Mitral Kapak Hastalıkları
Download
Report
Transcript Mitral Kapak Hastalıkları
Mitral Kapak
Hastalıkları
Doç. Dr. Namık Kemal Eryol
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri
2
Mitral Darlık
4
Tanım
Sol atrium ve sol ventrikül arasında
anormal mitral fonksiyon yüzünden
oluşan kan akışı obstriksüyonudur.
5
Etiyoloji
• Romatizmal kardit (En sık)
• Dejeneratif
–
–
–
–
–
–
–
Carsinoid sendrom
Fabry hastalığı
Mukopolisakkaridozlar
Whipple hastalığı
Gut
Romatoid artrit
Konjenital
6
Patofizyoloji
LA ve LV arasında basınç gradient
LA’da Basınç artışı; LA genişlemesi
PV ve PA’de basınç artışı; SV genişlemesi
Sağ atriyal basınç artışı; SA genişlemesi
TY ve sistemik venöz konjesyon
7
Semptomlar
• Bazı hastalar asemptomatiktir
• Dispne (En erken ve en sık görülen şikayet)
– Efor dispnesi, ortopne, PND, akut pulmoner
ödem
• Semptomlar artar
– Transmitral kan akışını artıran hadiseler ve
diastolik süreyi kısaltan faktörler
• Emosyonel veya fiziksel stres,enfeksiyon, ateş,
gebelik, hızlı ventriküler cevaplı AF
8
Semptomlar
Ciddi MD’li hastalarda sonuçta pulmoner HT
gelişir
Sağ kalp yetmezliği
Jügüler venöz basınç artışı, HMeg, asit ve alt
ekstremite ödemi
Çarpıntı
Hastaların %30-40’ında AF gelişir
Hemoptizis
Son dönem MD’nin nadir bulgusudur
9
Bulgular
•
•
•
•
•
•
Mitral facies
Şiddetli S1
Presistolik üfürüm
Diyastolik üfürüm
Açılma sesi (OS)
Pulmoner HT
Ana bulgular
– S2’nin pulmoner komponentinde artma
– Graham steel üfürümü
• Sağ kalp yetmezlik bulguları
– HMeg, asit, ödem
10
11
Teşhis
EKG
• Çok duyarlı değildir
• P mitrale (Sol atrium genişlemesi
bulgusu.)
• AF veya Aft görülebilir
12
Teşhis
X-Ray
Sol atrial genişleme
...ile normal sol ventrikül sınırları ve genişlemiş
pulmoner arter
Pulmoner konjesyon
Mitral kapak kalsifikasyonu
13
Teşhis
Ekokardiyografi
2-D ve Doppler ekokardiyografi
o Diastolik doming ile anterior kapakçığın kısıtlanmış
hareketi
o Sabit posterior kapakçık
o Mitral kapak alanı
o Mitral kapak gradienti
14
Teşhis
Kardiak kateterizasyon
Mitral kapak gradienti
Pulmoner wedge basınç -Sol ventrikül end
diastolik basınç
15
Tedavi
Cerrahi
oMitral kapak alanı < 1.5 cm2
oNYHA class II veya daha fazlası
16
Tedavi
Medikal
Mekanik problemdir ve medikal tedavi ilerleyişi
geciktirmez ve geriletmez
B Bloker ve Ca Kanal Blokerleri
o Eforla (HR↑) ilişkili semptomları gidermek için
Diüretik
o Pulmoner konjesyon bulgusu var ise
Diğital
o Sol ventrikül yetmezliği veya AF var ise.
17
Takip
Korunma
• İnfektif endokardit ve ARF’ye karşı profilaksi
Komplikasyonlar
• Atriyal aritmiler
• Sağ kalp yetmezlikli PHT
• Hemoptizi
• Sistemik embolizasyon
• ARF’nin nüksü
18
Takip
Diet
• Konjestif LV yetmezliği durumunda düşük
sodyum
Aktivite
• Alışılmamış fiziksel streslerden kaçınmalıdır
19
20
Mitral Yetersizlik
21
Tanım
Mitral yetersizlik,
sistol esnasında kanın
LV’den LA’ya
geri kaçışıdır.
