Transcript Cancer de colon

CANCER DE
COLON
Anatomía Normal:
 El colon o intestino grueso es un tubo muscular que empieza al
final del intestino delgado y termina en el recto.
 El colon absorbe agua de las heces líquidas que le llegan del
intestino delgado, OSEA que extrae agua y sal de residuos
sólidos antes de que sean eliminados del cuerpo.
 Es la última porción del aparato digestivo en la mayoría de los
vertebrados.
 Mide unos 1,5 m de longitud y 6,5 cm de diámetro, se extiende
entre el íleon y el ano, los cuales están unidos a la pared
abdominal posterior por el mesocolon (doble pared peritoneal).
Estructuralmente hablando posee las siguientes porciones:
ciego, colon, recto y conducto anal.
 La comunicación del íleon con el intestino grueso esta dada por
el esfínter ileocecal.
DIVISION DEL COLON
 Colon ascendente
Es la primera sección y comienza en el área de unión con el
intestino tenue. El colon ascendente se extiende hacia arriba
por el lado derecho del abdomen.
 Colon transverso
Es la segunda sección y se extiende a través del abdomen del
lado derecho hacia el lado izquierdo.
Sus dos extremos forman dos flexuras que se llaman:
Flexura cólica derecha, siendo la unión del colon ascendente
con el colon transverso.
Flexura cólica izquierda, siendo la unión del colon transverso
con el colon descendente.
 Colon descendente
Es la tercera sección y continúa hacia abajo por el lado
izquierdo.
 Colon sigmoide
Es la cuarta sección y se llama así "sigmoide" por la forma de S.
El colon sigmoide se une al recto, y éste desemboca al canal
anal
Función
 El colon está situado inmediatamente después del intestino
delgado , sus función principales son las de almacenar
residuos, extraer agua, mantener el equilibrio de hidratación y
absorber algunas vitaminas como la vitamina K.
 Cuando el quimo alcanza este órgano, casi todos los nutrientes
y el 90% del agua han sido absorbidos por el cuerpo. En este
estado algunos electrolitos como el sodio, magnesio, y
cloruros, así como algunos carbohidratos no digeribles
conocidos como fibra alimentaria.
 A medida el quimo se mueve a lo largo del intestino, se irá
extrayendo la mayoría del agua de éste, mientras que se va
impregando de una mucosa y bacterias conocidas como flora
intestinal, pasando a convertirse en materia fecal (heces).
QUE ES EL CANCER DE COLON?
 El cáncer de colon es una enfermedad en la que las
células malignas se localizan en la porción intermedia y
más larga del intestino grueso.
 Es un cáncer común en muchos países, fácil de
detectar, tiene y tarda mucho en desarrollarse.
 El colon, junto con el recto , es el lugar donde se
almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior
a través del ano. Al encargarse de esta labor, acumula
sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio
para la aparición de un cáncer.
 Por eso es importante reducir el tiempo de acumulación
al mínimo, adoptando una dieta equilibrada que facilite
el tránsito intestinal al máximo.
Etiología
 No hay una causa única para el cáncer de
colon.
 Casi todos los cánceres de colon comienzan
como pólipos no cancerosos (benignos), que
lentamente se van convirtiendo en cáncer.
CAUSAS DEL CANCER DE COLON
 Edad. La mayor parte de los casos de cáncer de colon se presenta en





pacientes mayores de 50 años.
Dieta. El cáncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y
pobres en fibra. En este sentido, actualmente se están llevando a cabo
numerosas investigaciones.
Herencia. En el cáncer de colon desempeña un importante papel la
herencia familiar, ya que existe la posibilidad de que se transmita
hereditariamente y predisponga a la persona a sufrir la enfermedad. Sin
embargo, esto puede detectarse y el cáncer tratarse de manera precoz.
Historial médico. Se ha demostrado que quienes tienen una mayor
predisposición a padecer esta enfermedad son las personas que tienen o
han tenido: pólipos (crecimiento benigno) de colon o recto; Colitis ulcerosa
(inflamación o ulceración del colon); Cáncer como mama, útero u ovario.
Parientes que también han sufrido de cáncer de colon.
Estilo de vida. Existen ciertos factores que dependen del estilo de vida y
que predisponen a la aparición del cáncer de colon, como, por ejemplo, la
obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo.
Pólipo de Colon
 Un pólipo es una
tumoración o
protuberancia circunscrita
visible
macroscópicamente que
se proyecta en la
superficie de una
mucosa.
Clasificación de los Pólipos del Colon

