Transcript skulderen

SKULDEREN
Forår 2010
Lars Buch
Bevægeapperatet
1
SKULDEREN
Anamnese
Forår 2010

Akut, kronisk, recidiverende

Skade, belastning, udløsende faktor

Arbejde, fritidsinteresser

Hvor og hvordan gør det ondt, udstråling

Funktions- eller aktivitetsbegrænsning
Lars Buch
Bevægeapperatet
2
SKULDEREN
Inspektion
Atrofi og anden anomali

Forfra, bagfra, fra siden, ovenfra
Scapulas bevægemønster
Palpation:
Ømhed, krepitation/klik,
triggerpunkter
Forår 2010
Lars Buch
Bevægeapperatet
3
SKULDEREN
Aktiv bevægelighed

Forår 2010
Samlet bevægelighed

Extension 50 gr

Flexion 180 gr

Abduktion 180 gr

Adduktion 75 gr
Lars Buch
Bevægeapperatet
4
SKULDEREN
Skuldderled (scapula fikseret)


Forår 2010

Flexion 70 gr

Abduktion 90 gr

Adduktion 75 gr
Rotation ved 0 gr abduktion:

Udadrotation 65 gr

Indadrotation 80 gr
Rotation ved 90 gr abduktion:

Udadrotation 90 gr

Indadrotation 70 gr
Lars Buch
Bevægeapperatet
5
SKULDEREN
Håndgreb og test
Ved hver test:
Nedsat kraft?
Smerter?
Hvor?
Bevægemønster
Forår 2010
Lars Buch
Bevægeapperatet
6
SKULDEREN
Columna cervicalis

Foramenkompressionstest (andet kursus)
Acromio-claviculært
Forår 2010

Cross over test

Smertebue over 120 gr

Løshed
Lars Buch
Bevægeapperatet
7
SKULDEREN
Rotator cuff: (vurder smerter og kraft)
Abduktion fra 0 mod modstand

Supraspinatus skade
Udadrotation fra 0 mod modstand

Infraspinatus skade
Indadrotation fra 0 mod modstand

Forår 2010
Subscapularis skade
Lars Buch
Bevægeapperatet
8
SKULDEREN
Rotatorcuff:
Smertebue 60-120 gr

Impingement, supraspinatus
Droparmtest

Supraspinatus skade. Armen kan ikke sænkes
langsomt fra 90 gr abduktion, men ”falder”.
Forår 2010
Lars Buch
Bevægeapperatet
9
SKULDEREN
Napoleonstest
(subscapularis)
90 gr flexion i albue
Normal: Tryk på mave med strakt håndled
Nedsat kraft: Tiltagende flexion i håndled
External Rotation Lag Sign
(Supra-, infraspinatus)
90 gr flexion i albue, 20 gr elevation i scapulas plan, max
udadrotation minus 5 gr: Bed pt om at holde armen i
position, slip ved håndled og observer bevægelse (lag).
Forår 2010
Lars Buch
Bevægeapperatet
10
SKULDEREN
Hawkins (test for impingement)

Flekter albue 90 gr

Extender skulder 90 gr med samtidig let udadrotation

Ved indadrotation vil der komme smerter dybt i skulder.
Variationer:

Ved abduktion er der impingement bagtil

Ved abduction i scapulas plan fortil under acromion

Ved flexion impingement under coracoacromiale ligament
Forår 2010
Lars Buch
Bevægeapperatet
11
Forår 2010
Lars Buch
Bevægeapperatet
12
SKULDEREN
Instabilitet
Forreste og bagerste skuffesymptom
Pt sidder afslappet med hængende arm, skulderblad
fikseres med den ene hånd, proksimale humerus skubbes
frem og tilbage med den anden.
Apprehensiontest, forreste
Bedst med pt i rygleje. Abduktion og samtidig udadrotation
giver ubehag – kan forstærkes ved samtidig pres fremad
på humerus
Forår 2010
Lars Buch
Bevægeapperatet
13
SKULDEREN
Forår 2010
Lars Buch
Bevægeapperatet
14
SKULDEREN
Sulcustegn
Med 90 gr flekteret albue trækkes distalt i humerus.
Ved inferior instabilitet ses indtrækning under acromion.
Forår 2010
Lars Buch
Bevægeapperatet
15
SKULDEREN
Bagerste instabilitet (Jerk test)
Bedst med pt i rygleje.
90 gr flexion i skulder, armen indadroteres og adduceres
maksimalt under pres bagud i humerus' retning.
Obs ubehag for apprehension, ”klonk” for subluxation.
Forår 2010
Lars Buch
Bevægeapperatet
16
SKULDEREN
Akutte skader

Fractur: Claviclen.


Distortion/luxation: AC-led


Forår 2010
Humeroscapulært (anteriort, posteriort)
Rupturer: Caput longum m bicipitis


Collum og tuerculum humeri.
Rotator cuff (supraspinatus, infraspinatus)
Infektioner
Lars Buch
Bevægeapperatet
17
SKULDEREN
Slidskader, belastningsskader
Forår 2010

Instabilitet (labrumlæsioner)

Impingement

Artrose (AC-led, humeroscapulært)

Arthrit

Bursit (subacromielt)

Tendinitter

Periarthrosis humeroscapularis (frossen skulder)

Myoser
Lars Buch
Bevægeapperatet
18
SKULDEREN
Visitering - Akutte skader

Mistanke om frakturer og luxationer


Skal generelt henvises til skadestue
Mistanke om sene- eller muskelrupturer

Lette tilfælde: RICE-M

Totalrupturer: Henvises umiddelbart
Jo yngre jo større mulighed for sutur
 Jo bedre træningstilstand jo bedre mulighed
Distortioner: RICE-M


Forår 2010
Lars Buch
Bevægeapperatet
19
SKULDEREN
Visitering

Slidskader, belastningsskader

Du har tid til at tænke dig om!

Start med det simple (r+v)
Pt bør undgå de smertende bevægelser

Pt bør undgå at holde armen helt i ro (”fixeres”)

Kan forhold på arbejde, sport, fritid ændres?

Evt paracetamol, NSAID
Afvent effekt


Forår 2010
Lars Buch
Bevægeapperatet
20
SKULDEREN
Visitering fortsat


Næste trin

Overset noget? (ny undersøgelse)

Evt parakliniske undersøgelser

Overvej blokader, fys, evt svag opoid
Ved vedvarende eller kraftige gener

Overset noget? (ny undersøgelse)

Henvisning til specialist

Forår 2010
Ortopæd, rheumatolog, neurolog
Lars Buch
Bevægeapperatet
21