Transcript Mitral Kapak Hastalıkları

Mitral Kapak
Hastalıkları
Doç. Dr. Namık Kemal Eryol
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kayseri
2
Mitral Darlık
4
Tanım
Sol atrium ve sol ventrikül arasında
anormal mitral fonksiyon yüzünden
oluşan kan akışı obstriksüyonudur.
5
Etiyoloji
• Romatizmal kardit (En sık)
• Dejeneratif
–
–
–
–
–
–
–
Carsinoid sendrom
Fabry hastalığı
Mukopolisakkaridozlar
Whipple hastalığı
Gut
Romatoid artrit
Konjenital
6
Patofizyoloji
LA ve LV arasında basınç gradient
LA’da Basınç artışı; LA genişlemesi
PV ve PA’de basınç artışı; SV genişlemesi
Sağ atriyal basınç artışı; SA genişlemesi
TY ve sistemik venöz konjesyon
7
Semptomlar
• Bazı hastalar asemptomatiktir
• Dispne (En erken ve en sık görülen şikayet)
– Efor dispnesi, ortopne, PND, akut pulmoner
ödem
• Semptomlar artar
– Transmitral kan akışını artıran hadiseler ve
diastolik süreyi kısaltan faktörler
• Emosyonel veya fiziksel stres,enfeksiyon, ateş,
gebelik, hızlı ventriküler cevaplı AF
8
Semptomlar
Ciddi MD’li hastalarda sonuçta pulmoner HT
gelişir
 Sağ kalp yetmezliği
 Jügüler venöz basınç artışı, HMeg, asit ve alt
ekstremite ödemi
Çarpıntı
 Hastaların %30-40’ında AF gelişir
Hemoptizis
 Son dönem MD’nin nadir bulgusudur
9
Bulgular
•
•
•
•
•
•
Mitral facies
Şiddetli S1
Presistolik üfürüm
Diyastolik üfürüm
Açılma sesi (OS)
Pulmoner HT
Ana bulgular
– S2’nin pulmoner komponentinde artma
– Graham steel üfürümü
• Sağ kalp yetmezlik bulguları
– HMeg, asit, ödem
10
11
Teşhis
EKG
• Çok duyarlı değildir
• P mitrale (Sol atrium genişlemesi
bulgusu.)
• AF veya Aft görülebilir
12
Teşhis
X-Ray
Sol atrial genişleme
...ile normal sol ventrikül sınırları ve genişlemiş
pulmoner arter
Pulmoner konjesyon
Mitral kapak kalsifikasyonu
13
Teşhis
Ekokardiyografi
2-D ve Doppler ekokardiyografi
o Diastolik doming ile anterior kapakçığın kısıtlanmış
hareketi
o Sabit posterior kapakçık
o Mitral kapak alanı
o Mitral kapak gradienti
14
Teşhis
Kardiak kateterizasyon
Mitral kapak gradienti
Pulmoner wedge basınç -Sol ventrikül end
diastolik basınç
15
Tedavi
Cerrahi
oMitral kapak alanı < 1.5 cm2
oNYHA class II veya daha fazlası
16
Tedavi
Medikal
Mekanik problemdir ve medikal tedavi ilerleyişi
geciktirmez ve geriletmez
B Bloker ve Ca Kanal Blokerleri
o Eforla (HR↑) ilişkili semptomları gidermek için
Diüretik
o Pulmoner konjesyon bulgusu var ise
Diğital
o Sol ventrikül yetmezliği veya AF var ise.
17
Takip
 Korunma
• İnfektif endokardit ve ARF’ye karşı profilaksi
 Komplikasyonlar
• Atriyal aritmiler
• Sağ kalp yetmezlikli PHT
• Hemoptizi
• Sistemik embolizasyon
• ARF’nin nüksü
18
Takip
 Diet
• Konjestif LV yetmezliği durumunda düşük
sodyum
 Aktivite
• Alışılmamış fiziksel streslerden kaçınmalıdır
19
20
Mitral Yetersizlik
21
Tanım
Mitral yetersizlik,
sistol esnasında kanın
LV’den LA’ya
geri kaçışıdır.
22
Sebepler
 Mitral kapağın mikzomatöz dejenerasyonu
(en sık sebeptir)
 Romatizmal kalp hastalığı
 Korda tendin veya papillar kasların yırtılması
 İnfektif endokardit
 Fonksiyonel