Pólipo neoplásico epitelial o pólipos adenomatosos o
adenomas: Adenoma tubular, adenoma tubulovelloso y
adenoma velloso.

Pólipo neoplásico no epitelial: Leiomiomas, lipomas,
neurofibromas y hemangiomas.

Pólipo hamartomatoso: Pólipo juvenil, pólipo de Peutz-Jeghers.

Pólipo inflamatorio: Pólipo linfoide benigno. No suelen ser
malignos.

Pólipo hiperplásico: No suelen ser malignos, pero
recientemente se ha descubierto que pudieran ser precancerosos
si crecen en el lado derecho o colon ascendente
Sintomatología de los pólipos del
colon
 La mayoría de los pólipos de colon son
asintomáticos y se descubren de forma casual
durante una exploración indicada por otro motivo.
 Algunos adenomas pueden sangrar: En menos del
5% de los pacientes con pólipos se puede encontrar
sangre oculta en heces.
 Si son grandes y pediculados pueden provocar Dolor
o alteraciones de la motilidad con diarrea.
 El adenoma velloso puede producir gran cantidad
de moco que es eliminado en forma de falsa diarrea.
Si la pérdida es continua y abundante provoca una
pérdida abundante de potasio, lo que genera
hipokalemia, a la que suelen añadirse hiponatremia
e hipocloremia.
La Enfermedad de Crohn
 Es una enfermedad inflamatoria intestinal, que
afecta a todo el tracto digestivo desde la boca
hasta el ano, pero mayoritariamente se localiza
en la última porción del intestino delgado y la
primera porción de intestino grueso.
 En las zonas afectadas suele producirse una
ulceración crónica, con sangrado y
estrechamiento intestinal, lo cual directamente
puede obstruir el tubo digestivo.
 Aunque sea una enfermedad rara de causa
desconocida, parece tener una base en
nuestro sistema inmune, es decir que puede
estar provocada por anticuerpos que lesionan
las células intestinales, en otras palabras, se
la considera una dolencia autoinmune
 Sus síntomas suelen ser lesiones anales, fiebre,
dolores abdominales, aftas bucales, fatiga,
perdida de peso, anorexia, dolor y calambres en
el cuadrante derecho del abdomen.
 Así mismo padecer esta enfermedad trae
aparejado como consecuencia la carencia de
Vitamina B12 y hierro. debido a que implica
tener mala absorción de la misma.
 Su aparición suele darse en dos rangos de
edades, la primera entre los 20 y 30 años y la
segunda a partir de los 60, afectando de igual
forma a ambos sexos.
Patogenia del Cancer de Colon
 La patología del tumor de colon se reporta por lo general del
análisis de tejido obtenido de una biopsia o una operación.
 El tipo más común de célula cancerígena es el
adenocarcinoma, el cual ocupa un 95% de los casos. Otros
tipos menos frecuentes incluyen los linfomas y el carcinoma
de célula escamosa.
 El cáncer del lado derecho (colon ascendente y ciego), tiende a
tener un patrón exofítico, es decir, el tumor crece hacia la luz
intestinal comenzando desde la pared de la mucosa. Este tipo
raramente causa obstrucción del paso de las heces y presenta
síntomas como anemia.
 El cáncer del lado izquierdo tiende a ser circunferencial, y
puede obstruir el intestino al rodear la luz del colon.