22
Sebepler
Mitral kapağın mikzomatöz dejenerasyonu
(en sık sebeptir)
Romatizmal kalp hastalığı
Korda tendin veya papillar kasların yırtılması
İnfektif endokardit
Fonksiyonel
İskemik
KMP
23
PATOFİZYOLOJİ
Regürjitan volüm sistolde LA’a ve
diyastolde LV’e girerek,
volüm aşırı yüklenmesine ve dilatasyona neden olur
Neticede;
EDV ve end sistolik volüm artar
Azalan debiye bağlı klinik (yorgunluk, nefes darlığı
vs) gelişir
24
Akut MY’de
Patofizyoloji
Sol atriyum basıncında ani yükselme
Sol atriyum ve sol ventrikül kompansatuar
olarak genişleyememe
Sonuç;
LA ve pulmoner venöz basınç artışı
Klinik olarak akut pulmoner ödem
25
Kronik MY’de
Klinik
MY’si olan hastalar genelde semptom
göstermez
Eksersiz esnasında yorgunluk ve dispne en
sık rastlanan semptomlardır
Bu tablo ortopne, PND ve periferik ödeme
kadar ilerleyebilir.
26
FİZİK MUAYENE
Nabız canlıdır
Palpasyonda apeks aktivitesi artmış
Birinci kalp sesi hafiflemiş işitilir
Holosistolik üfürüm, en iyi apekste duyulur
ve aksillar bölgeye yayılır
Üçüncü kalp sesi işitilir
İleri dönemde sağ kalp yetmezliği bulguları
27
TANISAL YÖNTEMLER
EKG: Sol atriyal dilatasyon, atriyal fibrilasyon
TELERADYOGRAM: Kardiyomegali, anular
kalsifikasyon
EKOKARDİYOGRAM: MY nedeninin belirlenmesi,
MY derecelendirilmesi, sol ventrikül ve sol
atriyum genişlemesi
28
TEDAVİ
Medikal tedavi
Cerrahi Tedavi
29
MEDİKAL TEDAVİ
Romatizmal ateş proflaksisi
Endokardit proflaksisi
Diüretikler
Digoksin
Vazodilatörler
30
AKUT MY TEDAVİSİ
artyükü azaltan ilaçlar:Sodyum nitropürissid
Pozitif inotropik ajanlar: Dopamin,dobutamin
İntraaortik balon pompası
Cerrahi tedavi
31
CERRAHİ TEDAVİ
Ciddi mitral yetmezliği ( 3-4 derece) olan
semptomatik olgular
Ciddi MY ve asemptomatik olgular yakın takip
edilir.
Ejeksiyon fraksiyonu %60 altına düşmeden,
Sol ventrikül sistol sonu çapı 45 mm geçmeden
32
MİTRAL VALVÜL
PROLAPSUSU (MVP)
Prevalansı % 2-3
Kadınlarda daha sık
Sıklıkla primer
Toraks deformiteleri ile birlikteliği sık
33
MVP TANISI
Ekokardiyografi;
Mitral yaprakçığın sistolde LA’ya prolabe (2mm>) olması
Yaprakçık kalınlığının 5mm den fazla olması
34
MVP
FİZİK MUAYENE
Midsistolik klik
Geç sistolik üfürüm
35
MVP
KLİNİK
Çoğunlukla asemptomatik
Çarpıntı
Göğüs ağrısı
Senkop
36
MVP PROGNOZ
Ani ölüm
Mitral yetmezliğinin ilerlemesi
İnfektif endokardit riski
Serebrovasküler olay
37
TEDAVİ
Beta blokerler
İnfektif endokardit proflaksisi
38
Teşekkür ederim
39