paralítico

Se caracteriza por la presencia
de:

Gran cantidad de gas y
líquido tanto a nivel de
intestino delgado como de
colon.

Asas uniformemente
dilatadas

Dilatación gástrica, muy
característica de este íleo.
Vólvulo
Vólvulo
de sigma:
Imagen en "grano de
café" por encima de la
pelvis.
Neumoperitoneo
Limitaciones
Diagnóstico
+ 60%
Lugar
40%
- 40%
Etiologia
1%
Bajo Valor Predictivo
Estudios
Contrastados
Tránsito de Intestino Delgado
Tránsito de Intestino Delgado
 Convencional
 Administración
 Técnica
de sulfato de bario vía oral
del doble contraste (enteroclisis)
 Administración
de bario + metilcelulosa
Tránsito de Intestino Delgado
 Técnica
del doble contraste
Tránsito de Intestino Delgado
 Técnica
del doble contraste
Tránsito de Intestino Delgado

Indicaciones
 Patología
Tumoral (tumor carcinoides y
linfomas principalmente)
 Síndrome de Malabsorción
 Colopatías Inflamatorias (Enfermedad de
Crohn, Colitis Ulcerosa avanzada)
 Anemias de origen incierto
 Divertículos
Tránsito Convencional
Tránsito de Intestino Delgado
 Tumor Carcinoides
 Contituyen los tumores mas frecuentes del
yeyunoileon.
 Las probabilidades de que una lesion tumoral en
yeyunoileon corresponda a un tumor carcinoides es
mayor cuanto mas cerca se encuentra del ciego.
 Se los puede ver como defectos de relleno
intraluminales, redondeados y bien definidos.
 La presencia de multiples polipos de apariencia
similar refuerza la sospecha de esta entidad.
Tránsito Doble Contraste
Tránsito Doble Contraste
Linfoma
Tránsito de Intestino Delgado

Enfermedad de Crohn
Irregularidad, nodularidad, rigidez, engrosamiento
de la pared y estrechamiento de la luz ileal.
 Trayectos fistulosos.
 Los tránsitos de intestino delgado con enfoque en el
íleon terminal muestran generalmente con mayor
claridad la naturaleza y la extensión de la lesión.
 En los casos avanzados puede observarse el signo de
la cuerda con estenosis ileales notables y separación
de las asas intestinales.

Tránsito Doble Contraste
Enfermedad de
Crohn
Tránsito Doble Contraste
Enfermedad
de Crohn
Tránsito Doble Contraste
Enfermedad de
Crohn
Diverticulos de Intestino Delgado




Predominan en yeyuno
A menudo múltiples
Borde mesenterico
Por lo general asintomáticos
Diverticulo de Meckel





Anomalía congenita mas frecuente del TGI
Resto del conducto onfalomesenterico
Frecuencia: 1% al 3%.
Borde antimesenterico
72% se encuentran a 90cm de la v.Ileocecal
Colon por Enema
Colon por Enema

Indicaciones
Dolor abdominal
 Sangrado crónico gastro-intestinal
 Enfermedad diverticular
 Obstrucción intestinal
 Pérdida de peso o sd. constitucional
 Sospecha de neoplasia de colon
 Colon irritable
 Sospecha de colitis
 Estreñimiento
 Screening de Pólipos en pacientes de riesgo.

Colon por Enema


Tanto en el dolor como en otros síntomas clínicos
inespecíficos como el estreñimiento, síndrome
constitucional o colon irritable la rentabilidad
diagnóstica de la VCC es baja y por tanto no parece
indicada la práctica inicial de esta técnica, más
agresiva y con un mayor índice de complicaciones.
En el resto de indicaciones mencionadas, como el
sangrado digestivo, obstrucción intestinal, sospecha
de neoplasia de colon o colitis, debería obviarse la
práctica del CxE como estudio inicial e iniciar los
estudios complementarios directamente con la VCC
Colon por Enema
Previa limpieza intestinal
 Enema de bario
 Insuflación de aire

Colon por Enema
Carcinoma Colon


El diagnóstico radiológico se basa en el hallazgo
de la lesión y de un minucioso estudio de sus
características.
Las caracteristicas fundamentales a tener en
cuenta son la forma y el tamaño, pudiendo arribar
a un diagnostico presuntivo de malignidad o
benignidad con realtiva certeza.
Carcinoma Colon

En cuanto al tamaño, cuanto mas grandes son,
mas posibilidades de malignidad:
Menos de 5mm: Benigno
 Entre 5 y 10mm: en su mayoria benignos, y de ser
malignos, nunca avanzados.
 Entre 10 y 20mm: si es CA, es temprano.
 Entre 20 y 30mm: posibilidades de malignidad de
un 80%
 Mayor a 30mm: CA avanzado.

Carcinoma Colon
Carcinoma Colon
Poliposis
Familiar
Divertículos






El CxE es el pilar fundamental en el diagnóstico de la
Enfermedad Diverticular.
El estadío peridivericular corresponde al colon hipersegmentado
en forma de acordeón y rara vez se extiende al colon
descendente.
Los divertículos pueden ser vistos a lo largo de todo el Colon
incluyendo el Ciego y Colon ascendente como se observa en la
variedad Hipotónica, pero es el Colon Sigmoides y el Colon
descendente los que se ven mayormente afectados.
Los divertículos son sáculos claramente observados
radiológicamente, se pueden agrupar como racimos de uvas en la
pelvis.
El tamaño y formas varía ampliamente en cada individuo.
La radiología puede poner en evidencias acortamiento y
estenosis del Colon. También puede mostrar algunas de sus
complicaciones como son abscesos locales, disección intramural,
fístulas obstrucción, etc.
Divertículos
Divertículos
Divertículos
Colitis Ulcerosa



El CxE, al igual que la colonoscopia, no suele ser imprescindible
antes del tratamiento y puede ser peligroso en las etapas activas
por el riesgo de perforación.
No obstante, durante el curso posterior de la enfermedad debe
evaluarse todo el colon para determinar la extensión de la
afectación.
El CxE muestra?




Desaparición de la haustración
El edema de la mucosa
Las indentaciones diminutas o las grandes ulceraciones en los casos
graves.
Tras una duración de varios años puede observarse a menudo un
colon rígido y acortado con una mucosa atrófica o
seudopolipoide (colon en tuberia de plomo).
Tránsito Doble Contraste
Colitis Ulcerosa
Tránsito Doble Contraste
Colitis
Ulcerosa
Apendicitis Aguda
 Diagnóstico
clínico confuso
 Permite descartar otras etiologías
 En caso + de apendicitis, puede hacer
diagnóstico precoz
 Disminución de la morbilidad
Us Doppler Color
Apendicitis Aguda
 Cuando
una TC?
 Perforación
Resultados de la U.S indeterminados, no
óptimos.
 O normales en pac. con abdomen
agudo.

Apendicitis Aguda

Apéndice distendido > de 6mm

No se rellena con el contraste

Pared > de 2 mm

Aumento en la densidad de la grasa

Absceso

Apendicolito
Apendicolito
Eso es todo...Gracias!