Anatomía patológica
del Adenocarcinoma
 El adenocarcinoma es un tumor de células epiteliales
malignas, originándose del epitelio glandular de la mucosa
colorrectal. Invade la pared, se infiltra hacia la muscularis
mucosae, la submucosa y la lámina muscularis propia.
 Las células malignas describen estructuras tubulares,
promoviendo estratificación anómala, luz tubular adicional y
estromas reducidos. A veces, las células del tumor tienen un
patrón de crecimiento discohesivo y secretan moco, el cual
invade el intersticio, produciendo lagunas mucosas y coloides
(en el microscopio se ven como espacios vacíos), llamados
adenocarcinoma mucinosa o coloide, pobremente diferenciado.
 Si el moco permanece dentro de la célula maligna, empuja el
núcleo hacia la periferia, formando la característica célula en
anillo de sello. Dependiendo de la arquitectura grandular, el
pleomorfismo celular y la mucosecreción del patrón
predominante, el adenoma puede presentar tres grados de
diferenciación: pobre, moderadamente o bien diferenciada.
Adenocarcinoma de colon
Polipo Adenomatosa Familiar
Factores de Riesgo
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Cáncer en otro lugar del cuerpo.
Pólipos colorrectales.
Enfermedad de Crohn.
Antecedentes familiares de cáncer de colon.
Antecedentes personales de cáncer de
mama.
 Colitis ulcerativa.
 Ciertos síndromes genéticos también
aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de
colon.
 El cáncer de colon puede estar asociado con
dietas altas en grasas y bajas en fibra, al
igual que con el consumo de carnes rojas.
 Fumar cigarrillo es otro factor de riesgo para
el cáncer colorrectal
Síntomas de Cáncer de Colon
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
Cambios en los ritmos intestinales.
Diarrea o sensación de tener el vientre lleno.
Estreñimiento.
Sangre en las heces.
Cambios en la consistencia de las heces.
Dolor o molestia abdominal.
Pérdida de peso sin causa aparente.
Pérdida del apetito.
Cansancio constante.
Vómitos.
Prevención
 La detección precoz y extracción de los pólipos puede
ayudar a prevenir la aparición de la enfermedad.
 Una de las causas de la aparición de cáncer de colon es la
predisposición genética debida a alteraciones en algunos
genes por lo tanto, los individuos con familiares que son o
han sido afectados por la enfermedad deben acudir a
exámenes médicos periódicamente.
 Algunos hábitos poco saludables también podrían ser la
causa de la aparición de la enfermedad, de manera que
seguir los siguientes consejos puede resultar muy
beneficioso:
 No abusar del alcohol ni el
tabaco.
 Controlar la obesidad.Se
debe evitar el sobrepeso y el
exceso de calorías en la dieta.
 Mantener una actividad
física adecuada a la edad.
 Realizar ejercicio físico de
manera regular.
Seguir una dieta equilibrada constituye un importante factor preventivo es
aconsejable, seguir las siguientes recomendaciones:
 No abusar de comidas ricas en grasas.
 Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el