İskemik

KMP
23
PATOFİZYOLOJİ
 Regürjitan volüm sistolde LA’a ve
diyastolde LV’e girerek,
 volüm aşırı yüklenmesine ve dilatasyona neden olur
 Neticede;
 EDV ve end sistolik volüm artar
 Azalan debiye bağlı klinik (yorgunluk, nefes darlığı
vs) gelişir
24
Akut MY’de
Patofizyoloji
 Sol atriyum basıncında ani yükselme
 Sol atriyum ve sol ventrikül kompansatuar
olarak genişleyememe
Sonuç;
 LA ve pulmoner venöz basınç artışı
 Klinik olarak akut pulmoner ödem
25
Kronik MY’de
Klinik
 MY’si olan hastalar genelde semptom
göstermez
 Eksersiz esnasında yorgunluk ve dispne en
sık rastlanan semptomlardır
 Bu tablo ortopne, PND ve periferik ödeme
kadar ilerleyebilir.
26
FİZİK MUAYENE
 Nabız canlıdır
 Palpasyonda apeks aktivitesi artmış
 Birinci kalp sesi hafiflemiş işitilir
 Holosistolik üfürüm, en iyi apekste duyulur
ve aksillar bölgeye yayılır
 Üçüncü kalp sesi işitilir
 İleri dönemde sağ kalp yetmezliği bulguları
27
TANISAL YÖNTEMLER
 EKG: Sol atriyal dilatasyon, atriyal fibrilasyon
 TELERADYOGRAM: Kardiyomegali, anular
kalsifikasyon
 EKOKARDİYOGRAM: MY nedeninin belirlenmesi,
MY derecelendirilmesi, sol ventrikül ve sol
atriyum genişlemesi
28
TEDAVİ
Medikal tedavi
Cerrahi Tedavi
29
MEDİKAL TEDAVİ
Romatizmal ateş proflaksisi
Endokardit proflaksisi
Diüretikler
Digoksin
Vazodilatörler
30
AKUT MY TEDAVİSİ
artyükü azaltan ilaçlar:Sodyum nitropürissid
Pozitif inotropik ajanlar: Dopamin,dobutamin
İntraaortik balon pompası
Cerrahi tedavi
31
CERRAHİ TEDAVİ
Ciddi mitral yetmezliği ( 3-4 derece) olan
semptomatik olgular
Ciddi MY ve asemptomatik olgular yakın takip
edilir.
 Ejeksiyon fraksiyonu %60 altına düşmeden,
 Sol ventrikül sistol sonu çapı 45 mm geçmeden
32
MİTRAL VALVÜL
PROLAPSUSU (MVP)
 Prevalansı % 2-3
 Kadınlarda daha sık
 Sıklıkla primer
 Toraks deformiteleri ile birlikteliği sık
33
MVP TANISI
 Ekokardiyografi;
 Mitral yaprakçığın sistolde LA’ya prolabe (2mm>) olması
 Yaprakçık kalınlığının 5mm den fazla olması
34
MVP
FİZİK MUAYENE
Midsistolik klik
Geç sistolik üfürüm
35
MVP
KLİNİK
 Çoğunlukla asemptomatik
 Çarpıntı
 Göğüs ağrısı
 Senkop
36
MVP PROGNOZ
 Ani ölüm
 Mitral yetmezliğinin ilerlemesi
 İnfektif endokardit riski
 Serebrovasküler olay
37
TEDAVİ
 Beta blokerler
 İnfektif endokardit proflaksisi
38
Teşekkür ederim
39