20% del total de calorías de la dieta.
Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (aceite de
oliva) y poliinsaturadas (aceite de pescado).
Disminuir el consumo de carnes rojas.
Aumentar el consumo de pescado y pollo.
Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra. Tomar una
cantidad de fibra de al menos 25 gramos diarios, en forma de
cereales y pan integral.
Aumentar la ingesta de frutas y verduras. Consumir cantidades
óptimas de frutas y vegetales, especialmente del género Brassica
(coliflor, coles de Bruselas, bróculi), así como de legumbres.
 Las pruebas de detección precoz del cáncer
colorrectal no sólo pueden diagnosticarlo en una
etapa temprana y curable, sino que también
pueden prevenirlo al encontrar y extirpar
pólipos que pueden malignizarse.
 Los cánceres también se pueden diagnosticar
en sus etapas tempranas si el paciente
comunica inmediatamente al médico cualquier
síntoma.
 La Sociedad Americana del Cáncer, recomienda





tanto a hombres como mujeres a partir de los 50
años de edad, una de las siguientes cinco opciones
de detección precoz:
Prueba anual de sangre oculta en heces (PSOH).
Sigmoidoscopia flexible cada 5 años.
Prueba anual de sangre oculta en heces más
sigmoidoscopia cada 5 años.
Enema de bario de doble contraste cada 5 años.
Colonoscopia cada 10 años
 El paciente debe someterse a pruebas de
detección precoz de cáncer coló rectal a una
edad más joven o hacérselas con mayor
frecuencia, si existe cualquiera de los
siguientes factores de riesgo de cáncer coló
rectal:
1- Antecedentes familiares de cáncer o pólipos colorrectales (cáncer o
pólipos en un familiar de primer grado menor de 60 años o en dos
familiares de primer grado de cualquier edad).
2- Antecedentes familiares conocidos de síndromes de cáncer
colorrectal hereditarios (poliposis adenomatosa familiar y cáncer
colorrectal hereditario sin poliposis).
3- Antecedentes personales de cáncer colorrectal o pólipos
adenomatosos: Se recomienda colonoscopia anualmente en el caso
de cáncer colorrectal y de uno a tres años en el caso de pólipos
adenomatosos.
4- Antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal
Diagnóstico
 El cáncer de colon tiene
unas expectativas muy
positivas si se detecta
precozmente.
 Para detectar un cáncer
de colon se utilizan
varias técnicas, como
las que se describen a
continuación:
 Tacto rectal. Es una exploración física que el médico
realiza introduciendo un dedo en el ano para detectar
anomalías en la parte inferior del aparato digestivo,
como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el
paciente siente dolor.
 Sigmoidoscopia. Es una exploración que consiste en
introducir por el ano un tubo que transmite luz e imagen,
y que se llama endoscopio. Con él se puede examinar el
recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar
algunos de los pólipos que pudiera haber allí.
 Colonoscopia. Es una exploración similar a la
sigmoidoscopia, pero el tubo utilizado es más largo y
permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de
muestras de tejido (biopsia) en áreas en las que se
sospecha que pudiera haber algún tumor, y después se
realiza un estudio con un microscópico. Normalmente se
realiza con anestesia y el riesgo de que surjan
complicaciones es muy bajo.
 Estudio genético. Si existen antecedentes familiares o
se sospecha de la posibilidad de un cáncer hereditario,
es aconsejable realizar un estudio genético para
detectar anomalías. En caso de existir alteraciones
genéticas en la familia, se deben iniciar las
exploraciones de colon y recto a una edad temprana (20
años) y continuarlas periódicamente.
 Prueba de sangre oculta en heces (SOH). También se
la conoce con sus siglas en inglés: FOBT, y consiste en
una prueba para detectar sangre en las heces. Se ha
demostrado que esta prueba reduce la probabilidad de
muerte por cáncer de colon.
 Enema de bario con doble contraste. Consiste en una
serie de radiografías del colon y el recto que se toman
después de que al paciente se le haya aplicado un
enema (lavativa) con una solución blanca calcárea que
contiene bario para mostrar radiológicamente con detalle
el colon y el recto.
Pronóstico
 El cáncer de colon es, en casi todos los casos, una enfermedad





curable si se detecta a tiempo.
El pronóstico depende de muchas cosas, incluyendo la etapa de la
enfermedad.
En general, cuando el tratamiento se hace a una edad temprana, la
gran mayoría de los pacientes sobrevive al menos 5 años después del
diagnóstico (esto se denomina tasa de supervivencia a 5 años).
Sin embargo, la tasa de supervivencia a 5 años baja
considerablemente una vez que el cáncer se ha diseminado.
Si el cáncer de colon no reaparece (recurre) en 5 años, se considera
curado.
Los cánceres en las etapas I, II y III se consideran potencialmente
curables y, en la mayoría de los casos, el cáncer en etapa IV es
incurable.
Complicaciones
 Reaparición del cáncer en el colon.
 El cáncer se disemina a otros tejidos y órganos (metástasis).
 Desarrollo de un segundo cáncer colorrectal primario.
Complicaciones Evolutivas del Cáncer ColoRectal y su tratamiento
 Dichas complicaciones son:
1- La obstrucción intestinal.
2- La perforación.
3- La hemorragia importante.
OBSTRUCCION
 La frecuencia de obstrucción intestinal oscila
entre un 8 y un 21%, apareciendo con
frecuencia como un cuadro agudo sin
sintomatología previa y sin diagnóstico
previo.
 Todas las estadísticas apuntan a un peor
pronóstico del cáncer colorrectal en estos
casos, con una supervivencia a 5 a. del 20%.
 La obstrucción se produce habitualmente por dos
motivos. Por un lado el crecimiento vegetante hacia
la luz intestinal, y por otro la tendencia del tumor a
hacerse circunferencial, infiltrando la pared y
estenosando su luz parcial o totalmente.
Hay dos localizaciones en donde la obstrucción es
más frecuente, en colon izquierdo y a nivel del ciego,
cuando dicho tumor ocluye la válvula ileocecal. La
mayor amplitud de la bolsa cecal hace más dificil la
obstrucción de su luz, pero si puede ocluir la válvula
dado su menor diámetro.
 Clínicamente la obstrucción neoplásica del
colon no difiere de las producidas por otras
causas, presenta:
astenia, anorexia, pérdida de peso,
rectorragias anteriores referidas con
frecuencia a hemorroides, anemia
(característica del cáncer de colon dcho).
En ocasiones puede palparse una masa
abdominal y/o hepatomegalia dura e irregular
que puede hacer pensar en la existencia de
metástasis hepáticas.
PERFORACION INTESTINAL
 Esta complicación evolutiva del cáncer
colorrectal ocurre entre un 3,7 y un 7,8 de los
casos.
 Es una complicación a menudo mortal , y
puede presentarse como perforación libre y
la consiguiente peritonitis fecaloidea, o como
plastrón-absceso.
 La perforación suele ocurrir en el lugar del
tumor, siendo éste el que se perfora, por
infiltración de la pared y fenómenos de
necrosis local.
 En ocasiones puede aparecer dicha perforación en otra zona,
bien inmediatamente por encima del tumor, favorecido por la
distensión colónica en los casos de obstrucción.
 También pueden descubrirse perforaciones cecales en
obstrucciones de colon, cuando el ciego sufre gran dilatación y
existe una válvula ileocecal competente. Siempre existe cierto
grado de obstrucción.
Clínicamente se encuadra dentro del contexto de la gravedad
de las peritonitis agudas, difusas o localizadas, asociadas o no
a obstrucción intestinal.
 El tratamiento debe ser quirúrgico e
inmediato, con el paciente en las mejores
condiciones posibles, y debe ir encaminado a
eliminar la causa de la perforación, la
limpieza de la cavidad y el drenaje adecuado
de la misma.
HEMORRAGIA
 Todos los tumores del colon en su evolución sangran en mayor o
menor medida, pero raramente aparecen hemorragias que
comprometan la vida del paciente.
 Hemorragias importantes solo ocurren en un 1% de los pacientes
con cáncer colorrectal, y en muy pocas ocasiones necesitan de una
intervención de urgencia para cohibir dicha hemorragia.
 El sangrado en estos casos proviene del tumor ulcerado, por
invasión y rotura de un vaso.

En cuanto al diagnóstico, fundamentalmente el estudio
endoscópico para localizar el punto exacto de la localización del
tumor y la hemorragia,
 El tratamiento , inicialmente médico si la
hemorragia no compromete la vida del
paciente, tiene por objeto conseguir una
adecuada preparación del colon, y llevar al
paciente a una resección de colon en las
mejores condiciones posibles.
 Si la hemorragia descompensa al paciente y
las medidas médicas no consiguen el control,
debe recurrirse entonces a la cirugía ,
encaminada a la resección reglada del tumor.

Tratamiento General del Cancer de
Colon
 Entre los tratamientos están:
 La cirugía o extirpación de la zona afectada,
 La radioterapia o aplicación de rayos de alta energía con
la finalidad de destruir las células malignas,
 La quimioterapia o administración de fármacos que
destruyen las células cancerosas
 La inmunoterapia o estimulación del propio sistema
defensivo del paciente para que sea éste el que elimine
las células dañinas.
 Aunque estos tratamientos no deberían acarrear graves
trastornos, ninguno de ellos está exento de efectos
secundarios, que pueden ser más o menos graves
según el paciente.




Cirugía: Mediante una operación en quirófano, se extrae la parte afectada por
el cáncer. Se practica en todas las etapas de extensión de la enfermedad, pero
cuando se trata de tumores en fase inicial se puede extraer un pólipo mediante
el colonoscopio para examinarlo. Según los resultados, se extirpará el cáncer y
una parte circundante de tejido sano, y luego se limpian los ganglios de la zona.
Otra posibilidad es realizar una apertura desde el colon hacia el exterior
(colostomía), en cuyo caso la persona tendrá que usar una bolsa especial de
uso externo donde se recogerán las heces. La colostomía puede ser transitoria
o permanente.
Radioterapia. Consiste en aplicar rayos de alta energía sobre la zona afectada,
con el fin de destruir las células cancerosas. Sólo afecta a la zona en
tratamiento, y puede aplicarse antes de la cirugía (para reducir el tumor y poder
extraerlo más fácilmente), o después de la cirugía (para terminar de destruir las
células cancerosas que pudieran haber quedado).
Quimioterapia. Consiste en la administración de fármacos que destruyen las
células cancerosas. Se realiza insertando un tubo en una vena (catéter), e
inyectando los fármacos a través de un sistema de bombeo. Suele
administrarse tras la operación quirúrgica.
Inmunoterapia. Consiste en estimular o restaurar las propias defensas
inmunitarias del organismo. Para ello se emplean productos naturales o
fabricados en el laboratorio.
EFECTOS SECUNDARIOS
 Varían según el tratamiento, pero la mayoría
son temporales.
 La cirugía puede provocar dolor y debilidad en
la zona afectada y diarrea temporal. Y si ha sido
necesario practicar una colostomía, puede
producirse una irritación de la piel alrededor de
la apertura realizada.
 La quimioterapia, por su parte, afecta tanto a
células cancerosas como normales y puede
producir náuseas, vómitos, caída del cabello
(aunque éste siempre vuelve a crecer), diarrea
y fatiga.
 La inmunoterapia puede provocar síntomas
parecidos a la gripe, como fiebre, escalofríos,
debilidad y náuseas. Control y seguimiento
del cáncer de colon
POST TX, ACTIVIDADES DE
SEGUIMIENTO
 Atención de seguimiento. Después de finalizado el






tratamiento y durante años, se realizan exámenes
periódicos, muy importantes para el paciente ya que
pueden detectar la reaparición del cáncer.
Cuidadoso examen físico general y un examen rectal
más específico
Colonoscopia
Análisis de sangre para marcadores tumorales como
el antígeno carcinoembrionario (CEA).
Radiografías de tórax
Tomografías computerizadas
Resonancia magnética. Ante
ETAPAS CLINICAS DEL C.A
COLON
El médico necesita saber en cuál de ellas se
encuentra el cáncer para planificar el
tratamiento adecuado
 Etapa 0 o carcinoma in situ: En esta etapa temprana, el




cáncer se encuentra en la capa más superficial del colon.
Etapa I: El cáncer se ha diseminado a la segunda y tercera
capas, pero no ha alcanzado todavía la parte más profunda del
intestino y mide menos de 2 cm.
Etapa II: El cáncer se ha extendido a la capa más profunda del
colon, pero no a los ganglios linfáticos, que, repartidos por todo
el cuerpo, producen y almacenan células capaces de combatir
las infecciones. El tumor mide más de 2 cm de diámetro.
Etapa III: El cáncer se ha extendido ya a los ganglios linfáticos,
pero no a otros órganos.
Etapa IV: El cáncer ha llegado a otros órganos del cuerpo
(principalmente tiende a invadir el hígado y los pulmones).
MUCHAS GRACIAS